如果一辈子只有一次就医机会……你敢不敢随便看病

生病已经很痛苦了，别让看病更痛苦！看病从来就不是带着现金和医疗本上医院那么简单，你不需要花太多时间了解一种疾病，学会了你也没能力救自己，我们需要的是“看病的方法”。

看病不是医生一个人的事，而是你必须预先准备的事！

看病还需要教啊？挂挂号，看看医生，让你怎样就怎样呗！

如果你这么想，说明你还是一个“菜鸟”病号，瞧瞧老病号们的困惑吧：头晕该挂什么科？膝盖痛该看骨科，还是风湿科？高血压八年了，要不要去看心脏科？吃安眠药真的会上瘾吗？降压药会伤肾，还要不要吃？哪些药物比较容易引起过敏？吃了药没效怎么办？什么时候该停药啊？大医院床位紧张，挂急诊就可以住院吗？我有很多问题，医生为什么不给我足够的时间？别人说，媒体说，医生说……到底该听谁的？……

明白了吧！看病从来就不是一件简单的事情，并非带上现金和医保本就可以了。看病也不是医生一个人的事，而是你必须预先准备的事！当然了，你并不需要了解一种疾病，即使学会了你也没能力救自己，你要学的是“看病的方法”。

摆在你面前的就是这样一本书。作者陈皇光是中国台湾的资深医生，他见识了太多不懂看病方法的民众：他们或者没头苍蝇似的在医院乱转；或者心提到嗓子眼，瞎着急一顿，其实根本没有危险；或者因不懂程序耽延病情，甚至导致死亡……因此，他写就了《看病的方法》。

本书不仅要教你吃药的方法或看病的技巧，更要告诉你，在健康信息漫天飞的今天，什么才是对的，什么才是可信的。

只有了解了看病，懂得了看病，才能远离看病！

自序 

前言 我为什么要写这本书 

第一章 目前医疗所面临的问题 

第二章 听说、媒体说、医生说……谁说了算？ 

第三章 你真的了解医生这—行吗？ 

第四章 生病了该找哪一科医生？ 

第五章 看病的第一步：挂号

第六章 如何与医生对话

第七章 看门诊时不要忽略的事 

第八章 医生眼中的“奥客” 

第九章 什么是好医生？ 

第十章 好病人须知

第十一章 没有正确诊断就没有正确治疗 

第十二章 “检查”项目的秘密 

第十三章 医生，我为什么会生病？ 

第十四章 我要接受医生的建议吗？

第十五章 药该怎么吃？ 

第十六章 吃药学问大 

第十七章 服药时你会犯的错 

第十八章 四大偏见药物

第十九章 消炎药，一个普遍被乱用的名词 

第二十章 你真的了解感冒吗？ 

第二十一章 高血压传奇

第二十二章 你需要第二意见 

第二十三章 杀戮战场，急诊处…… 

第二十四章 住院的方法

第二十五章 开刀

第二十六章 关于出院 

【附录】 别傻了，医生养成教育是十一年不是七年

如何解决医生看诊时间过短的问题

与其降低每个诊次的服务量，限制病人数，不如改为约诊制：每个病人就医时间增长，服务品质提升，也不需要把一个问题分成很多次门诊才能解决。但民众须付出代价，就是等待的时间变长，甚至达数周之久！好处是不必再花时间在诊间外苦等数小时。等待时间增长后，急性病及小症状如感冒、足癣和腹泻等，民众不耐久候会买些成药自行处理。只有遇到重大疾病他们才会耐心等待约诊，如此一来，医疗机构不必再花大量时间处理危险度较轻的疾病。

提高门诊服务单价：医院及医生才愿意接受限制门诊服务量，单次就医民众才有充足时间和医生讨论病情；医生工作负担减轻了，也会减少犯错机会。诊察费单价太低又要医院及医生减少门诊量是天方夜谭！

医院只能接受基层医疗机构转诊的病人：挂号过于自由导致很多轻症病人挤满医院，重症病人不得其门而入；而且还有病人对专业科别不了解而挂错科别，造成时间和金钱上的浪费。“医院只接受转诊病人”才能解决问题，而不是沦为全面性的开药机器。

民众愿意牺牲就医自由换来高品质的医疗吗？

问题是：民众愿意等待吗？民众愿意受限吗？

因为现在你想看诊，几乎每天都可以，不必像外国需要等两到三星期，只要你挂得到号！如果挂不到号，去急诊医生一定会帮你看诊，因为医疗纠纷多，没有医院敢拒看病人。现在你想去哪家医院看诊，甚至是教学医院，随时都可以，不需要基层医生的转诊单；没有转诊就没有分工，造成大型医院林立，而社区医院诊所难逃倒闭的命运。

依照现行制度，经由基层医院转诊到医学中心也省不了多少钱，而且基层诊所和医院各付费一次，花两次看诊时间，这跟直接去大型医院就诊费用不是一样吗？而且后者只需一次看诊时间！民众又不是笨蛋。 　　被拔掉爪牙的老虎

每位医生进入临床后，往往会遇到一个问题，照医学训练明明应该做某些检查或治疗，却立刻遇到“保费给付”的问题！因此除了解释病情，还要向困惑的病人家属说明为什么哪些检查不能做，哪些治疗需要自费，病人大有被人趁火打劫的感觉。医生在屡受牵制下，为了自保，只好按照规定由简到繁慢慢检查治疗，如果不是危重的疾病就罢了，若是遇到紧急的重大疾病，就早已失去诊断与治疗的先机，医生就好像甲午战争时训练有素的北洋海军却无弹药可用，只好吃败仗。

戒慎恐惧的医疗纪录

医生开出的处方及写下的每一笔医疗纪录都可能遭遇医疗纠纷而受法律制裁。这就是为什么在诊疗的过程中，必须耗费医护人员大量时间及资源不断写下医疗纪录，同时不得不压缩有限的医患对谈时间。医生怕犯错，因此消极及防御性医疗大增，开立比较消极的处方来避免误诊，浪费了更多时间及资源。

制度不断惩罚压力最大、工作量最重的医生

重症、急诊、妇产及外科医生的工作量大，危险性高。这些科室的医生要在很短的时间内做出决定，因此医疗纠纷反而更多，法律惩罚也更严重，这让新一代功课好的医学院学生纷纷选择医疗纠纷少而收入高的专科；以往功课好的医学院学生基于荣誉感而走内、外、妇、儿四大科的光景已不复见。民众担心的是：未来罹患急重症疾病时，将面临无人诊治的窘境。

没有一个行业像医疗一样有极其严格的考核及持续进修的规定，不论医生、药师、护理师还是其他医疗团队成员，都要在规定年限内修完专业课程才能延长就医执照的有效性，但近年来在一些“专家”的建议下，竟然还规定必须上道德伦理课！医生已经被当成道德思想有问题的一个群体。

双输的局面  民众不愿等待却要求增加看诊的时间、不愿付高额保费却要求使用最好的资源、重复就诊然后任意弃置药品；医生因大量看诊而牺牲诊察时间换取诊察费、大量使用防御性检查却换来少得可怜的门诊收入。

金字塔、万里长城与医疗制度

世界上每个雄伟惊人的建筑多半是牺牲千万苦力民工之性命换来的；国人互相指责及老外觉得不可思议的医疗制度，也是牺牲无数医疗人员的生活品质及陪伴家人时间换来的。10-13

我从很久以前就一直在想，我这辈子写的第一本书应该是水彩技法研究，或者是有关蔡司镜头的摄影表现，或者是各地街头小吃，或者是日本自助旅行……结果事与愿违，我还是先写了专业领域的书。但我尽量不要把它写得太专业，那才符合我闲散的个性。

这本书的出现，其实是一个很有趣的历程。

2005年初，好友雅雪打电话给我，希望我可以去他们的公司做一场有关高血脂和痛风的专题演讲，因为年轻的科技人，多半有这两种毛病。我欣然同意，可是这两个主题非常无聊，而且早已经被讲烂了，我想大概也没有人会来听，于是我们两个人想出一个比较轰动的题目：“科技人与过劳死。”

其实，“过劳死”就是长期不重视身体出现的小症状的结果，最后以中风或心脏病快速了结一生。所以，我把门诊病人最爱问、而且观念不清楚的问题做成这个幻灯片，并且把大家很少听到的精神科症状加人其中。我花了大概不到一星期的时间就做完了这个幻灯片，而且自己边写边笑，因为我的日子实在够苦闷和单调。

做完这家公司的三场演讲后，我早就忘了这件事。不料两个月后，我收到很多陌生的电子邮件，感谢我提供这么有趣且实用的幻灯片。

网络世界实在太神奇了，无心之作竟然大大改变了我的生活。往后的日子里，我经常被邀请做这个题目的演讲，这打开了我通往另一个世界的门窗。因为演讲，我拜访了很多原本不可能接触的学校、公司及政府机构，使我的眼界不再局限于医学领域。

健康检查领域是我在研究所学习的重点，于是我做成了第二个幻灯片“你所不知道的健康检查”。我深知网络的力量无远弗界，为了不传递出错误的讯息，我花了约一个月的时间来仔细地撰写这个幻灯片。一个月后，我又收到很多陌生朋友的来信鼓励，包括很多学校的老师和同行。我心想，终于有机会为这个社会尽一点小小的责任了。

1995年我刚开始住院医生训练，住院医生的工作非常辛苦，面对无穷无尽的工作，我也同时在想，为什么我们的医疗制度要把每个工作人员压得喘不过气，这样的环境能让病人获得更好的照顾吗？

因为医生的工作量非常大，病人及家属与医生对谈的时间就少得可怜。病人的很多小问题，其实只要医生花一点时间就可以解决。但这种医疗环境之下，医生多半“心有余而力不足”。我开始思考，每位医生从执业一开始，就一直陷在这个漩涡里，根本无法自拔，只能被推着走，又如何将民众拉出这个漩涡？

医生这一行非常重视内部的教育，从医学院学生到住院医生甚至考上专科医生(主治医生)以后，都有一套非常严谨的教学及考核制度。然而，医生只能在短短三五分钟之内“教育”一个非专业的病人。民众因为没有渠道了解医生和就医常识，加上求医过程中一次次的挫折，当然会把不满发泄到医务人员身上。长期以来对医生的信任及尊重，就土崩瓦解了……

2006年夏天，我花了三个月左右的时间写成了第三个幻灯片“看病的方法Part I”，目的是想了解，我们的民众是否需要这一类知识。结果和我想象的一样，大部分的朋友及网络上的来信都表明他们需要这类知识，很多人来信跟我要PartⅡ，但我工作及学业两头烧，身心俱疲，因此未再提笔撰写PartⅡ。

2007年初，我有幸认识了出版社的朋友，他们也鼓励我将上述想法成书。而且很幸运，同年七月底，我顺利地从博士班毕业，终于有机会写这本书了。

初期，写作并不如我想象的顺利，因为要把杂乱无章的医学知识及生活常识写成有条理的文章，需要好好地构思，而且连续三个月的论文准备工作，实在让人身心俱疲。毕业后的前六个月，我回家其实只做一件事，就是磨墨写写颜真卿的《多宝塔碑》和赵孟颊的《仇锷墓碑铭》，半年下来，毛笔字写了几千，这本书却只搭好了个框架，直到2008年初，才开始找出时间专心撰写此书。到截稿前，每天都有各式各样的问题在脑中浮现，我都随手记了下来，害怕思虑一闪而过。最近经常熬夜写书，胃痛又卷土重来，因此我只好把最爱的咖啡戒掉了，希望工作告一段落后，再开始烹煮这香味迷人的液体。

我虽然不算是一个很用功的学生，但一直能遇到很好的师长。真的很幸运，真的很感激。最后谢谢出版社的同仁，让我有机会出版这本书，谢谢你们！

陈皇光

2008年3月17日清晨于板桥