本书以精神科医师的角度，记录了三十位忧郁症患者的人生故事、患病过程、症状表现、接受治疗、坚强奋斗的过程与成功的经验。透过实际案例的呈现，可以让读者更清楚认识忧郁症的多样性，可以很快从周遭亲友的言行举止当中，认出这个可怕的潜伏杀手，能尽早协助他们接受最专业的诊断与治疗，挽救最宝贵的生命，甚至回复健康幸福的人生。

忧郁症一直是人类健康和生命的一大杀手，即使是那些有钢铁般意志的巨人也难逃它的魔爪而最终以最决绝的方式走向死亡，伍尔芙、叶赛宁、海明威、川端康成、三毛、张国荣……目前，我国罹患忧郁癍的人数已逾千万，潜在患者更是数以亿计，如何摆脱忧郁症的折磨？全面的认识，积极的治疗和应对，台湾资深医师郭约瑟以数十个生动的临床案例故事和科学的治疗方案带你走出忧郁王国。

致力于精神医学的社会教育(序)

用实例让读者认识忧郁症的多样性(自序)

第一部　忧郁少年谜题

　自卑与超越

　未解开的谜题

　忧郁少年遇上更年期老师

　吸毒父亲对家庭的危害

　习惯性自伤行为可能隐藏严重精神疾病

　母女情结

　同侪关系的遗害

　妥瑞症儿子与忧郁症母亲

　过动儿长大合并忧郁症

　拔毛癖合并忧郁症

第二部　婚姻隐藏忧郁

　外遇男性的挣扎——隐藏在忧郁症面貌底下的婚外情焰(一)

　外遇元配的疑惧——隐藏在忧郁症面貌底下的婚外情焰(二)

　外遇元配的煎熬——生命的勇士

　外遇情网中挣扎的忧郁中年妇女

　女性外遇恋情的结束

　家变对孩子造成的伤害

　如果能再选择一次

　合并暴食症的忧郁妇女

　气急败坏的婆婆——婆媳战争(一)

　插翅难飞的媳妇——婆媳战争(二)

第三部　成人忧郁群像

　未完成的哀伤

　在妄想忧郁边缘挣扎

　自杀现象省思

　癌症病患合并忧郁症

　糖尿病患合并忧郁症

　恐慌、忧郁的洗肾病人

　经前症侯群

　产后忧郁症

　更年期忧郁症

　老年期忧郁症

第四部　精神疾病专论

　压力与疾病

　王牌商数(AQ)

　认识精神病

　认识忧郁症

　认识广泛性焦虑症

　认识恐慌症

　认识强迫性精神官能症”

　失眠症的原因与治疗

　酗酒祸害知多少？

　自杀原因探讨与防范对策

附录：推荐精神疾病参考书目

自卑与超越

我是来跟你说再见的，待会儿我就要离开人世，谢谢你这段时间以来的照顾。

第一次见到涛婷是在医院急诊室，这已经是第二次自杀了。前一次在学生宿舍服药过量；这一次则选择在医院病房的厕所服毒，企图自杀。这次被发现之后，照会了精神科来处理，而且初期还是被以“无名氏”处理。选择在医院自杀，或许代表潜意识希望获救与协助。

安排后续的门诊处理，并进行密集的心理治疗。期间有一次接到她的电话，她表示：“我是来跟你说再见的，待会儿我就要离开人世，谢谢你这段时间以来的照顾。”情急之下，和她辩论了起来。“你一直认为你的大学同学不成熟，整天谈着男朋友、衣服哪里买、去哪儿逛街，但她们反而活得好好的。你自认成熟，却整天想死，我看真正最不成熟的人是你才对。”“如果你还是坚持自己最成熟，继续来会谈，说服我。”没想到这招果然奏效，虽然颇为惊险。

原来她自小就是个丑小鸭，没想到长大了还是没有变天鹅。也由于父母的忽视，她一方面痛心于自己的外貌，却也激起一股强烈斗志。很努力地在功课方面下工夫，大学联考顺利地考上第一志愿。一方面为了避开别人的谈论是非，几乎不曾交过朋友，独来独往。为了埋藏自己的自卑感，对周遭的同侪保持距离，同时也以他们都是不成熟的一群的高傲态度相待。这样的态度当然更进一步受到同学的排挤，积压的情绪终于在大三开始爆发。深感人生的无意义，加上家人的忽视及自己刻意的隔离，找不到任何续继活下去的理由，于是开始一次次的自杀行动。

在接受心理治疗的过程中，她曾表示医师是她活下去的唯一理由，借由这股力量，她开始重新回到学校，并顺利地完成学业。这样的治疗过程从每周一次的频率，逐渐延长为每两周一次、每月一次，病情基本上是维持稳定的。治疗过程中，也开始正视自己抱歉的外貌对生命所造成的伤害，不再逃避。最后她终于决定屈服于社会现实的价值观，接受脸部整形手术。由于已工作一段时间，经济能力已不成问题，因此先从鼻子开始，后续还有颧骨及唇部的修整。结果如何？从不久之后，她依序告诉我她交了男朋友、订婚、结婚，就可以知道整形是成功的。重建了她的外貌，也重建了信心，当然也重建了她的命运。对她的心理治疗持续了四年，一切还算顺利。

有人这么认为：“美貌是衡量人类价值的金币，而聪明则是衡量人类价值的银币。因此美貌与聪明，是影响自尊心与自信心最重要的两大因素。”当然还有其他的影响因素，包括父母及兄弟姊妹的态度、家庭财务状况、疾病或残障；还有家中有难以启齿的状况，如酗酒的父亲、有智障或精神病的家属等。因此有千百种方法可以让人失去自尊心，但重建自尊却是一个缓慢而困难的过程。

低自尊和低自信即代表内心的自卑感，大部分人会采取的防卫方式包括：(1)退缩(完全投降)；(2)反击(暴力倾向)；(3)当个丑角(一笑置之)；(4)逃避现实(否认)；(5)认同别人(模仿)；(6)补偿作用(超越)。

父母要如何尽早发现子女有类似的自卑情结，并妥善地开导，对子女一辈子的影响相当的大。以下是一些基本的处理原则：(1)不要直接或间接灌输“以美丑或聪不聪明来判断一个人的存在价值观”，因为那是错误的。特别是小时候的价值观多来自父母，如果因父母给予孩子不当的评价，所带来的伤害可能持续一辈子，从诗婷的案例可以得到深刻的印象；(2)教导孩子不要妄自菲薄：不要随便在别人面前谈起自己的缺点，因为不断地自我批评会成为坏习惯，对自己和未来会抱持过度悲观的想法，并可能因此“自我预言实现”；(3)帮助孩子截长补短：尽可能发觉孩子的优势能力，并全力地栽培，让这些特长充分发挥，有助于弥补缺点可能带来的自卑感；(4)培养孩子具竞争力：虽然以美丑和聪不聪明来判断人的价值是错的，但它却是社会现实的主流价值，难以扭转，但父母有义务尽全力帮孩子培养跟别人竞争的能力，如部分较离谱的五官、牙齿的整形；成绩不佳，也应请家教尽全力地辅导，我们不要对他们的需求不闻不问，要和孩子联手为生存而战斗；(5)要警觉孩子自卑感可能引发忧郁情绪，甚至自杀的念头：及早发现，及早处理，如果因此影响到课业与人际关系的功能，那可能会更加恶化其自卑与忧郁，则需寻求专业的协助与治疗，千万不要讳疾忌医，造成遗憾。

虽然诗婷自小对外貌不扬形成的自卑感，一直采取补偿(超越)的态度，企图挣脱自卑感的纠缠，但是一方面却也采取逃避与否认的态度，离弃社交生活，让自己陷入寻不着人生意义的窘境与忧郁的状态，不断地自杀。幸运的是，潜意识的安排(在医院内自杀)，得以顺利地进入精神医疗的领域，接受适当的心理治疗及药物治疗，并扭转一生的命运。

不过对于诗婷从小持续存在的自卑感，没有受到注意与适当的协助，加上她自我隔绝社会资源的支持，这过程还真是令人胆战心惊。真是希望天下的父母能更注意家中的孩子，是否正受外貌和聪明度的不足带来的自卑感的折磨，及早采取有效的处理方法，别再让他们孤独地躲在暗处哭泣。

心理治疗过程中，治疗师常会成为个案“转移关系”投射的对象，将儿时对理想父母的期待角色，转到治疗师身上。治疗师也必须小心与个案的应对，妥善利用这样的转移关系，来达成治疗的目的。当然治疗末期对于此转移的关系即将结束的处理也需要十分小心。从诗婷最后能顺利地结婚，可以看出这个转移关系的处理过程相当成功。

P3-7

用实例让读者认识忧郁症的多样性(自序)

忧郁症悄悄地成为二十一世纪人类三大杀手之一，患病人口之多已是不争的事实(忧郁症一年的盛行率达百分之五至十左右)。忧郁患者离死亡之近，同样令人悚然，百分之十五的重度忧郁症患者终将死于自杀；而所有自杀成功者当中，百分之七十以上是忧郁症患者；自杀已成为台湾十大死因之第九名。

所有身体疾病、精神疾病、家庭、人际、社会、经济压力与挫败，如果未经妥善处理，都是以忧郁症为共通的归宿。因此抢救宝贵的生命，除了盼望急诊室的春天，精神科医疗人员对抢救精神病患的生命，也有着不可忽视的重要地位。

然而忧郁症表现的多样性与不可捉摸，却也常令人迷惑，除了每个人都有独特的故事之外，不同的年龄层、性别、文化背景，所表现出的忧郁症状常有着截然不同的面貌。加上精神疾病在台湾文化上仍有深深的烙印，也因此忧郁症患者要了解并接受自己是否患有忧郁症就不容易；亲友能否了解、接受并协助就医也有同等的困难；就医之后，能否与精神科医师建立起坚强的治疗联盟，确属不易；接受治疗后，能否忍受三至四星期的药物调整及药效发挥期，也是严厉的考验；以及之后耐心等待六至九个月的复发预防期，漫漫长日的等待；如对药物完全无法适应，是否能拥有一位耐心的临床心理治疗师，每周一次，陪伴半年至一年的心理治疗成长过程。这种种的难关，都在考验着原本就受着身心、社会压力及忧郁症之苦的病患者。

本书以精神科医师的角度，记录着三十位忧郁症患者的人生故事、患病过程、症状表现、接受治疗、坚强奋斗的过程与成功的经验。透过实际案例的呈现，可以让读者更清楚认识忧郁症的多样性，可以很快从周遭亲友的言行举止当中，认出这个可怕的潜伏杀手，能尽早协助他们接受最专业的诊断与治疗，挽救最宝贵的生命，甚至回复健康幸福的人生。

本书另一个特色，就是将青少年期及婚姻家庭问题所呈现的忧郁症，做更详尽的介绍。特别针对青少年忧郁症之介绍，原因在于这段时期忧郁症的面貌更难捉摸，自伤的冲动性与危险性甚高，奉劝父母必须更加提高警觉；对婚姻家庭问题的特别介绍，则在于关怀这些问题正是目前台湾家庭逐日加剧的伤痛。

本书在第四部分特别将过去所写过的精神疾病专论的文章一起呈现，毕竟这些身心保健观念与主要精神疾病的介绍，与忧郁症都是息息相关的，希望给读者对于精神疾病有更完整的概念。

本书能够完成，必定要先感谢《台湾日报》医疗保健版李翠莹主编的厚爱，总是给我不断的鼓励与提携，并且大方地让我以医疗专栏“忧郁王国”的方式将文章呈现在报上。同时要感谢九歌出版社也愿意接受出版我的作品，没有他们，我还真不知道自己是能写文章的人。也要感谢所有我照顾与治疗过的忧郁症朋友，他们提供我写作此书的灵感。最后则要感谢我的太太淑玲和三位可爱的孩子孟芙、彦劭、孟昀，有他们的支持，让我可以专心地写作。

最后要说明的是，书中事例主角姓名、背景资料和病情均经过大幅度改编，然而忧郁症之表现多有类似，因此如有雷同，也请见谅，毕竟此书的目的只在于提供社会教育之用。

郭约瑟 二00二年七月