本书凡130篇分7类归属，介绍了中药临床应用的实践和体会。以展示给广大读者，内容以介绍中药的临床应用、中药特殊效用、中药有关珍闻为主，突出一个“用”字，关注一个“效”字，面向广大基层(乡村、社区)医生和中西医医务工作者。

本书由著名老中医董汉良编著，以信笔漫记形式，分为中药薪传、医海拾贝、趣闻珍闻、释疑解难、百草献技、方药心悟、师生切磋7个部分，130篇小短文，介绍了中药临床应用的实践和体会。内容丰富，实践性强，且富有趣味性、可读性，适合中医临床工作者和中医药爱好者阅读。

一、中药薪传

(一)浅谈中药的概念

(二)漫谈古代药物效用的发现与探求

(三)略述中药功效的变移

(四)浅谈产生中药正负功效诸因素

(五)谈中药柜的陈布式

(六)简述中药房斗谱的设计法

(七)漫谈内服汤剂中饮片的特殊炮制

(八)略谈内服中成药在汤剂中的应用

(九)略说食补与药补

(十)浅述虫类药的扶正作用

(十一)吴鞠通论伪药

(十二)药店的命名

(十三)“屡用达药”小议

(十四)用药谚语选录

(十五)医者顾市

(十六)引药自救

二、医海拾贝

(一)仲景黄连阿胶汤药法小议

(二)巴豆用冷粥止泻有伟效

(三)西瓜能作汗

(四)《傅青主女科》中关于荆芥的运用

(五)桑叶疗崩漏溯源

(六)略述张锡纯配伍应用龙骨牡蛎的经验

(七)介绍谷振声用枳实治疗老年性便秘的经验

(八)古今竹叶谈

(九)韭菜子止顽固性呃逆

(十)石菖蒲治鹅口疮

(十一)芫花甘草疗冻疮

(十二)八角金盘治尿石病之效验

(十三)小牛脚底皮之效用

(十四)桃花的奇效

(十五)感冒良方“神仙粥”

(十六)何首乌与七宝美髯丹

三、趣闻珍闻

(一)草席代麻黄

(二)戴表过敏谈药效

(三)单服夏枯草能过敏

(四)服草鱼胆中毒实例

(五)万年青莫作婴儿“开口药”

(六)砒霜与石膏

(七)半夏与雉毒

(八)苦参损腰与药物牙膏

(九)从西岳莲花峰神传齿药方谈药物牙膏

(十)兔脑丸与脑垂体后叶素

(十一)双氢克尿塞能止泻之理

(十二)“猪大肠可作药用”的医理考证

(十三)治癌方药实录

(十四)指状疣方一则

(十五)退热验方“槐角地榆汤”析疑

(十六)苦酒是醋吗？

四、释疑解难

(一)“泽泻补阴”解惑(附“泽泻补阴”质疑)

(二)再谈“泽泻补阴”——答柯新桥同道

(三)“冬鳖夏鳗”释难

(四)“榜方通衢”新义

(五)从人参炭谈起

(六)熟梨头

(七)唐武宗与秋梨膏——兼说梨的药用

(八)痰嗽病与黛蛤散

(九)芋头趣谈

(十)芋头与萝卜

(十一)“看花解闷，听曲消愁”解

(十二)笑的疗效与医理

(十三)漫谈补神法

(十四)一条带子治遗尿

(十五)御汤与腋臭

(十六)“新婚多虚”谈食补

(十七)稀世补品猴子采——兼记猴子采燕窝趣闻

(十八)小儿滋补药的选择

(十九)漫话小儿服药

(二十)饮食自倍，肠胃乃伤——介绍几种消导法

(二十一)多九公与马一帖——介绍小儿止泻散

(二十二)“双宝素”方析

(二十三)“青春宝”方解

(二十四)苏东坡与茯苓饼——兼谈老人药友

五、百草献技

(一)自家种植金银花不劳药房配药方

(二)家有筋骨草红肿热痛消

(三)话蕺菜谈妙用

(四)石榴红似火功效有“四止”

(五)桃有五件宝仁花叶胶与碧桃

(六)野荸荠疗癌谈荸荠

(七)秋菊之妙用

(八)可口良药白茅根清胃止血兼养阴

(九)谈墓头回止血的效用——兼答读者问

(十)蜈蚣为主治阳痿

(十一)露蜂房补肾之功独胜

(十二)渴饮甘泉治病疗疾的竹

(十三)竹废皆是药治病有卓效

(十四)清清竹沥治痰妙液

(十五)青白竹茹肺胃良药

(十六)治痰妙药——生姜

(十七)贝母的临床分用

(十八)莱菔子的临床异用

(十九)白果虽毒是良药

(二十)清暑良药刘寄奴夏季的应用

六、方药心悟

(一)金能镇惊释疑

(二)水牛角临床如何替代犀角应用

(三)人称仙草的石斛配伍应用

(四)枸杞嫩苗名天精——谈枸杞嫩苗及叶的效用

(五)价如黄金的冬虫夏草如何选用

(六)饭焐萝卜地人参

(七)鸡年话鸡花与药

(八)人中黄、人中白与动物矢药的应用

(九)好斗蟋蟀利尿良药

(十)水蛭治咳嗽的经验介绍

(十一)冬病夏治——夏令补剂

(十二)地鳖虫治腰腿痛

(十三)谈谈用单验方辨治疰夏

(十四)推介三代祖传治麻疹验方

(十五)脂肪肝与“肥气”

(十六)釜底抽薪新义之方

七、师生切磋

(一)痰瘀同治愈难证

 ——重度萎缩性胃炎伴重度肠化的辨治

(二)牛黄水蛭川贝粉热毒痰瘀一扫清

 ——热毒型支气管扩张症的辨治

(三)抗菌消炎难建功截断扭转易见效

 ——急性支气管炎的辨治

(四)三参汤益气宁心治房颤

 ——老年心房颤动的辨治

(五)治痰化瘀疗胁痛

 ——不明原因胁肋疼痛的证治

(六)苦寒养阴疗消渴

 ——人参误补引出消渴病

(七)看似生疏难下手辨证施治见妙法

 ——颜面热疮证治案

(八)三桑理肺养颜治斑疹

 ——女性颜面斑疹的辨治

(九)山穷水尽疑无路春满杏林到橘井

 ——崩漏证辨治案

(十)降脂活血克“三高”

 ——高脂血症的辨证

(十一)异功散治中调五脏

——记多病缠身带病延年的百岁老人

(十二)神治胜于药治

——胃癌术后的精神调补

(十三)神治药治治阳痿——肾虚阳痿证治

(十四)南天竹清下焦湿热兼养阴

——血尿伴前列腺炎的证治

(十五)秘精汤治尿精症

——尿则精泄，尿精不止

(十六)男药女治 内病外治

——记20年遗尿史的女性

(十七)内外同治眩晕

——平卧则安，起则眩晕治案

(十八)祛臊汤治青少年口臭的妙方

(十九)诸子多降治呃逆

——顽固性呃逆伴嗳气证治分析

(二十)“一两二钱三”牙痛就无恙

——不明原因牙痛治案小析

(二十一)自学中医的门径

(二十二)提高中医疗效门径

(七)漫谈内服汤剂中饮片的特殊炮制

近读《柳宝诒医案》、《丁甘仁医案》、何廉臣编著的《全国名医验案类编》发现，在他们的处方用药中，有一个比较突出的经验，即某些中药饮片在内服汤剂中的特殊炮制。所谓特殊炮制，就是在传统炮制基础上，根据病证需要，医者提出相应的炮制方法。它在一定程度上扩大了炮制范围，如鲜地黄烘干、晒干为生地黄，蒸至内外黑润为熟地黄等，这属于传统炮制方法。而在《柳宝诒医案》中却有鲜地黄用薄荷同打，鲜地黄与淡豆豉同捣，鲜地黄与薄荷、生姜同打等。这就扩大了传统炮制范围。像这种炮制方法，我们称为特殊炮制。

近代和现代的处方中，这种特殊炮制已很少见。其原因，一是医者对这种医家的经验没有认真研究，用药力求简单；二是配方部门对这种特殊炮制无法应付，只求配方简单。因此，有必要对这个问题作一粗略讨论，以光复旧物，扩大新知。

特殊炮制是临床医家的一种用药经验。其目的大约有：一是解决临证时用药的矛盾。如白芍用川熟附煎汁炒，在《柳宝诒医案》中为“温下以托邪，清胃以除热，两面兼顾”之法，又有生地黄与附片拌炒，鲜地黄与淡豆豉同捣为“大剂养阴托邪之中，佐以鼓蕴阳气之意”。这种炮制方式，既解决了寒温并用的矛盾，同时也达到了阴阳并调的目的。二是全面照顾证候，增强药物疗效。在《全国名医验案类编·严绍歧<温热痢转休息痢)案》中，用党参拌炒升麻，增强提补中气之功；川连拌炒苍术，增强清热燥湿之效。其他如粳米炒党参，则党参补气健脾之功更胜；阿胶用地榆炭炒，则阿胶止血之功更好；丝瓜络拌炒红花，则活血通络，擅长治胁肋疼痛；银杏肉与明矾同捣，则擅长涤痰化痰；川黄柏用秋石水拌炒，善能人肾补肾。三是经炮制使药物直达病所，川黄柏用秋石水拌炒是一例。在《丁甘仁医案》中，如全瓜蒌用元明粉水拌炒，既宣畅气机，又能导热下行，达到通腑泻热的目的。用元明粉拌炒，就能起到引导诸药归人大肠的作用。其他如灯心拌青黛，善清泻心火；酸枣仁拌炒猪胆汁，善清心安神。此种炮制分别以灯心、酸枣仁引药人心。可见，让某种药物发挥引经报使的作用，是特殊炮制的一个目的。其他如为了减少或消除药物毒副作用，纠正药物之偏性，往往也需要特殊炮制。例如，熟地黄拌砂仁，以减少熟地黄黏腻之性，增加其滋阴补肾之力；生南星拌炒生姜，以减南星之毒性。

特殊炮制方法，大致有如下几种：

1.以药制药

这是最常见，也是一般传统炮制所少用的。如《柳选四家医案(环溪草堂医案·妇人门>》治痛经一案中，在“养血以调经，理气以止痛”，“补肝之虚，助脾之运”的处方中，用药5味是：熟地黄180克分3份，1份砂仁拌炒松，1份姜汁炒焦，1份陈酒煮烂；当归90克分3份，1份吴茱萸3克煎汁炒，1份茴香3克煎汁炒，1份酒炒；白芍60克分2份，1份肉桂3克煎汁炒，1份炙甘草9克煎汁炒；香附120克分4份，l份黑栀9克煎汁炒，其他3份分别以盐水、醋、酒炒。这5味药就是用特殊方法炮制的。在这些以药制药的炮制方法中，传统方法常用姜汁、酒、醋、盐水炮制；特殊炮制，则用吴茱萸、肉桂、炙甘草、黑栀、茴香、砂仁一类常用中药来炮制。以药制药的方式有3种，即拌、炒、捣。拌，如青黛拌灯心，朱砂拌茯苓，朱砂拌元参，红花拌丝瓜络等。炒，如生地蛤粉炒，枣仁川连炒，阿胶牡蛎炒，阿胶蛤粉炒等，有的是既拌又炒，如牛膝附子煎汁拌炒，牛膝红花煎汁炒，小枳实元明粉化水拌炒等。捣，如滑石杏仁同捣，银杏明矾同捣，鲜地黄薄荷同捣，飞滑石红花同捣等。

2.以药蓬汁

它是将常用中药磨汁冲服或同煎的一种方法。一般磨汁的药物是属于贵重的药物，如犀角或沉香磨汁冲服，也有因质地坚硬而磨汁的，如小枳实磨汁就是，也有参三七、鹿角磨汁等。磨汁的目的，一能减少药物损耗，二能控制药物剂量，三是便于服用。所以以药磨汁也是临床医生常用的炮制方法之一。

3.以药化药

即以药煎汁或液汁化服药物，如以竹沥化服牛黄清心丸，以治痰迷心窍。其他如用白茅根汁、荸荠汁、梨汁、藕节汁、芦根汁等化服药物，也为医者所习用，如用白茅根汁冲服琥珀末治尿血，用藕节汁冲三七治血证，淡竹叶煎汁送服珍珠粉安神宁心，梨汁冲服川贝粉治咳嗽等。也有用各种露，如青蒿露、藿香露、荷叶露、金银花露化服药物的。这些特殊应用都值得我们进一步探讨。

特殊炮制，这是医生对配方部门的特殊要求。医生不能故弄玄虚，人为造成麻烦，对于有意义的，有临床价值的要遵循，对于前人的经验要分析，要根据实际情况灵活运用，而不能盲目仿照。这些经验，大量地反映在明清医家的医案中，因此我们读医案时要引以为重，把有用的经验继承下来。

(八)略谈内服中成药在汤剂中的应用

汤剂是将中药饮片加水煎煮，滤取药汁的药剂。由于临证可随证加减，应用灵活变通，既可内服又可外用，故是古今医者应用最广泛的剂型。中成药是制药部门按照一定配方和工艺制成的药剂，一般有丸、散、膏、丹、酒剂、茶剂、锭剂，近年来发展为糖浆剂、片剂、冲剂。这些药剂用药针对性强，不易随证加减，但便于服用、携带。临床医者在实践中根据病情需要，结合汤剂与中成药二者之长，常将内服中成药在汤剂中应用，其应用方式各有妙谛。

1.包煎入药

包煎入药，就是将中成药用纱布或特殊的包裹物(如荷叶之类)包扎后，与饮片同煎而成的汤剂。一般以丸、散剂人汤剂为多。对于丸、散包煎人汤剂，明清以来医家多用之，尤以江浙医家最为繁用。在变证或症状复杂的情况下，为了全面照顾到“按证用药”，同时又不至于处方繁杂，因此用丸剂入药来缓冲这个矛盾，如湿毒内蕴的夏日暑温症，证候层出不穷，临床医家在芳香化浊、祛暑化湿的汤剂中常用甘露消毒丹(丸剂)包煎人药，这样不但增强了原饮片处方的功效，而且发挥了甘露消毒丹化湿解毒的特殊功用。其他如香连丸、木香槟榔丸、枳实导滞丸、保和丸等都有同样用法。某些病人，不能吞服丸剂，但又必须用丸剂配合治疗，在这种情况下，常用丸剂包煎人药则两全其美，如中风昏迷，痰涎壅盛，灌服汤剂已比较困难，如再要加服涤痰开闭的礞石滚痰丸、指迷茯苓丸就更感棘手，因此常将此类丸剂包煎入药。这种应用方法之妙，近代《丁甘仁医案》中习为常见。丸者缓也，作用和缓而持久，因此在某些慢性病或虚损病症中，许多补益性的汤剂中，用补益性丸剂包煎人药，如六味地黄丸、补中益气丸、虎潜丸、三才封髓丹等。尤其在兼证复杂、对立的情况下多用之，如阴阳俱虚、肝肾两亏、气血不足、寒热不调、上虚下实、肝脾不和等，以汤剂与丸剂的配合来解决对立的双方。如在补脾为主的参苓白术散方的汤剂中，为了照顾到肾阴的不足，许多医家常用六味地黄丸包煎入药，这样在健脾益气方中，补肾之品更能发挥其效用。湿热内阻的二便不利之证，如利小便则大便更不利，因此常在清化湿热的汤剂中加清宁丸或枳实导滞丸以清肠通便，这样丸剂人汤剂之后，二便自能通调。因此，丸剂包煎入药，实际上是一种巧妙的给药方法，使丸剂在另一个侧面即汤剂中发挥作用。

散剂入药，最常用的是一些内服比较困难，或根本不能内服，或必须进行煎煮的一类散剂。如习用的六一散及其类方鸡苏散、益元散、碧玉散等，不能口服，而必须经过煎煮才能发挥效用。还有如古方银翘散、藿香正气散之类，这些散剂应用方便，临床多制成散剂备用，而这类散剂用时常需煎煮才能发挥更好效用，因此医家常在疏风散热方中加银翘散包煎人药，或在祛暑化湿方中加藿香正气散包煎入药。

2.磨汁冲服

磨汁冲服，就是将中成药用消毒后的清水磨成药汁，然后冲人煎取的药汁中内服的方法。磨汁的中成药一般药专效宏，药品贵重的一类急救药或速效药。汤者荡也，有快速荡涤之意，因此有些急难重证，除用汤剂外常用丸或丹磨汁配合冲服，以推波助澜，速取其效。如胸痹心痛之证，常用理气宽胸、缓急止痛之剂苏合香丸磨冲，则汤、丸接济，标本兼治。又如玉枢丹，在夏日中暑中恶时，处以辟秽解毒方中以磨汁冲服，则有止呕解毒之功，可起到急则治标的效果。

磨汁的中成药，用药精良，制作精细，质坚味浓，有效成分高，是常备的急救药品，如包煎人药则药品损耗大，而效果减低，因此取现磨现冲的方法人汤剂，同时可按病情轻重、病人年龄、耐药程度磨取一定药量，因此有的用1粒，有的用半粒不定，便于掌握使用，按证用药。因此，磨汁冲服也较灵活变通，是临床医家常用的一种方法。

P25-29

我在几十年中医中药的耕耘生涯中，诊余之暇，勤于著述，编著了一本一本的新书，发表了一篇一篇的医文，撰写了一块一块的小作。小的东西容不得半点虚假、重复的搀杂，用笑星潘长江的话“是浓缩的精华”。小的东西，不引人起眼，但往往能发挥巨大的作用，如原子弹中的能量，微量元素的作用。浙江义乌的中国小商品城不就是“小商品形成了大市场”吗？影响波及国内外……所以我对“小”特感兴趣。于是我将自己所撰写的“豆腐干”小作遴选其中、，与用药有关的医文汇集成琐琐药话，“琐”即“小”也。掷之出版社同好，得到他们的大力支持和赞赏，提出了宝贵建议，并为本书题名曰：走近中医中药——琐琐药话。

《走近中医中药》这个书名时尚、通俗、实际、贴切。它使我想起了中央电视台第10套的《走近科学》栏目，这个命名关键词是“走近”二字。对于我们从业几十年中医中药的医药工作者，似乎进入了祖国医药宝库的奥堂，然而这中医中药领域中的许多未解之谜，至今仍未能释解。诚如唐·孙思邈所云：“世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治；及治病三年，乃知天下无方可用。”说得是学了3年医药就认为没有什么病值得治疗；等到治疗3年病之后，才知道天下没有方子可以用。这就是说，即使我们已步人中医中药的医药人员，时日已久，入之越深，越感不足，知之越广，越需学习，所以要“走进”这个博大精深的宝库，需几代人，十几代人，甚至几十代人孜孜不倦的努力，我辈只能是“走近中医中药”，如书中关于中药的概念、中药功效的变移、正负功效的出现等问题，虽有一个大概的认识，但并非是完整的定义和规律；还有如藤能通络、花能解郁、金能镇惊、五行归属、天人相应等现象，要找出真正的缘由也十分困难。诸如此类的问题，在书中释疑解难、师生切磋、百草献技及趣闻珍闻等篇目中都有涉及。所以提出来，为的是抛砖引玉，待我们的后来者去探索、去研究、去实现。因此这本书中的小作，文字少、内容新、耐品味、带新奇，能吸引我们的眼球，指引我们去探求，犹如“走近科学”那样吸引广大视听者。

全书凡130篇分7类归属，以展示给广大读者，内容以介绍中药的临床应用、中药特殊效用、中药有关珍闻为主，突出一个“用”字，关注一个“效”字，面向广大基层(乡村、社区)医生和中西医医务工作者，诚如跋文中所言，“虽尽一鳞半爪的琐琐之言，未必全可取者，然亦敝帚自珍”，“此作倘能为医家读书、临证，甚至科研、教学有所补益，亦甚幸矣”。故祈望广大读者能关注她，不要因小抛弃她；能取其一点，应用临床，有所发现，及时相告，共同提高，以臻完善。

董汉良

杜牧《送刘三复郎中赴阙》诗中有，“玉珂声琐琐”。此“琐琐”喻细碎之玉声。《晋书·习凿齿传》载，“琐琐常流，碌碌凡士，焉足以感其方寸哉”。此“琐琐”为卑微细小之义也。药，一是泛指药物，如“吃药、用药”，以作名词解；二是指治疗、毒杀，如“不可救药”、“药老鼠”，移作动词用。话，是指能表达思想、意思的声音，或将此声音记录下来的文字。此系指“文字”而言，如古之《三国志平话》之类的民间流行的口头文学。将上“琐琐”、“药”、“话”诸字、诸义连缀起来，乃是我所以日此集为《琐琐药话》之释名。

《琐琐药话》是记录以中药为主的信笔漫记。有读书心得之论说，有临证所悟之笔录，有师传之心识，有民间之口碑，有趣闻，有珍闻，有释疑，有问难等凡130篇。虽尽是一鳞半爪的琐琐之言，未必全可取者，然亦敝帚自珍。年复一年，日积月累，凡二十载，于20世纪90年代先成一集。光阴似箭，瞬间又过去二十载，在翻阅旧稿与新近发表的文章中又遴选20余文，并于近二三年中稍事梳理，搜集成册，掷之以公世，以求正于同道。

明·张景岳云：“他山之石，可以攻玉；断流之水，可以鉴形；即壁影萤光，能资志士；竹头木屑，曾利兵家。”此作倘能为医家读书、临证，甚至科研、教学有所补益，亦甚幸矣；此作倘能为大众百姓增长中医药知识，从中受益，则更为欣慰。

董汉良