本书为妇幼保健医师丛书之一。全书共分六章，第一章介绍了与环境和职业保健有关的基础知识，便于加深对后面内容的理解；第二、三章介绍了常见的环境和职业有害因素对妇女生殖健康的影响；第四、五、六章介绍了环境保健和职业保健的措施及环境保健咨询的有关知识。

本书既有基本理论的简明介绍，也有基本技能和实际操作的具体指导，其科学性、针对性和实用性都很强，而且通俗易懂，便于学习。

《妇幼保健医师丛书》是由中国疾病预防控制中心妇幼保健中心具体组织，国内相关专家共同参与编写的。这套丛书面向基层妇幼卫生队伍，汇集了诸多专家的智慧，也渗透了多年来开展妇幼卫生培训教育的经验与得失。因此，这套丛书的内容涉及了基层妇幼卫生工作的各主要领域，既有基本理论的简明介绍，也有基本技能和实际操作的具体指导，其科学性、针对性和实用性都很强，而且通俗易懂，便于学习。

本书为该系列丛书之一。

第一章 环境和职业保健基础知识

 第一节 环境保健和职业保健概述

1.环境及环境有害因素

2.职业及职业有害因素

3.环境因素影响出生人口素质

4.环境保健及职业保健

 第二节 环境有害因素对女性生殖健康的影响

5.环境有害因素的生殖发育毒性及生殖损伤

6.环境有害因素对女性性腺的影响

7.环境有害因素对胚胎和胎婴儿发育的影响

8.环境有害因素对妊娠母体的影响

9.环境化学物质通过母乳对乳儿健康的影响

 第三节 环境因素与某些不良生殖结局

10.不孕及受孕力降低

11.自然流产及早早孕丢失

12.出生缺陷

13.胎儿宫内发育迟缓

14.智力低下

15.儿童期恶性肿瘤

16.环境因素致胚胎发育毒性作用的条件

 第四节 环境有害因素对遗传的影响

17.环境的潜在性危害

18.环境有害因素致遗传物质的突变作用

19.环境有害因素对人类基因库的影响

20.环境有害因素对人类后代健康的影响

第二章 环境有害因素对生殖健康的危害

 第一节 原生环境

21.碘缺乏

22.高碘

23.高氟

 第二节 环境污染

24.铅

25.砷

26.甲基汞

27.环境内分泌干扰物

 第三节 不良嗜好

28.吸烟

29.酗酒

30.吸毒

 第四节 其他环境保健问题

31.医疗照射

32.B型超声波

33.家用电器

34.家庭装修

35.化妆品

36.食品污染

37.咖啡因

第三章 职业有害因素对生殖健康的危害 

 第一节 有毒化学物质

38.铅及其化合物

39.汞及其化合物

40.镉及其化合物

41.有机溶剂

42.苯、甲苯、二甲苯

43.二硫化碳

44.一氧化碳

45.氯乙烯

46.苯乙烯

47.有机磷农药

48.有机氯农药

49.2，4，5一涕 

50.二恶英

51.多氯联苯

52.抗癌药

53.麻醉性气体

54.环氧乙烷

55.己烯雌酚

56.甲醛

57.四氯乙烯

 第二节 物理因素

58.电磁辐射

59.噪声

60.振动

61.高温

62.视屏作业

 第三节 重体力劳动及负重作业

63.劳动强度分级

64.重体力劳动及负重作业对妇女健康的影响

65.从事重体力劳动及负重作业妇女的劳动保护及保健措施

 第四节 女职工较多职业的生殖健康问题及保健措施

66.护士

67.公共汽车司乘人员

68.售货员

69.纺织女工

70.飞机乘务员

71.美发师

第四章 妇女环境保健措施

 第一节 环境有害因素的控制

72.贯彻与妇女环境保健有关的法规

73.改善环境条件加强环境保健

74.加强环境质量监测

 第二节 妇女环境保健指导

75.妇女生活环境条件现况的了解

76.孕前环境保健指导

77.孕期环境保健指导

78.妇女的碘营养保健指导

79.机体铅负荷的监测

80.预防生殖道感染

 第三节 开展妇女环境保健服务

81.开展环境保健咨询服务

82.开展普及妇女环境保健知识服务

83.开展妇女环境保健科研服务

第五章 妇女职业保健措施 

 第一节 减少工作环境中的生殖危害

84.改善劳动条件加强预防措施

85.合理安排妇女劳动

86.识别工作环境中的生殖发育毒性物质

87.工作场所有害因素职业接触限值

 第二节 妇女劳动保护及劳动保健法规

88.我国的妇女劳动保护及劳动保健法规

89.国外有关妇女劳动保护和保健的法规

 第三节 职业妇女的“六期”劳动保健

90.月经期的劳动保健

91.孕前劳动保健

92.孕期劳动保健

93.产前产后的劳动保健

94.哺乳期的劳动保健

95.更年期的劳动保健

 第四节 开展妇女职业保健服务

96.临床工作中的职业保健服务

97.临床工作与职业保健的科研工作相结合

98.开展职业因素对妇女生殖健康影响的咨询服务

99.开展职业人群生殖健康状况的监测与执法监督

第六章 妇女环境保健咨询

 第一节 概述

100.环境保健咨询概念

101.环境保健咨询程序

102.咨询医师注意事项

 第二节 不利环境因素的咨询

103.电离辐射致畸风险的咨询

104.药物致畸风险的咨询

105.微生物感染致畸风险的咨询

 第三节 先天畸形的咨询

106.神经管缺陷

107.先天性脑积水

108.先天性心脏病

109.唇裂(合并或不合并腭裂) 

110.肢体畸形

 第四节 有异常孕产史者的咨询

111.有习惯性流产史

112.有死胎或胎儿畸形分娩史

90 月经期的劳动保健

(1)宣传普及月经卫生知识：月经期保健的关键问题在于预防感染，除宣传合理处理月经的知识外，也要宣传经期绝对禁止性生活。

(2)月经期禁忌从事以下作业：①食品冷冻库内的作业及冷水等低温作业；②《体力劳动强度分级》标准中规定的第Ⅲ级体力劳动强度的作业；③《高处作业分级》标准中规定的第Ⅱ级(注：指工作面距可能跌落处的距离为2m的作业)(含Ⅱ级)以上的高处作业；④对野外流动作业也应做适当限制。

(3)月经期休假问题：由于月经是生理现象，一般不需要休假。但对患有重度痛经及月经过多的女职工，经医疗保健部门诊断后，月经期可给予1～2天的休假，或允许她们利用公休日倒休。对从事月经期禁忌从事的作业的女工，也应允许利用公休日倒休。

(4)建立月经卡：对患有月经异常的人可以于诊断时提供帮助。同时也有助于及早发现早孕及妇科异常情况，有利于及时对女职工提供保健服务，故应推广。月经卡除记录月经来潮时间外，对月经血量及合并症状等也应有所记载。

(5)对月经异常患者进行医学观察：对患有痛经、非经期出血、月经过多或过少、闭经、月经周期不规则等月经异常的女职工，应建立观察记录，进行系统的观察。并作为职工健康档案的一部分。因为许多职业性有害因素可引起月经异常，且月经异常往往可能是某些职业中毒的早期表现。因此应注意与一般妇科疾患相区别。系统的月经情况观察记录结合医学检查，对确定月经异常的原因、判明其与女职工所处的劳动条件有无联系以及与职业病有无关联，甚为重要；对采取相应的防治措施，有一定帮助。

判断月经异常与职业性有害因素的影响是否有关联是很困难的。对工作中接触某些职业性有害因素且患有严重月经异常的人，经反复治疗无效，临床上又查不出明确的原因时，如其所接触的职业性有害因素强度(或浓度)超过卫生标准较多时，可考虑暂时调离有毒有害作业，以观后效。

91 孕前劳动保健

为获得高质量的婴儿，配子必须健全。工作中接触具有性腺毒性作用物质的女职工，生殖细胞有可能受到损伤，一旦妊娠，胎儿发育有可能受影响。因此，应注意受孕前的劳动保健，采取以下措施：

(1)已婚待孕女职工，禁忌从事铅、苯、汞、镉等作业场所属于《有毒作业分级》标准中第Ⅲ、Ⅳ级的作业。即暴露浓度高，接触时问长的作业。

(2)患有射线病、慢性职业中毒、或近期内曾有过急性中毒史的女职工，暂时不宜受孕，须经治疗痊愈后再怀孕。

(3)从事铅作业的女工，由于铅被吸收入血后，可蓄积在骨骼中，妊娠时骨铅大量释放，致血铅浓度增高。铅可通过胎盘转运至胎体，影响胎儿发育，故接触高浓度铅的女工，或数年前曾从事过铅作业目前已经脱离者，即使没有铅中毒的表现，也最好在职业病科医生的协助下，经驱铅试验后，再决定可否受孕。必要时应经驱铅治疗后再受孕。即应进行有计划的妊娠。

(4)对接触某些可能具有性腺毒性作用的物质后，曾有过两次以上自然流产史的女职工，在治疗不孕的过程中，最好暂时脱离有毒有害作业。

(5)对已婚待孕的女职工，应积极开展妊娠知识、优生知识的宣传教育和咨询，使其能选择适宜的受孕时机，并能在月经超期时及时进行检查。

我们建议，从孕前2～3个月开始，就应该给欲怀孕妇女补充营养素，对减少出生缺陷、提高胎儿质量很有必要。我们对北京普通医院妇产科门诊早孕期妇女血清氨基酸含量进行了检测，发现在怀孕早期(妊娠5—13周)，妇女血清中多种氨基酸的水平明显低于健康未孕育龄妇女血清氨基酸水平，以及血清氨基酸正常参考值标准。表明在孕早期就应给孕妇补充氨基酸，加强孕妇营养，以达到优生优育的目的。

92 孕期劳动保健

孕期劳动保健是职业妇女劳动保健最重要的一个方面。

(1)在早孕期(孕12周前)，首先应做到早期发现妊娠，这对预防出生缺陷及防止自然流产的发生具有重要意义。月经卡在发现早孕方面有一定作用，应该推广。

(2)职业妇女一旦被确诊妊娠，根据《女职工禁忌劳动范围的规定》应禁忌从事以下工作：①作业场所空气中铅及其化合物、汞及其化合物、苯、镉、铍、砷、氰化物、氮氧化物、一氧化碳、二硫化碳、氯、己内酰胺、氯丁二烯、氯乙烯、环氧乙烷、苯胺、甲醛等有毒物质浓度超过国家规定的最高容许浓度的作业；②制药行业中从事抗癌药物及己烯雌酚生产的作业；③作业场所放射性物质超过《放射防护规定》中规定剂量的作业；④人力进行的土方和石方作业；⑤《体力劳动强度分级》标准中第Ⅲ级体力劳动强度的作业；⑥伴有全身强烈振动的作业，如风钻、捣固机、锻造等作业，以及拖拉机驾驶等；⑦工作中需要频繁弯腰、攀高、下蹲的作业，如焊接作业；⑧《高处作业分级》标准所规定的高处作业。

目前虽尚未列入国家规定，但根据研究结果，认为孕期还应考虑禁忌参加以下几项作业：①工作中接触85dB(A)以上，特别是100dB(A)以上的强烈噪声的作业；②间断负重每次负重量超过10kg；连续负重每次负重量超过5kg的负重作业；③有发生中暑危险而导致体温升高的高温作业；④接触时间每周超过20小时的视屏作业(VDT作业)。

(3)坚持定期进行产前检查，针对怀孕女工接触职业性有害因素的种类不同，进行必要的血液及生化以及其他职业病学的检查。如对接触铅、汞的女工，应进行尿中或血中铅、汞含量的测定，对苯作业女工及氯乙烯作业女工应检查血小板数目。

(4)进行孕期保健的指导，特别要加强孕期营养的指导。妊娠头3个月应补充多种氨基酸；中孕期(妊娠12～28周末)除须保证蛋白质和热量的供给外还须补充钙、铁、锌及多种维生素的供给。对接触有毒化学物质的孕妇应提倡每日饮用牛奶。对铅作业的妊娠女工补充钙，对接触镉的妊娠女工补充锌都有较好的保健效果。

(5)做好晚孕期(妊娠满28周后直至分娩)劳动保健：①晚孕期不适宜从事重体力劳动的工种、立位作业、工作中需频繁弯腰、攀高的工种，作业女工应调换工作或减轻工作量。一般工种的女职工，妊娠满7个月后也应适当减轻劳动。有条件的单位应设孕妇休息室。对从事立位作业的女职工，如售货员、车工等，可设休息座位供孕妇休息；②对生产中接触可疑有发育毒性作用物质的妊娠女工，应按高危妊娠进行管理；③加强妊娠期高血压疾病的预防：已知孕期接触氯乙烯、己内酰胺、强烈噪声、铅、苯系混合物等，有使妊娠期高血压疾病发病率增高的危险。对接触其他职业性有害因素的妊娠妇女也应开展妊娠期高血压疾病的预测，尤其是对年龄超过30岁的第一胎妊娠的孕妇，应列为重点观察对象；④预防早产：妊娠28周后应注意对从事有强烈的全身振动，重体力劳动、尤其是负重，外伤，以及过劳等作业工人采取相应的预防措施，同时应减轻工作量及增加工间休息。

(6)合理安排孕期劳动制度。①孕妇应避免加班加点：我国在《女职工劳动保护规定》第七条中规定，女职工在怀孕期问，不得在正常劳动日以外延长劳动时间；在劳动时间内应当安排一定的休息时间；②孕妇应避免上夜班：我国在《女职工劳动保护规定》中规定，对妊娠7个月以上(含7个月)的女职工，一般不得安排其从事夜班劳动。

(7)对妊娠中出现妊娠剧吐、贫血、先兆流产、水肿、妊娠期高血压疾病、下肢静脉瘤等症状时，应注意结合工人接触的职业有害因素采取适当的劳动保健措施。如妊娠后期，出现下肢静脉曲张、疼痛，步行时感觉困难，应限制其从事立位作业及强制体位的作业。

P164-148

妇女环境保健和职业保健是妇女保健领域中具有特殊性的妇女保健问题，是妇女保健的重要组成部分。随着国民经济的发展，人们在创造物质生活的同时，也造成了对生活和工作环境的污染，即在生活和工作环境中存在着各种各样对人体健康有不良影响的有害因素。这些环境和职业中的有害因素不但对妇女本身的健康，特别是生殖健康产生影响，还可危害到下一代的生长发育。如某些环境或职业有害因素可造成妇女的不良生殖结局及子代的出生缺陷等严重后果，影响了出生人口素质。编写本分册的目的在于，向广大的妇幼保健工作者、人口和计划生育及关心下一代健康的有关部门工作人员，系统地介绍生活环境和工作或劳动环境中常见的有害因素对妇女生殖健康的影响，及其预防保健的有关知识，希望能对她们在妇女保健技术服务及管理工作方面有所帮助。

本书共分六章，第一章介绍了与环境和职业保健有关的基础知识，便于加深对后面内容的理解；第二、三章介绍了常见的环境和职业有害因素对妇女生殖健康的影响；第四、五、六章介绍了环境保健和职业保健的措施及环境保健咨询的有关知识。

参加本书编写的三位作者，均为北京大学医学部长期从事环境保健、职业卫生与生殖健康方面的教学与科研工作的教授。本书的第一章由周树森、符绍莲、赵树芬共同编写；第二、四、六章由符绍莲编写；第三、五章由周树森和赵树芬共同编写。在本书的编写过程中得到保毓书教授的指导与帮助，在此表示衷心地感谢。

妇女的环境和职业保健还是一个较新的领域，由于编者水平所限，难免有错漏之处，敬请读者批评指正。

编 者

2007年12月于北京