本书参阅了国内外的医疗文献，收集了中西医对本病的防治经验，综合了中西医两套理论对肩周炎的认识，从病因、病理、诊断、防治和调护等方面对本病进行系统、完整的叙述。

本书以实用性为主，突出特诊特治，论述详尽，尤其详细介绍了自我疗法和调护，不但为临床医生及医学院校的学生提供了详尽的临床参考，也为广大患者自我学习和诊治提供了方便。

本书着重从中医学角度阐述肩周炎的病因病机、诊断与辨证治疗、各类中医特色疗法和中医名家诊治经验和验案。同时也从现代医学角度介绍了肩关节的解剖生理特点及西医治疗方法、现代临床研究概况。

本书是广大肩周炎患者的良师益友。

1 概述

 一、肩周炎的概念

 二、中医学对肩周炎的认识

 三、现代医学对肩周炎的认识

2 肩周炎的基础知识

 一、肩关节的解剖

 二、肩关节的功能

 三、肩关节的生物力学原理

3 肩周炎的病因病机

 一、中医学对肩周炎病因病机的认识

 二、现代医学对肩周炎病因病机的认识

4 肩周炎的诊断与鉴别

 一、肩周炎的诊断

 二、肩周炎的鉴别诊断

5 肩周炎的中药治疗

 一、辨证论治

 二、中成药治疗

 三、验方治疗

6 肩周炎的针灸治疗

 一、肩周炎的常用穴位定位

 二、针刺治疗

 三、灸法治疗

 四、特种针疗法

7 肩周炎的推拿治疗

 一、肩周炎的常用推拿手法

 二、肩周炎推拿的治疗原则

 三、常用推拿疗法

 四、特色推拿疗法

8 现代医学疗法

 一、肩周炎的药物疗法

 二、肩周炎的理疗

 三、手术疗法

9 中医名家诊治经验

 一、中药名家诊治经验

 二、针灸名家诊治经验

 三、推拿名家诊治经验

10 特诊特治验案

 一、中药治疗肩周炎

 二、针灸治疗肩周炎

 三、推拿治疗肩周炎

11 现代临床研究概况

 一、中药治疗肩周炎的临床研究概况

 二、针灸治疗启周炎的临床研究概况

 三、推拿治疗肩周炎的临床研究概况

12 肩周炎的预防与自我康复

 一、起居中的预防调摄

 二、肩周炎的自我康复疗法

参考文献

7 肩周炎的推拿治疗

推拿是治疗肩周炎的有效手段之一，在临床上因推拿疗法的痛苦少，副损伤小，疗效确切等优点，一直是保守治疗中的首选方法之一。推拿治疗肩周炎是通过手法作用于肩关节周围，以调节肩关节周围的生理、病理状况，达到治疗疾病的目的。也就是说，医生通过手法所产生的外力，在患者肩关节周围的特定部位或穴位上做功，这些功近而转化为热能等形式作用于人体，通过对体内内环境的调节，疏通经气、调和气血，从而起到治疗作用。

首先，通过手法可纠正紊乱的解剖位置。肩周炎患者的肌腱可出现滑脱，即中医所常说的“筋出槽、骨错缝”。推拿医师常常可以在患者疼痛部位触摸到条索祥隆起，这些条索祥隆起既是由于局部的“筋出槽、骨错缝”所引起，并最终可以导致患者肩关节活动的严重障碍。推拿医生通过运用一定的手法通过直接作用或者杠杆的原理使手法的外力作用到患处，理顺、还原滑出的肌腱，整复关节的紊乱。凡关节错位、肌腱滑脱等有关组织解剖位置异常而致的病症均可根据这一原理，借用外力得以纠正。如：脊椎小关节、椎肋关节、足跗关节、错缝，肱二头肌长头腱滑脱等，可根据其不同情况，采用相应的推拿手法，使其在手法所产生的外力作用下，错动和移位得以还原，有效的缓解病人的疼痛。

其次，通过手法的作用可增强肩关节周围的血液循环。推拿可引起一部分细胞内的蛋白质分解，产生组织胺和类组织胺物质，使毛细血管扩张开放。实验证明，使肌肉断面每1mm2中的毛细血管开放数由推拿前约31个增加到1400个。开放毛细血管的增加，管径的增大、都将使身体的血液微循环得到改善。局部血液循环的改善有利于局部炎症的吸收，神经功能的恢复，尽快的达到治疗目的。推拿还可以促进血管网重建：将家兔跟腱切断后再缝合，术后进行推拿治疗。发现治疗组跟腱断端间有大量小血管生成，而对照组家兔仅腿周组织中有一些管壁增厚并塌陷的小血管，血管中还有血栓形成，可见推拿能促进病变组织血管网的重建。推拿对恢复血管壁的弹性有一定的作用，研究发现推拿对体表的压力和手法操作时产生的摩擦力，可使血管壁上的脂类物质大量地消耗和去除，对于减缓血管的硬化，恢复血管壁的弹性，改善管道的通畅性能，降低血液流动的外摩擦力，都具有一定的作用。肩关节的推拿还可以加速肩关节的血液流动：推拿手法虽作用于体表，但其压力却能传递到血管壁，使血管壁有节律地被压瘪、复原，当复原后，受阻的血流骤然流动，使血流旺盛、流速加快。但由于动脉内压力很高，不容易压瘪，静脉内又有静脉瓣的存在，不能逆流，故实际上是微循环受益较大，使血液从小动脉端沉向小静脉端的速度得到提高。微循环是血液与组织间进行物质和气体交换的场所，而动脉、静脉只是流进的管道，可见促进微循环内的血液流动，对肩关节周围代谢具有很大的意义。总之，推拿手法能够增强肩关节的血液循环，对肩周炎的治疗具有良好的效果。

第三，推拿手法可提高肩关节周围软组织的温度。推拿手法能够使毛细血管扩张、开放、血流旺盛，因此皮肤温度升高。皮肤温度的升高可以辅助炎症以及水肿的吸收，同时肩周炎患者普遍有肩周的冷痛及畏寒现象。实验研究还发现不仅在推拿局部皮肤温度升高，而且未经推拿的远隔部位，皮肤温度也可以有一定的升高，人体温度的适当提高可以加速人体的新陈代谢，对于人体整体机能的调整有一定的意义。这也说明推拿在治疗肩周炎的时候不但对肩周的局部进行了有效的调节，同时对全身的机能也有一定的调整，通过整体机能的改进对局部的功能恢复又提供了一个良性的大环境。

第四，推拿可改善系统内能。人体是个有机的大系统，这个系统又包含着许多小系统，这许多小系统中又包含着无数更小的系统，每个小系统都需要一定的能量，才能完成它在整个机体和总的生命过程中所担负的特定使命。如果一小系统的能量失调，就可导致该系统出现病变，并进而导致整个大系统的病变，而对局部小系统的调整可以改善整个大系统的功能，而对大系统的调整也一样可以改善局部小系统的功能状态。而推拿手法所做的有用功能转换成各种能，并深透到体内及肩关节内，虽然作为一种盲法操作推拿不可能完全精确的作用于病变的小系统组织上，但是它能有效的改变病变小系统周围的系统内能和调整整个人体系统的内能，通过系统间的相互影响而起到治疗作用。

第五，闸门学说，1965年由Malzack的wall最先提出，此学说认为在脊髓后角存在有疼痛的闸门控制系统。当细神经纤维兴奋时，能打开“闸门”，让疼痛信息通过；当粗神经纤维兴奋时，可关闭“闸门”，阻止疼痛信号通过。粗纤维的活动可以抑制细纤维的活动已经成为神经学的一般原则。按照这一学说，推拿镇痛机理可能在于手法刺激并激活了大量外周粗神经纤维，此信号传人到脊髓后角，抑制了细神经纤维所传导的疼痛信号的传递，从而关闭了疼痛的闸门，达到镇痛的目的。我们在肩周炎治疗过程中通过在某些特定点上的操作可以明显减轻患者的疼痛，可以说是对闸门学说的一个佐证。

第六，根据生物全息理论，通过推拿调节局部与整体、局部与局部的关系。生物全息学说是近代首先从西方兴起的理论，它认为人体中局部与整体间的信息传导有一定的规律，即人体任一局部完整地排列着全身相关的反应点，是全身各器官的缩影。根据这一理论可以从现代科学的一个方面来理解中医传统针推治疗中上病下取，选端取穴等特殊治疗疗法。而中国传统推拿术中的特殊推拿疗法，如手部推拿疗法、足部推拿疗法、耳部推拿疗法等，都是比较优越的生物全息治疗部位，可以说现代全息理论对我们从现代科学的角度认识这些传统推拿疗法提供了理论支持，所以在这些部位辨证推拿与肩关节相应的反应点，一样可以治疗肩关节周围疾患。

第七，通过手法外力的直接或间接作用，可以解除肩关节周围的肌肉、韧带、滑液囊、肌腱、腱鞘、关节囊等相互间的粘连，使每一个独立的运动单位恢复其应有的运动范围，而使肩关节功能得以恢复。

P70-74

肩周炎是中老年人的常见病和多发病。随着人们生活水平的提高和劳动强度的改变，使老年人口的比例相对增加，因而肩周炎的发病率也有增加的趋势。为此，我们参阅了国内外的医疗文献，收集了中西医对本病的防治经验，综合了中西医两套理论对肩周炎的认识，从病因、病理、诊断、防治和调护等方面对本病进行系统、完整的叙述。

本书以实用性为主，突出特诊特治，论述详尽，尤其详细介绍了自我疗法和调护，不但为临床医生及医学院校的学生提供了详尽的临床参考，也为广大患者自我学习和诊治提供了方便。因为著作水平所限，本书可能存在不足，诚请同行指正。

编 者