中医是中华民族古老智慧的结晶，从葛洪、孙思邈、钱乙、张元素、李东垣、朱丹溪、薛己、李时珍、张景岳、喻嘉言、李中梓，到傅青主、陈士铎、叶天士、徐灵胎、黄元御、陈修园、王清任、谢映庐、张锡纯等。

让我们跟着曾培杰、陈创涛编著的《小郎中学医记：名医是怎样炼成的之叶天士》，看看名医叶天士是怎样炼成的？让我们走入他的世界吧！

曾培杰、陈创涛编著的《小郎中学医记：名医是怎样炼成的》是以历代名医名著为主线，采用讲故事的形式去挖掘中医各家学说智慧，其间或穿插小指月行医故事，或展现中医名家风采。如果说经典是春风，那么这些各家学说就是万紫千红，每家都有其靓丽的一面；如果说中医是武林，那么各家都有其擅长的武艺。每部书里都有精彩的医家故事，有让人拍案叫绝的医案传奇，有经典的医著传世，有绝妙的医学悟性，有超高的医术造诣。

本书融中医的实用性、通俗性、趣味性于一体，是中医普及读物中的佳品。无论是中医初学者，还是中医专业人士，或者中医院校师生，都能从中得到有益于身心健康的启发。

本书介绍了名医叶天士的有关事迹。

引子

1.洞庭湖上

2.刚柔

3.操劳

4.浊药轻服

5.丸药缓图

6.上实下虚

7.柔刚

8.孔圣枕中丹

9.痰浊与肝风

10.木火体质

11.肝木犯土

12.辛开苦降

13.土克木

14.肝脾同病

15.良附丸

16.冬不藏精，春木萌动

17.见病知源

18.解郁不忘补虚

19.一药之差

20.量体裁衣

21.越鞠丸

22.丸散合一

23.厚土达木

24.久病入络

25.养胃汤

26.胃宜清润

27.饥饿不想吃饭

28.落叶归根

29.消纳水谷与阳气

30.黑痰

31.暖气

32.理顺复杂病象

33.土不制水

34.胸腹胀满

35.痰饮非温不化

36.至阳至刚

37.能食不能化

38.肥胖

39.胸中噎塞

40.外台茯苓饮

41.脱肛

42.肝强脾弱

43.太阴阳明并调

44.酒客腹痛便溏

45.附子理中汤

46.案牍劳形

47.死守城池

48.标本兼治痰饮

49.饥伤劳伤

50.守中

51.虚痛

52.攘外必先安内

53.开仓赈灾

54.洞悉病源

55.补虚通气法

56.中满食积

57.形寒饮冷伤肺

58.抽烟

59.燥咳

60.迎风咳嗽

61.灯笼与寒包火

62.咳而肋痛

63.痒咳

64.膀胱咳

65.鼻渊

66.养其真

67.都气丸治肾咳

68.参苓白术散治脾咳

69.小孩脾常不足

70.虚劳

71.虚损风咳

72.小半夏汤治胃咳

73.夜咳三年

74.咳嗽日久入络

75.烟酒咳血

76.怒后咳血

77.年老咳血

78.躁急咳血

79.劳倦咳血

80.门内有君子

81.形寒饮冷

82.年老天冷哮喘

83.痰饮与胃肠

84.痰饮与潮涨

85.各随其所欲而治之

86.通畅三焦

87.元阳亏虚痰喘

88.肾气丸与煤气

89.崇土制水

90.益肾水以制心火

91.少阳郁火

92.痰浊扰心

93.饱胀失眠

94.老板发工资

95.半耕半读

96.少水之鱼

97.梦过世亲人

98.直指本心

99.开锁与润滑油

100.阳不主事

101.饮食生冷

102.君明臣顺

103.气阻胸痛

104.汗为心之液

105.白日见鬼

106.见肿不治肿

107.阴阳并济

108.肩臂痛

109.痹痛与阴湿

110.理身如理国

111.脏躁惊乱

112.先天肾虚

113.阳亢头痛

114.阳神浮越则梦多

115.花儿与肥料

116.骨节蒸热

117.吸气短

118.劳损失音

119.遗精与水土流失

120.有梦遗精

121.暴饮暴食与遗精

122.少年戒之在色

123.脏火移腑

124.尿浊

125.亢阳动血

126.肺为水之上源

127.峻药缓攻

128.辛香流气法

129.开太阳法

130.行气利水法

131.滋阴制火法

132.痢疾五六年

133.肾虚夹瘀

134.产后咳嗽失眠

135.脾湿肾虚

136.脾肾两顾

137.浮肿腹胀

138.纳气归根

139.温润如玉

尾声

1.洞庭湖上

清风明月，洞庭湖上。

一叶轻舟，随心所欲地荡漾在碧波上。舟中时而传来爽朗的笑声，时而传来啧啧称奇的赞叹、鼓掌声……

一位清瘦老者，须发银白，双目神光内敛，端坐在一张蒲团上。旁边围着三五随同后生，有的抓耳挠腮，竭力思索，有的托着腮帮子，凝神静听，有的执笔恭敬记录。

船尾一个大汉，摇着船，缓慢地前行。

老者就叫叶天士。

弟子里头有儒生华岫云、道徒邵新甫、佛众邹时乘等人。

华岫云起身，抱拳作揖恭敬而启师说，风为百病之长，医书皆以中风为首门，应该如何研习治肝风之法？

叶天士说，从临证案例入手。

邵新甫马上翻出一叠记录好的病案，准备让老师讲解。

华岫云拿过一张纸说，一老人劳倦后手足抽动，何也？

叶天士说，此内风也。

华岫云说，何谓内风？

叶天士说，风有内外之分，真中风，风从外来，亦由内虚所得。类中风，风从内起，大都是精血亏耗，水不涵木。

华岫云说，老师为何用生地黄、阿胶、牡蛎、炙甘草、山茱萸？

叶天士说，内风乃身中阳气之动变，甘酸之属宜之。也就是说，阴阳和合，人就健康。人过四十，阴气自半。一个人阴血一亏少，就容易冲动烦躁。再加上劳累伤阴，阳气就会动摇不安。

生地黄、阿胶、甘草、山茱萸，酸甘化阴；配合牡蛎能咸寒潜阳，则身体阴液充足，亢阳内收，不再动风。

弟子们豁然开朗，皆赞叹、鼓掌。原来治肝风也不离阴阳之道，阴虚则阳亢化风，用酸甘化阴之品，补充阴分，则亢阳自收，风动得平。

2.刚柔

华岫云问，曹某，三十二岁，素躁急，头晕目眩，口苦咽干，用柴胡、黄芩，辛寒清上，为何好转后又反复？

叶天士说，常人只知风火上达头目，而不知火风由脏阴不足而起。

华岫云说，难怪用刚药不能根治。

叶天士说，肝是刚脏，必赖柔药以调和之。如果再用刚药去疏达开宣，就容易导致钢铁碰钢铁，相互打架。而且刚燥过度，就像风助火势，更容易耗竭肝阴，难于调和。

华岫云说，那该怎么调和？  叶天士说，缓肝之急以息风，滋肾之液以降热，治法大致如此。

华岫云说，难怪老师用阿胶、生地黄、天冬、石斛，一派甘寒养阴之品，缓肝之急；配合玄参、黑豆，补肾清热。

叶天士说，一个人急躁易怒，喝几口水，就会缓解。当身体风火躁急时，必用滋养肝肾之品，则风火可平，急躁可息。

众弟子听后，无不赞叹。知道阴阳之道妙无穷，刚硬过度，必须柔润养之。将军太霸道，必须有谋士来辅佐；文武之道，必须刚柔有度。

3.操劳

华岫云问，妇人陈某，四十五岁，平时操持家务，劳累过度，容易头晕耳鸣，目珠痛，是怎么回事？

叶天士说，这是五志阳气挟内风上扰清空。也就是说，这妇人平素气血虚弱，劳累过度后，必烦躁易怒，致虚阳上浮。

华岫云说，为什么用发散不能去风，用寒凉不能清热？

叶天士说，《内经》有云，阳气者，烦劳则张。如果操劳过度，就会出现肝阳化风、上扰清空的现象。对此，非发散药可以去风，非沉寒药可以清热。

华岫云说，那该用什么药呢？

傅青主说，用甘缓补肝之药，比如龙眼肉、当归、女贞子、炙甘草、枸杞子、菊花。

华岫云说，难怪妇人服用这些补虚药后，烦劳得消，阳亢得平，头晕、耳鸣、目珠痛皆去也。

众弟子赞叹，知道甘可益气养血，润能缓急息风。

烦劳过度导致阳亢化风，只需用甘润之品治其烦劳，风动自消。这样七窍就不再为亢阳所扰。

4.浊药轻服

华岫云问，有老年人在节气变化时，总是筋骨脊背僵硬，目泛舌强，小便涩滞，大便干结，何也？

叶天士说，交节病变，总是虚证。此为风动先兆，不可不慎。这是说，脏腑亏虚的人，好比老人一般不耐天气升降变化，以至风湿筋骨痛等疾病容易加重。

当中老年人手指抖动，僵硬失控，或者眼睛上泛，舌头僵硬时，就要小心了，这是风邪来报信，如果没能注意调好身子，很有可能不久就中风了。

华岫云说，这是何脏腑亏虚？

叶天士说，此皆肾液不营，肝风乃张。这是说，肾中津液缺乏，那么五脏六腑失去滋润，肝风就容易动摇，表现出一片拘紧不舒之象。

华岫云说，那该用什么方子？

叶天士说，如果不用滋腻的方子，就难以补养肾液，可用重浊滋腻的药物，又容易阻碍脾胃，所以我们可以采用刘河间浊药轻服的办法制造一些饮子，就是茶饮方。  华岫云说，什么叫浊药轻服？

叶天士说，就是把煎好的滋腻药当作茶来饮，少量频服，这就是刘河问地黄饮子的思路，专治老年人肝肾亏虚，容易动风。

华岫云说，可以用什么汤药？

叶天士说，用熟地黄、肉苁蓉、沙苑子、枸杞子，补肾添精，麦冬、石斛，养津液，再稍配合点石菖蒲、远志、茯苓，除湿化痰，开窍安神。

华岫云说，病人服用这方子后，既能减轻因节气交替所致的身体痛苦，又可以避免因虚风内动引起的中风。

众弟子听后皆赞叹不已，知道中医里头还有用这种茶饮方来治病的招法。这样老年人可以喝到可口的汤药，又可以避免中风的危险。

5.丸药缓图

华岫云问，有老年人目暗昏花，心烦失眠，大便干结，行步颤抖，何也？

叶天士说，此精血虚，风易动摇。

华岫云说，这时该怎么办？

叶天士说，肝肾亏虚，非一日得之，填精补血，亦非短期见效，况人虚老，非常药能够迅速调好。

华岫云说，那该用什么汤药？

叶天士说，王道无近功，就用丸药，缓缓图之。

华岫云说，丸者缓也，炼制大蜜丸可以缓慢补益，强健身体，那该用什么药物？

叶天士说，用何首乌、枸杞子、冬桑叶，可以补精明目；当归、胡麻仁，能润肠通便；柏子仁、茯神、天冬、黑穞豆皮，能安神凉血。这样全方一派甘缓和平之药，补血润泽，填精固肾，肝风自息。

众弟子赞叹，又学会了慢性病用丸药缓调的办法。把肝肾精血巩固牢，而后风邪就不容易动摇。

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道者，路也。

医道，就像登山的路。

本来没有路，走的人多了，自然有路。

本来有路，走的人少了，年久失修，荆棘丛生，路也会消失。

历代医门巨匠，之所以成为大家，他们除了一边潜心医学，临证救人，还一边时刻都在思考医学传承，在为后人，也在为自己不断地把医学这条道路维护拓宽。

每个医门龙象，他既是攀登高峰的行路人，更是一个维修道路者。

当道路渐渐变小，即将隐没时，行路人就会越来越艰难。

我们这个时代，中医的道路，越来越少有人走了。

前辈修下来的坦途，逐渐长满了杂草，使很多后人难以一口气登上巅顶，容易被道旁杂草迷失了方向。

我们要回归古人走的老路，重修古道，沿着古人的轨迹，披荆斩棘，实践医学心宗，攀登医道高峰。

所以接下来小指月要回归古代典籍，寻觅古人学医线索，悟道真谛，找出一条大家都可以共同迈进、攀登上升的医学之道！

中医普及学堂

2015年1月