这不是一本讨论“如何与青少年孩子对谈”的书。青少年的情绪障碍是复杂、认识不足且具有潜在危险性的疾病，父母很想了解这些疾病的真相。在青少年身上，严重忧郁症的危险征兆是什么？情绪障碍是如何诊断出来的？不同诊断所代表的内涵是什么？忧郁症与其他问题，诸如药物滥用、注意力不足/过动障碍，以及饮食障碍之间的关系又是什么？可运用的治疗方法有哪些？情绪障碍青少年的父母该如何帮助孩子获得最佳的治疗？父母还可以做些什么别的事情？本书将为大家提供这些问题的答案。

这是国内第一本专门讨论青少年忧郁症的专著，内容详尽、清晰易懂，是一份完整而实用的最佳指南，也是专业人员再学习的一本好书。作者再三强调，忧郁症像其他疾病一样，及早诊断，适当治疗，才能确保孩子身心健康。当然，最好的康复之道，还是家长的充分了解与支持和一起参与的治疗计划。

阅读本书之后，相信父母和老师将会更了解青少年忧郁症，以最充分的准备协助孩子进行治疗，带着信心陪同孩子迈向快乐和健康的成长道路。

前言

绪论

第一篇 症状、症候群，以及诊断

 第一章 有关忧郁的一些定义

 第二章 正常青少年与青少年期忧郁症

 第三章 青少年期的情绪障碍

 第四章 情绪障碍：DSM诊断类别的摘要

第二篇 治疗

 第五章 青少年期的药物话题

 第六章 抗忧郁药物

 第七章 情绪稳定药物

 第八章 其他药物治疗

 第九章 咨询与治疗

第三篇 变异、原因及关联

 第十章 注意力不足/过动疾患

 第十一章 酒精与药物滥用

 第十二章 饮食障碍

 第十三章 “割伤”与其他自伤行为

 第十四章 情绪疾患的遗传学

第四篇 好转并保持健康

 第十五章 成功治疗的策略

 第十六章 家庭的角色

 第十七章 做紧急计划的准备

 第十八章 向前看

第一章 有关忧郁的一些定义

正常与异常的情绪

生活中常见的压力和一般人对压力的反应已是日常经验，也有许多常见的词汇被用来形容这些情绪变化，大多数人都认为这些情绪改变相当正常。搬到一个陌生的社区，不认识任何人，可能会造成一种错置与寂寞感，我们称之为“乡愁”，这种不愉快的经验可能会持续好几天，甚至几个礼拜，这是每个人多少都曾有过的感受。当某个亲近的入过世了，我们会经历到深深的哀伤与失落，也总会有一段时间觉得无能为力——这样深深的哀伤，我们称为哀悼或哀恸。

在到达个人成就的里程碑时，会体悟到另一种方向的情绪改变。在毕业时，得到一个重要比赛的冠军或者是一笔垂涎已久的奖学金，这个青少年可能会满怀欣喜与骄傲，好像快要被无穷的快乐淹没一样。我们不会说这样的感觉“不正常”，即使这可能是极端的状况。

一如很多会在人类身上测量到的东西都是在固定范围内变动一样(例如体温、血压、荷尔蒙浓度)，一个人的情绪状态通常在某个范围之中变动。人们并不会维持在同样的情绪状态很久，尤其是青少年，情绪的上下起伏是相当正常的事。所以，情绪低落有时属于正常，但有些时候并非如此，那便会成为情绪障碍的症状时。

忧郁症的症状

就像生理疼痛一样，在一段时期内情绪低落是人类的普遍经验。人们在所爱之人去世时会感到悲恸；原本热切期待的旅行必须被取消时会感到失望；一段浪漫关系无预期地结束时会心碎，在这些状况中忧郁的感觉似乎很正常。没有人会认为如此状态下的情绪低落是什么大不了的事。

在哪些情境下生理疼痛会被视作正常，并不难想象。如果春天来临时，一次就把家里的草坪修整得整整齐齐，这可是整个冬天几个月没活动之后的第一次激烈运动，可想而知第二天早上你一定会全身酸痛。没事先做好防护措施就在太阳下活动太久，会引起晒伤的刺痛。但不会有人认为运动后的酸痛是肌肉疾病，或是把晒伤称作是皮肤病。这两种状况都需要一些处理，但人们不会担心身体里是不是有哪个部位没有正常运转。

不过，如果在割完草隔天起床时肌肉和关节都酸痛不已，加上发烧、头痛、喉咙沙哑还有咳嗽，你就不能怪罪于太久没运动了。当其他症状伴随肌肉酸痛而来，尤其是发烧，表示有其他状况发生了——在这个例子中，可能是难缠的病毒。这些症状的总合都指向病毒感染，即使其中有一个肌肉痛的症状，可能是来自过度运动。临床上的症候群包括指向特定疾病或特定疾病群的症状及临床发现之总和。

当忧郁情绪伴随其他症状而来，如失常的睡眠和食欲，还有严重的暴躁脾气与失去日常活动的精力与兴趣，我们就会怀疑这个人可能是罹患忧郁类的疾病，即使有一些原因可以解释情绪低落等一两个症状。在发现病人出现忧郁症的症候群时，精神科医师便应该开始考虑符合情绪障碍的诊断。

忧郁症的症候群

忧郁症的核心症状情绪低落，可能会出现在许多不同的情境中，可是一旦出现忧郁症的症候群，就表示这是一个需要治疗的严重医疗问题。以下用一个案例病史来说明。

苏珊想了好几个星期才跟她的丈夫开口。

“汤姆，我想我们不应该把查理从春田带出来。”

“你说这话是什么意思？”她的丈夫边说，边把原本正在看的报纸放下，“高峰是哥伦比亚最棒的私立学校，你怎么会这么想？”

苏珊把书合起来放在膝上，低头看看书的封面，又抬头看着房间另一头的丈夫，然后说：  “我想查理在高峰并不快乐，他很想念在春田的朋友。”

汤姆因沉思而蹙眉，并拿起腿上的报纸又看了起来。“这就是你担心的啊？他可以撑过去的。苏，他上中学的时候也因为我们搬家而转学过两次，都适应得很好啊。”汤姆又放下报纸，“他自己说他很想念朋友吗？”

“呃……我问他学校那边好不好，他说不太确定。他说觉得自己好像有点格格不入，而且从这学期开始，他觉得自己跟不上学校的学习进度。”

P5-7

长期以来，精神卫生专业人员认为严重陇郁症只出现在成人身上。许多心理师及精神科医师认为，儿童经历挫折或失望之际会感到伤心或生气，但是他们的情绪并未成熟到足以经受真正的忧郁；青少年常常会感到沮丧和烦恼，但这种现象只是发生在过渡性的发展阶段，最终，这些消极情绪会不治自愈。

上世纪九十年代的研究打破了这种认识。目前我们知道年轻人同样可能得严重的忧郁症。事实上，青少年期忧郁疾患及双极性疾患的发病率，可能比成人期发病的几率更高，也更难治疗。1996年由美国国家精神卫生研究院资助的一项研究显示，在六个月的研究期间，介于九岁到十八岁的儿童、青少年患有某种形式忧郁症的超过6％，而大约5％的人患有重郁症。据估计有五分之一的人在一生当中某个时期会经历严重忧郁症的困扰。而研究也不断显示，许多患有严重忧郁症的人是在青少年期经历第一次发作。

新一代的抗忧郁药物百忧解(Prozac)在1989年上市之后，忧郁症的治疗便进入一个新的纪元。由于新一代药物比传统药物更安全，也更方便服用，更多患有严重忧郁症的人开始获得治疗。由于有更多的人获得成功治疗，严重的忧郁症也越来越被确认是一种医学上的疾病，一种如同糖尿病或心脏病的“医学”问题。在年轻人身上，这种确认来得更缓慢，主要是因为上面提到过有关青少年忧郁症的错误认识。父母带孩子来看精神科或见治疗师，甚至让孩子接受药物治疗，但心里却存在侥幸心理，认为或希望孩子的问题只是“过渡性发展阶段”而已。本书希望能够说服你接受一个观点，那就是青少年的忧郁症是一种疾病，是一种可以有效治疗的疾病。

临床研究显示：年轻人的忧郁症并未被充分诊断出来，也并未获得充分治疗。2000年一项研究发现，在一个小区样本的严重忧郁青少年之中，只有20％接受过治疗；也发现这些青少年复发率很高。更令人担心的是，已经有许多人在二十四岁之前发展出其他的精神科问题，其中大部分是酒瘾及药物滥用。

目前我们知道忧郁有许多形式，而且通常是一些情绪障碍的共通症状。患有情绪障碍的某些青少年被低落或伤心情绪所困扰，这些情绪是一般人在听到“忧郁”这个词的时候所联想到的感觉，不过，他们也有可能表现出易怒、脾气暴躁，以及破坏性暴怒等状况，这些与一般人所认为的忧郁似乎没有多大的关联。在不同的青少年身上，同样一种疾病真的可能表现出不同的症状吗？为什么呢？这些是我们在本书中将要回答的一些问题。

这不是一本讨论“如何与青少年孩子对谈”的书。青少年的情绪障碍是复杂、认识不足且具有潜在危险性的疾病，父母很想了解这些疾病的真相。在青少年身上，严重忧郁症的危险征兆是什么？情绪障碍是如何诊断出来的？不同诊断所代表的内涵是什么？忧郁症与其他问题，诸如药物滥用、注意力不足/过动障碍，以及饮食障碍之间的关系又是什么？可运用的治疗方法有哪些？情绪障碍青少年的父母该如何帮助孩子获得最佳的治疗？父母还可以做些什么别的事情？本书将为大家提供这些问题的答案。

我把本书分成四大篇。第一篇是症状、症候群以及诊断。讨论如何辨识青少年的严重忧郁症，并帮助读者了解为何情绪障碍疾病。其中会探讨青少年期情绪发展的某些独特问题，以解释为何情绪障碍在青少年及成人身上有不同的展现。我也会试着说明精神医学中有关诊断过程及分类的一些状况。

第二篇是治疗。讨论用来治疗忧郁症的各种药物及其他疗法，以及各种有效的心理治疗和咨询方法，并且说明这些不同方法之间的彼此关联，以及为何两种疗法同时运用是治疗忧郁症最有效的方法。  第三篇是变异、原因以及关联。讨论青少年忧郁症经常并发的其他问题，例如注意力不足/过动障碍、饮食障碍，以及自杀及自伤等危险行为。最后一章会提到情绪障碍的遗传性，并且提出一些证据来说明这些疾病的遗传本质。

第四篇是好转并保持健康。包含增强治疗有效性以及减少复发和并发症机会所需的实务信息。这部分会涵盖如何找到良好的治疗团队、处理保险的问题，以及处理危险行为及住院等紧急状况。

我所期待的是，你在阅读本书之后可以更了解青少年忧郁症及双极性疾患的治疗、并发症，以及可能的病因。更重要的是，在协助孩子进行治疗和恢复的过程中，以及协助孩子成为快乐和健康成人的道路上，希望你可以有更好的准备，也更有信心。