计划生育是我国的一项基本国策。避孕节育是实行计划生育的基本方法，是每对夫妇和即将结婚的青年男女必须面对的、认真考虑采用的现实问题。

本书以掌握避孕技巧为主要目的，点明各种避孕节育措施中容易失误之处，在避免可能的不良反应、如何进行自我保健、如何提高避孕效果。重点介绍了屏障避孕法、自然避孕法、甾体避孕药和事后避孕法等夫妇能自我掌握和使用的避孕节育技术。

本书是现代家庭必备的常用读物，也可供妇产科医生和计划生育咨询工作者参阅。

这是一本避孕方法与使用技巧的科普读物。全书共分九个部分，重点介绍了屏障避孕法、自然避孕法、甾体避孕药和事后避孕法等夫妇能自我掌握和使用的避孕节育技术。

本书对这四类避孕方法中每种避孕技巧，均有详尽的、通俗易懂的文字描述，并以彩图形式展示；对育龄群众关心的一些热点问题，还以问答形式作了系统阐述。至于避孕节育技术中的宫内节育器、女性和男性绝育术以及终止妊娠，因具体实施主要是在医院进行，相关内容则偏重于介绍使用这些方法的注意事项和自我保健等方面。为使育龄夫妇对生育和生育调节有更深入的了解和认识，本书第九部分——“人类生育的进展”以通俗的语言，饶有趣味地介 绍了“人工授精”和“试管婴儿”的简史、现状和发展趋势。

该书能普及生殖保健知识，促进避孕方法知情选择和提高避孕节育使用效果，因而是现代家庭必备的常用读物，也可供妇产科医生和计划生育咨询工作者参阅。

一、避孕节育的作用环节

 女性和男性生殖器官

 生育的必备条件

 避孕节育原理

二、屏障避孕法

 男用避孕套

 阴道隔膜

 子宫颈帽

 女用避孕囊

 女用帽

 李氏盾

 女用避孕套

 外用杀精剂

 阴道避孕海绵

 凝胶缓释杀精避孕剂

三、自然避孕法

 日程表法

 基础体温法

 子宫颈黏液法

 症状一体温法

 哺乳闭经避孕法

 体外排精

 逆行射精

四、药物避孕法

 短效口服避孕药

 探亲避孕片

 长效避孕针

 皮下埋植剂

 阴道避孕药环

五、宫内节育器

 宫内节育器的分类

 宫内节育器的放置与取出

六、女性和男性绝育术

七、事后避孕和终止妊娠

 紧急避孕

 催经止孕和黄体期避孕

 终止妊娠

八、避孕节育方法的知情选择

九、人类生育的进展

(一)避孕节育方法知情选择的重要性

“知情选择”的概念起源于18世纪后期。当时一些有识之士认为，给人们提供更多的医学信息，消除医学神秘感，患者会更积极遵循医嘱。

避孕节育方法的知情选择(以下简称知情选择)，通常是指通过宣传、教育、培训、咨询、指导等途径，使育龄群众了解常用避孕方法的避孕原理、适应证、禁忌证、正确使用方法、常见不良反应及其防治办法，并在医务人员和计划生育工作者的精心指导下，自主地选择满意的、适合自己的避孕方法。在我国，知情选择还要让群众适当了解国家人口状况、计划生育政策和当地服务条件。开展避孕节育方法的知情选择至少有如下意义：

1.普及生殖生理和避孕节育知识

知情选择，首先要让育龄群众“知情”，即让他们掌握一般的生殖生理和常用的避孕节育知识。因此，开展知情选择的地区，育龄群众掌握生殖生理和避孕节育知识的程度都要深于和广于未开展知情选择的地区。例如，20世纪90年代中期，处于上海城乡结合部的嘉定区，开展知情选择的几个乡镇，育龄群众避孕知识掌握率超过90％。这样高的避孕知识普及率，即使在文化水平较高的城区也是难以达到的。

2.增强育龄群众计划生育的自我保健意识和责任感

近年上海已婚妇女人工流产原因分析中，未避孕的占24.7％；生殖健康自我保健意识和计划生育责任感不强是未避孕的主要原因之一。知情选择，除了要让育龄群众掌握一般的生殖生理知识和常用的避孕节育知识外，还要让他们懂得坚持避孕为主是社会进步、文明的体现，是调节生育、保护健康的要求，实行计划生育利国利民利己的道理。有了这两方面的“知情”，就会激发生殖健康的自我保健意识和计划生育的责任感，从而及时落实安全有效的避孕措施。

3.充分利用现有的避孕节育措施和提高使用有效率

国外的研究显示，保证避孕对象的选择，实行避孕综合方案，考虑多种因素，如个人意愿和客观情况、国家政策、药具来源、价格因素，文化影响和及时提供信息等，可广泛利用现有的各种节育措施，大大提高避孕方法的可接受性和续用率，减少不良反应和意外妊娠的发生。我国很多地方，开展知情选择的经验也证明了这一点。有一项涉及36个发展中国家的调查发现，如果提供1～2种避孕方法，人群中节育率约30％；提供3～4种避孕方法，节育率约40％；提供5～6种避孕方法，节育率可高于60％。在长效避孕针“狄波一普维拉”(DMPA)推广试验中，我国四川省纳溪县的经验：有咨询的204例，一年停用率10％左右；无咨询的217例，一年停用率高达40％。江苏省最早开展知情选择的几个乡镇，避孕方式呈现多样化趋势。例如，太仓市河溪镇开展知情选择，口服避孕药使用构成比占16.23％，改变了过去“一刀切”的做法，因不良反应停用现象有所减少，意外妊娠有所下降，生育水平低而稳定。

4.促进计划生育和母婴保健工作

开展知情选择，无疑对整个计划生育工作是一个促进。知情选择从一个侧面体现了计划生育的指导工作和群众自愿相结合的原则。随着计划生育工作的发展，母婴保健水平也会提高到一个新的水平。

(二)不同年龄和不同时期避孕节育方法的选择

1.初育前

初育前是指首次生育前阶段。初育前宜选择对今后生育功能影响小和不易感染的避孕方法。初育前通常可分为两个时期：初次有性生活时期(一般指新婚期)和有过一段性生活时间后(指婚后2～3个月)。初次有性生活时期，因妻子的生殖道较紧，双方缺乏性生活经验，宜用短效口服避孕药、男用避孕套等。如在无准备状况下进入新婚阶段，可先服探亲避孕药，接以短效口服避孕药或男用避孕套。婚后2～3个月，妻子生殖道有所扩张，还可选用女用避孕套、外用杀精剂、阴道避孕药环等；或安全期与屏障避孕相结合的方法，如在“危险期”结合使用避孕套，在“安全期”结合使用避孕薄膜等。初育前一般不宜选择宫内节育器(IUD)，特殊情况应在医生指导下选用。初育前一般也不宜选用长效口服避孕药或长效避孕针剂，因为这些长效避孕制剂停药后恢复生育时间要长一些。

2.产后、哺乳期

产后、哺乳期宜选择不影响泌乳、哺乳和婴儿生长发育的避孕方法。

(1)IUD，可分娩后立即放置，也可在产后42天时放置。

(2)单纯孕激素避孕法，如皮下埋植剂、单纯孕激素长效避孕针。哺乳者，产后6个星期开始使用；非哺乳者，产后5天便可应用。有资料表明，对乳汁分泌无明显影响，对婴儿生长发育也无明显影响。

(3)哺乳闭经避孕法(LAM)或比林斯自然避孕法。

(4)屏障避孕法及某些易溶解的外用杀精剂，如胶冻剂、凝胶剂等。

产后、哺乳期不宜使用复方口服避孕制剂，因雌激素可能影响乳汁分泌。哺乳期也不宜使用不易溶解的外用杀精剂，如避孕片、药膜等，因乳母阴道分泌物较少而不易溶化

3.生育后阶段

目前，我国多数妇女生育后有一长达20年左右的避孕期，宜选用相对长效、稳定而又可逆的避孕方法(需要时可随时恢复生育)，如IUD、皮下埋植剂、长效避孕针等。根据各人不同情况，也可选用短效避孕药、各种屏障避孕法和外用杀精剂，自然避孕法以及绝育术等。

4.近绝经期

近绝经期的特点是卵巢功能逐渐衰退，阴道分泌物相对较少，有时月经紊乱，但仍有可能意外妊娠。此阶段原来未使用IUD者，不主张放置IUD；但如原来使用IUD且无不良反应者，可继续使用，至绝经后一年左右取出；此阶段也不宜使用不易溶解的外用杀精剂，但可用胶冻剂、凝胶剂等，以增加生殖道润滑；复方避孕制剂因含有雌激素，如有危险因素(吸烟、肥胖、高血压等)的妇女，也不太主张应用。屏障避孕法、比林斯自然避孕法、阴道避孕药环等可供选择。

5.人工流产后或希望改变措施者

在医生指导下，分析原因，找出症结，重新选择。通常可考虑更换一种长效、稳定措施，或选用短效避孕药、各种屏障避孕法和外用杀精剂、自然避孕法以及绝育术等。

6.分居两地探亲阶段

宜用短期、高效避孕方法，如探亲药、短效口服避孕药、避孕套和杀精制剂等。不宜使用自然避孕法。

7.不同健康状况下的选择

(1)月经量多，周期不规则或痛经者可选用短效口服避孕药。

(2)子宫肌瘤或乳房肿块的妇女可选用单纯孕激素类避孕方法。

(3)有心、肝、肾等内科疾患者宜用屏障避孕法、外用杀精剂、自然避孕法或绝育术等，也可选用IUD。

(4)有生殖道炎症、盆腔感染史者可选用避孕套、口服避孕药或皮下埋植剂等。

(5)对精液过敏，可采用男用或女用避孕套。

P162-165

计划生育是我国的一项基本国策。避孕节育是实行计划生育的基本方法，是每对夫妇和即将结婚的青年男女必须面对的、认真考虑采用的现实问题。目前，因避孕失败发生非意愿妊娠，因所用避孕方法有这样或那样的不良反应而产生身体和心理上不适等现象并不少见。其中，相当部分是对避孕节育措施了解不够、避孕技巧掌握欠妥，以及自我保健意识和知识缺乏所致。现有的避孕节育措施甚多，各种避孕方法掌握的要点各不相同，所需专门的保健知识又比较广泛，即使是妇产科医生也不一定能全面了解。同时，避孕技巧带有一定的隐私性，在一定程度上有赖于夫妇间的相互交流、体会和配合。因此，需要有一本能为具有中等文化程度以上群众阅读、理解的科普读物，供育龄夫妇自己掌握避孕方法和自我提高保健能力。

《家庭避孕技巧》是我们在30余年计划生育临床经验基础上编写的，自2002年出版以来，受到广大育龄读者的欢迎，也受到妇产科和计划生育领域同行的关注。有读者认为，这本册子以掌握避孕技巧为主要目的，点明各种避孕节育措施中容易失误之处，在避免可能的不良反应、如何进行自我保健、如何提高避孕效果等方面，均有一定的独到之处。值此再版之际，我们删去了一些陈旧的内容，增加了一些实用性较强的、国内外已公认的新内容和新观点，并仍以活泼的图解形式展现，配以通俗易懂的文字解释，同时穿插些历史演变的小故事等，融知识性、趣味性和可实践性于一体。

由于医学科学是不断发展的，生育调节学科的进展更是日新月异，成稿中难免有欠妥和缪误之处，殷切希望同道和广大计划生育工作者不吝指正，以便不断修正、补充。

愿本书成为广大育龄夫妇的益友，并伴随每个家庭健康地度过长达二三十年的避孕阶段。

程利南 徐晋勋

2007年3月于上海