本书介绍了肿瘤患者在治疗过程中的护理方法和原则，包括一般护理方法和各种肿瘤的特殊护理方法；还叙述了积极康复的知识和技巧，特别是应对心理问题的方法。期望肿瘤患者及其家属通过阅读本书，了解和预见在肿瘤治疗过程中可能出现的问题，最大程度地减少治疗中不良反应的发生，减轻患者的痛苦，保证治疗顺利完成，从而实现“改善生存质量，延长生存期，提高生存率”的康复目标。

本书用问答形式介绍了在肿瘤治疗中的护理方法和原则，包括术前、术后、放疗、化疗、介入治疗的一般护理方法，肝癌、胃癌、食管癌、肺癌、乳腺癌等各种肿瘤的特殊护理方法，以及心理护理；还介绍了肿瘤患者的康复知识和技巧。以及饮食和临终关怀指导。本书适合肿瘤患者及其家属阅读，也适合作为社区医生及社区健康宣教的读本。

肿瘤患者护理基础知识

肿瘤患者基础护理措施包括哪些？

如何观察患者的病情变化？

什么是生命体征？

生命体征异常时该如何处理？

如何测量体温？

发热的分度标准是什么？

怎样测量呼吸频率？

呼吸异常有什么表现？

如何正确测量脉搏？

人体的正常脉搏是多少？

如何正确测量血压？

正常血压的标准是多少？

人体正常瞳孔是什么样的？

如何检查瞳孔？

瞳孔异常有什么意义？

什么是意识障碍？

判断意识障碍的方法有哪些？

肿瘤患者如何预防便秘？

家庭如何正确处理便秘？

大小便失禁的患者如何护理？

长期卧床的患者容易出现哪些并发症？

肿瘤患者如何预防和控制感染？

如何对长期卧床的患者进行皮肤护理？

如何做好长期卧床患者的头发护理？

长期卧床的患者进行口腔护理有哪些好处？

如何做好长期卧床患者的口腔护理？

为什么长期卧床的患者容易发生褥疮？

如何预防褥疮的发生？

怎样为患者护理指(趾)甲？

患者的房间和生活用品为什么要定期消毒？

如何进行房间消毒？

如何进行生活用品消毒？

肿瘤患者手术前后的准备与护理

 术前的准备

肿瘤手术有哪些种类？

术前准备包括哪些内容？

术前必须学会的功能训练有哪些？

术前应进行哪些呼吸道准备？

术前应进行哪些胃肠道准备？

术前皮肤准备有哪些内容？

肺癌患者手术前应做哪些准备？

肺癌患者术前做纤维支气管镜检查应做哪些准备？

消化道肿瘤患者术前应做哪些准备？

拟行食管癌根治术的患者术前应做哪些准备？

胰腺癌患者术前应做哪些准备？

胃癌患者术前应做哪些准备？

肝癌患者术前应做哪些准备？

拟行结、直肠癌根治术的患者术前应做哪些准备？

肾癌患者术前应做哪些准备？

膀胱癌患者术前应做哪些准备？

前列腺癌患者术前应做哪些准备？

如何做好乳腺癌患者的术前准备？

女性生殖系统肿瘤患者术前准备包括哪些内容？

 术后的麻醉护理

术后为什么要进行麻醉护理？

什么叫全身麻醉？

全麻患者术后如何护理？

什么是腰麻？

腰麻患者术后如何护理？

什么是硬膜外麻醉？

硬膜外麻醉患者术后如何护理？

什么是硬膜外持续镇痛术？

硬膜外持续镇痛术患者如何护理？

 术后的护理

术后护理应该注意哪些方面的问题？

术后如何进行搬移？

术后适宜采用什么样的体位？

术后如何监测生命体征？

术后如何保持呼吸道通畅？

术后如何维持消化道功能？

术后疼痛如何处理？

术后恶心、呕吐如何处理？

术后腹胀如何处理？

术后尿潴留如何处理？

术后如何进行切口护理？

肺癌患者术后如何护理？

食管癌根治术患者术后如何护理？

胃癌患者术后如何护理？

肝癌患者术后如何护理？

胰腺癌患者术后如何护理？

结、直肠癌根治术患者术后如何护理？

结肠造口术患者术后如何护理？

肾癌患者术后如何护理？

膀胱癌患者术后如何护理？

膀胱全切回肠代膀胱术后患者应特别注意什么？

输尿管乙状结肠吻合术患者应特别注意什么？

前列腺癌患者术后如何护理？

乳腺癌患者术后如何护理？

女性生殖系统肿瘤患者术后如何护理？

化疗患者的护理

肿瘤患者为什么要进行周期性化疗？

化疗的给药方式有哪些？

化疗患者的一般保健原则有哪些？

化疗期间会有哪些不良反应？

如何缓解化疗期间的胃肠道反应？

如何对骨髓抑制患者进行护理？

如何对化疗患者的皮肤及黏膜进行护理？

如何对化疗患者泌尿系统毒性作用进行护理？

如何对腹腔化疗患者进行护理？

化疗引起脱发怎么办？

化疗患者为什么容易发生感染？

如何避免化疗患者继发感染？

保护化疗患者的静脉血管有什么重要意义？

什么是化疗药物外渗？

引起化疗药物外渗的原因有哪些？

如何预防化疗药物外渗？

如何处理化疗药物外渗及静脉炎？

放疗患者的护理

什么情况下不能做放疗？

放疗前患者应做好哪些准备？

肿瘤患者在放疗期间会有哪些不良反应？

如何处理放疗期间的不良反应？

如何做好放疗患者照射野的皮肤护理？

如何做好头颈部肿瘤患者的放疗护理？

如何做好食管癌患者的放疗护理？

如何防治放疗患者的感染和出血？

放疗结束后的注意事项有哪些？

肿瘤介入治疗的护理

什么是介入治疗？

与肿瘤的传统治疗方法相比，介入治疗有哪些优势？

常用的介入治疗方法有哪些？

介入治疗术前的护理有哪些？

介入治疗术后的护理有哪些？

怎样护理动脉灌注和栓塞化疗的术后患者？

怎样护理肝癌化学消融术的术后患者？

怎样护理放射性粒子植人术的术后患者？

肿瘤患者的心理护理

患者家属该怎样对肿瘤患者阐述病情？

为什么要做好肿瘤患者的心理护理？

肿瘤患者常存在怎样的心理变化过程？

肿瘤患者常见的心理问题有哪些？

如何应对肿瘤患者常见的心理问题？

怎样克服术前的恐惧与焦虑心理？

怎样做好放疗和化疗患者的心理护理？

怎样进行癌症复发患者的心理护理？

心理护理对癌痛有什么意义？

怎样进行癌痛的心理护理？

什么是“自我形象紊乱”？

怎样做好“自我形象紊乱”的心理护理？

癌症患者自身如何调节不良情绪？

如何应对临终癌症患者不同阶段的心理反应？

肿瘤患者常见功能障碍的康复

什么是淋巴水肿？

发生淋巴水肿时应注意什么？

什么是深部静脉血栓？

肿瘤患者为什么容易形成深部静脉血栓？

深部静脉血栓形成患者应注意什么？

为什么有些肿瘤患者会发生脊髓损伤？

脊髓损伤会造成什么后果？

脊髓损伤后有哪些康复治疗的方法？

护理脊髓损伤患者应注意什么？

如何防止肿瘤患者发生骨折？

肿瘤患者为什么易出现周围神经损伤？

周围神经损伤康复治疗中应注意什么？

肿瘤患者发生性功能障碍时应注意什么？

乳腺癌患者术后应注意什么？

乳腺癌术后如何进行患肢功能锻炼？

乳腺癌患者功能锻炼的注意事项有哪些？

乳腺癌术后如何进行乳房外观矫正与护理？

肿瘤患者的康复锻炼

康复期患者应注意什么？

患者在康复期为什么要锻炼？

适合康复锻炼的运动项目有哪些？

如何进行康复锻炼？

太极拳运动对肿瘤康复有好处吗？

什么是音乐疗法？

音乐对肿瘤患者的身心健康有何帮助？

音乐疗法有哪些类型？

肿瘤患者使用音乐疗法时应注意什么？

用于音乐疗法的常见曲目有哪些？

肿瘤患者的营养饮食护理

肿瘤患者为什么需要饮食护理？

肿瘤患者营养不良的主要表现有哪些？

肿瘤患者营养不良可分为哪些类型？

如何做好肿瘤患者的日常营养支持？

肿瘤患者营养治疗的方式有哪些？

如何改善肿瘤患者的营养状况？

如何处理影响肿瘤患者营养状况的常见症状？

如何为肿瘤患者选择适宜的膳食种类？

如何安排术前的饮食？

术后如何做好营养护理？

如何对化疗患者进行饮食护理？

如何对放疗患者进行饮食护理？

不同手术部位患者的膳食安排有什么区别？

如何对肺癌患者进行饮食护理？

如何做好食管癌根治术患者术后的饮食护理？

如何对食管癌患者进行饮食护理？

如何对胃癌患者进行饮食护理？

如何对肝癌患者进行饮食护理？

如何对肠癌患者进行饮食护理？

如何对乳腺癌康复期患者进行营养护理？

如何对癌症康复期患者进行营养饮食护理？

哪些食物有可能促使癌症复发？

肿瘤患者的癌痛护理

什么是癌痛？

癌痛对患者有哪些影响？

镇痛治疗对癌痛患者有什么意义？

医生处理癌痛的原则是什么？

常用的镇痛措施有哪些？

缓解癌痛的辅助办法有哪些？

治疗癌痛的药物分为几类？

什么是三阶梯镇痛治疗？

如何评估癌痛等级？

常用的阿片类药物有哪些？

服用阿片类镇痛药常会出现哪些副作用？

癌痛的辅助用药有哪些？

哌替啶为什么不适于中度、重度慢性癌痛的治疗？

为什么吗啡适用于缓解中度、重度癌痛？

癌痛患者使用麻醉药品镇痛为什么不易成瘾？

应用镇痛药有哪些注意事项？

应用镇痛药的误区有哪些？

什么是正确的癌痛护理观念？

如何进行有效的癌痛护理？

临终关怀

什么是临终关怀？

临终关怀的基本精神是什么？

有哪些形式的临终关怀机构？

临终关怀要注意哪些伦理问题？

临终关怀的主要任务是什么？

临终患者的疼痛有哪些特点？

如何做好临终患者的疼痛控制？

如何做好临终患者的饮食和营养护理？

如何为临终患者缓解症状？

如何为临终患者做大小便护理？

如何为临终患者做皮肤和黏膜护理？

终末期肿瘤患者心理上有哪些需求？

如何根据临终患者的心理特征做好心理护理？

做好临终患者的心理护理要注意哪些关键问题？

如何做好临终患者的睡眠护理？

如何为临终患者营造舒适的环境？

临终患者家属也会存在心理障碍吗？

临终患者家属如何调整好心理状态？

什么是姑息治疗？

姑息治疗与临终关怀有什么不同？

姑息治疗患者的护理有哪些？

如何做好善后护理？

保护化疗患者的静脉血管有什么重要意义？

化疗是治疗恶性肿瘤的手段之一，静脉给药是最常用的主要途径，但抗肿瘤药物对静脉的刺激作用通常比较强，特别是大剂量、反复应用时，极易导致静脉损伤，最终导致静脉血管硬化、管腔狭窄、血管塌陷，这些损伤对化疗药物的准确、按时、定量使用带来困难。因此，对长期、多疗程化疗的肿瘤患者，护士会制订系统的静脉使用计划，以最大限度地保护患者的静脉。

系统的静脉使用计划主要包括以下内容：

●注意保护长期化疗患者大静脉，常规采血和非化疗药物静脉注射时选用小血管，并对静脉采取由小静脉到大静脉，由远心端到近心端交替使用的措施。

●不在24小时内扎过的静脉的下方穿刺，也不在皮下反复找静脉，以防损伤静脉。

●采用在静脉中留置针的方法，这样对血管刺激性小，易固定，可减少静脉穿刺的次数，减轻对患者浅静脉的破坏。

什么是化疗药物外渗？

化疗药物外渗是指化疗药物在输注过程中，由于各种原因渗漏到皮下组织中，使注射部位出现疼痛、肿胀、红斑，此时检查静脉通路应无回血。

如果化疗药物渗漏后处理不当，可引起局部皮肤变化，表现为皮肤颜色变黑或起水疱，水疱破裂后，形成溃疡。严重者须进行外科清创、植皮。尤其应该警惕的是，部分患者可能不出现上述症状，等发现时已发生皮肤组织受损，甚至丧失肢体功能。

引起化疗药物外渗的原因有哪些？

1.患者因素

●肿瘤患者经常采集血标本、长期输液、反复大剂量化疗，对血管内膜有不同程度的损伤，使血管壁变薄、血管脆性增加、弹性下降，血管硬化。

●患者不合作或在输液期间没有按正确的方法移动输液的肢体，导致针尖穿破血管、针头滑脱，引起外渗。

●肿瘤压迫、血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术、淋巴水肿、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。

●患者血小板数量少。

●老年患者由于生理性退化、皮肤松弛、静脉脆弱，也增加了外渗的可能。

2.药物因素

●与药物本身的刺激性、渗透压、酸碱度、浓度及药物对细胞代谢的影响有关。

●当药物在很短时间内大量或快速进入血管内，使血管通透性增加，致使药液外渗。

3.技术因素

●静脉穿刺时针尖刺破对侧血管壁或针头斜面未能完全进入血管腔，药液经破口和针尖斜面漏到皮下组织。

●在同一部位反复穿刺，止血带结扎过紧、时间过长，都可能造成对血管的损伤。

●选用局部血管有病变的肢体，由于血管收缩，导致血管内壁压力增加，而发生外渗。

●用力推注化疗药物，拔针后按压时间太短，药液沿针眼外渗。

如何预防化疗药物外渗？

医护人员会在技术上采取措施，避免化疗药物的外渗。例如选择较粗的、较直的静脉注入药物；避开肌腱、神经、关节部位，防止渗漏后引起肌腱挛缩和神经功能障碍；采用新拔针法，即先拔出针头，立即用干棉签按压穿刺点，使针头在没有压力的情况下退出管腔，减轻了针刃对血管造成的机械性切割损伤。

患者也应积极配合。例如化疗过程中出现静脉注射部位有疼痛和烧灼感时，一定要随时报告，以便及早发现液体渗漏，以及早治疗；输液期间应尽量减少活动，可以用纸板做成输液垫板，每次输液时将输液部位固定住，避免针头刺破血管导致的化疗药液外渗。

如何处理化疗药物外渗及静脉炎？

药物渗漏或静脉炎一旦发生，医生会立即停止化疗药物的推注或滴注，并在拔针前尽量抽出外渗的药物；通过原静脉通路注入或在外渗局部皮下注射相应的拮抗药物；对外渗部位疼痛剧烈者采用对症治疗。

患者也应采取积极措施，可采取的措施包括：

●尽量避免对外渗局部施加压力，以防止外渗药物进一步扩散。

●发生药物外渗后，患者应卧床休息，减少活动。

●将患肢抬高24～48小时，促进血液回流，减少局部组织肿胀。

●局部热敷能促进血管扩张，加速化疗药物的吸收。可于渗漏部位热敷24小时，热敷温度以50～60℃为宜，每间隔15分钟热敷15分钟。热敷适合于植物碱类药物的外渗，如长春新碱、依托泊苷等。此类药物外渗时局部冷敷会加重毒性作用。

●冷敷可有效地缓解强刺激性药物对血管的损伤。可用冰袋间断冷敷外渗处皮肤24～48小时，冷敷温度以4～6℃为宜，每间隔15分钟冷敷15分钟。冷敷适用于蒽环类药物，如紫杉醇、氮芥、多柔比星(阿霉素)等所致的皮损，蒽环类药物外渗后禁用热敷处理。

●应及时进行合理的曲肘、握拳、外展、内旋活动，避免出现关节僵直、肌肉萎缩等严重后果。有些患者因外渗药物引起剧烈疼痛常不敢活动患肢，时间一长，可引起关节僵直、肌肉萎缩等症状。

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肿瘤是威胁人类生命健康的第一杀手，发病率和死亡率逐年上升，全世界每年有700多万人死于恶性肿瘤。据资料报道，每5名死亡者中就有1名肿瘤患者，肿瘤正严重影响着人类的身心健康。但是，随着临床医学以及制药工业的蓬勃发展，国内外学者对肿瘤的诊断、治疗、预防、护理等方面进行了广泛、深入的探索，取得了许多突破性进展，使许多肿瘤患者得到有效治疗。然而，任何有效治疗方法都要建立在对患者良好护理和积极康复的基础上。但许多肿瘤患者及其家属缺乏对肿瘤的一般常识，特别是对护理和康复的了解。由于在治疗中没能得到合理的护理，使一些患者的机体功能得不到有效恢复，降低了生活质量，甚至缩短了生存期。

本书介绍了肿瘤患者在治疗过程中的护理方法和原则，包括一般护理方法和各种肿瘤的特殊护理方法；还叙述了积极康复的知识和技巧，特别是应对心理问题的方法。期望肿瘤患者及其家属通过阅读本书，了解和预见在肿瘤治疗过程中可能出现的问题，最大程度地减少治疗中不良反应的发生，减轻患者的痛苦，保证治疗顺利完成，从而实现“改善生存质量，延长生存期，提高生存率”的康复目标。

河北医科大学第四医院副院长

单保恩

2007年11月6日