《协和名医谈血管保卫战》主要围绕血管的相关疾病展开，如肾动脉狭窄、腹主动静脉瘤、主动脉夹层等，内容主要涉及检查方法、治疗方法、预防知识、治疗费用，病理原因、自然转归等常见问题。该书既有数据的严谨性，也有案例的普及性，对于普及血管病常识具有极其重要的意义。北京协和医院血管外科中心医生认为动脉硬化、抽烟等不良生活习惯与血管疾病密切相关，因此预防重于治疗，而现在许多人对血管疾病认识不足，甚至部分医院都不能及时诊断出血管疾病的问题，延误治疗，这就需要有一本书对血管疾病进行普及，用最权威的方式，用最亲切的语言，如朋友般给你讲述关于血管病的常识。

《协和名医谈血管保卫战》是由北京协和医院血管外科中心医生亲笔撰写，是众多医生的集体献礼。近些年来，血管疾病发病已经逐渐年轻化。其主要原因包括：整天坐在办公室里或是电脑桌前，身体活动量减少；一些不良的生活习惯严重影响人体健康，比如，吸烟、饮酒、高脂肪饮食等。

《协和名医谈血管保卫战》采取问答式体例，详细介绍血管疾病的发生、发展、预防、治疗和预后，以此献给广大读者：让健康的人们了解并预防疾病；让患病的人们豁然并战胜疾病。

引言 北京协和医院医生亲自撰写的一本书

 人类健康的危险信号

 提高全民健康，从普及医学知识入手

第一章 血管外科疾病介绍

 了解血液循环与血液疾病

第二章 血管外科的动脉疾病

 急性主动脉夹层

 腹主动脉瘤

 颈动脉疾病

 锁骨下动脉狭窄/闭塞

 肾脏动脉狭窄

 下肢动脉硬化闭塞症

 大动脉炎

第三章 血管外科的静脉疾病

 布加氏综合症

 大隐静脉曲张

 下肢深静脉血栓形成和肺栓塞

第四章 导致血管外科疾病的危险因素

 高雪艳与血管疾病

 糖尿病与血管疾病

 高脂血症与血管疾病

 吸烟与血管疾病

 血管疾病和免疫疾病

第五章 血管外科疾病的主要检查方式

 踝肱指数(ABI)

 抗凝监测

 血管造影(DSA)

 CT血管成像(CTA)

 磁共振血管成像(MRA)

第六章 血管外科疾病的护理常识

 血管外科疾病用药的常识及注意事项

 血管外科疾病锻炼方式的注意事项

 下肢缺血/糖尿病足的足部护理常识

1.腹主动脉瘤、髂动脉瘤

主要是由动脉硬化引起，多见于老年人。患者往往是在做身体检查时，或在自我触摸腹部时偶然发现有一个搏动性的包块，和心脏一样的节律搏动。当这种搏动性包块达到一定大小就会引起疼痛，甚至破裂造成大出血危及生命。有时这种动脉瘤在还没有被发现前就以突发破裂为首发症状。这主要是因为患者平时健康检查不够，没有及时发现，甚至在发生动脉瘤破裂大出血引起休克时，还不知道自己的疾病是由什么原因引起的。因此老年人腹部搏动性包块、突发腰腹疼痛伴有休克时，要考虑到动脉瘤破裂的可能性。及时救治是挽救生命的关键。

2.主髂动脉狭窄或闭塞

这种疾病可以慢性发病，主要表现为下肢无力，不能行走或走一段路后就要休息一会儿才能继续行走，尤其上楼困难，影响患者的生活质量；也可以是急性发病，突发的急性下肢疼痛、麻木、苍白无力，甚至会引起肢体坏死导致截肢。老年人患这种病主要是由于动脉硬化引起，部分患者也可能是因心脏房颤，心脏内的栓子脱落至下肢远端；而青壮年患者则可能是由于大动脉炎引起。

3.内脏动脉狭窄

内脏动脉包括肠系膜动脉、腹腔干动脉、肾动脉等，这些血管的狭窄或闭塞可以引起内脏缺血，内脏动脉的急性血栓或栓塞会引起脏器的缺血坏死，危及生命；而内脏动脉狭窄引起的内脏器官慢性缺血会引起脏器供血不足，导致脏器慢性功能不全等。

(四)下肢缺血

这是血管外科常见的疾病，主要是因为动脉硬化引起，也有由血栓闭塞性脉管炎、急性下肢动脉血栓等原因引起的。临床老年动脉硬化引起的下肢缺血，称为“下肢动脉硬化闭塞症”。动脉狭窄或闭塞发生在大腿段的动脉血管，称为“股胭动脉闭塞”；发生在小腿动脉的血管狭窄或闭塞，称为“膝下动脉闭塞”。糖尿病患者下肢动脉闭塞引起足部的缺血、溃疡或坏死，又称“糖尿病足”。这些疾病都会严重影响患者的生活质量，是导致截肢致残的主要原因，也是我们在临床治疗过程中碰到的主要疾病。

总之，全身的主要动脉疾病都是血管外科涉及和需要通过血管外科手术或血管腔内技术来治疗的疾病。因为我们所接触的大多数患者都是动脉疾病，因此我们的工作重点也放在各种动脉疾病的手术和血管腔内介入治疗上，所以本书的重点内容紧密围绕我们在临床工作中常见的疾病展开介绍。

问：周围静脉疾病主要有哪些？

答：顾名思义，发生在静脉血管的疾病统称为静脉疾病。最常见的静脉疾病有下肢静脉曲张、急性下肢静脉血栓、慢性静脉功能不全、布加氏综合征(即肝静脉一下腔静脉闭塞综合征)等。

下肢静脉曲张是一种慢性疾病，与先天性血管壁弹性发育不良、长期站立工作等因素有关，一般情况下症状并不明显，可能会影响美观，有的患者会有下肢沉胀的感觉，这种沉胀感在长时间站立或劳累一天后比较明显，一般休息后就会缓解。严重时则需要手术治疗。

最危险的静脉疾病是急性下肢深静脉血栓，非常严重。主要表现为突然下肢严重肿胀、胀痛，肢体活动受限，血栓可能会脱落沿着静脉回流到心脏再进人肺动脉内，造成急性肺动脉栓塞，患者可能会出现胸痛、憋气、咯血、呼吸困难，严重时可能会危及生命。及时有效的抗凝治疗是救治下肢静脉血栓栓塞性疾病最重要的治疗手段。

在静脉系统疾病中，还有一种是由于肝静脉和下腔静脉狭窄或闭塞引起的特殊疾病，称为布加氏综合征，这种疾病并不常见，在我国山东、河南、安徽等地相对较多。由于肝静脉堵塞，造成肝脏的血液回流受阻，导致肝大、脾大，表现为肝硬化、食道静脉曲张出血等，严重时可以引起胃或食道静脉破裂出血。由于下腔静脉堵塞可能引起双下肢的静脉回流受阻，表现为双侧下肢沉胀、水肿、静脉曲张、皮肤颜色发暗等，这种疾病最大的危害是严重影响肝脏功能，会因为较早地出现肝硬化、肝功能衰竭或消化道出血而危及生命。

还有许多血管疾病，在这里就不一一列举，我们会在后面专门的章节中详细介绍。P4-6

早就打算写一本普及血管疾病防治知识的书，用通俗易懂的语言，介绍血管疾病的发生、发展、预防、治疗和预后，以此献给广大读者，让健康的人们了解并预防疾病，让患病的人们豁然并战胜疾病。

要写这样一本书的另一个原因就是临床的所见所闻启发了我们。比如，患者在就诊时，我们往往花费很多时间反复地解释相同或相似的问题和现象，可是患者未必在短时间内就能明白，带着困惑，他们往往会再跑到其他医院就诊，可是不同的医生又会有不同的解释，尽管解释的大同小异，却因为用词或口气的不同给患者带来更多的疑惑。患者需要一个详细的讲解，可是门诊的就诊时间又非常有限，到底该怎么协调呢？

手术前，患者和家属都极其紧张，他们会担心各种各样的问题：病情究竟怎么样？为什么会得这种病？为什么要手术？手术到底怎么做？手术后病能痊愈吗？多久才能康复？手术会不会有危险？术后要注意些什么……这些问题几乎困扰着每一位患者和家属，让他们心绪难平。他们渴望了解得更多、更详细。如果能有一本针对相关疾病的通俗读物，既能帮助患者认识疾病、了解相关的治疗方法，又能使患者和家属科学地认识治疗过程所面对的问题，那么就可以帮助患者解除某些顾虑，从而树立信心，更好地配合治疗，最终战胜疾病。

尽管人类是伟大的，能够创造世界，能够飞向太空，但在疾病面前，人们又是那么脆弱，那么无助，那么渴望被救治。人食五谷杂粮，哪有不生病的呢？不过得了病能够战胜疾病，又是最大的幸运和快乐。

人体血管遍布全身，恰似纵横大地的江河，湍流不息，灌溉着大地，孕育着生机。我们的血液沿着血管流淌到身体的各个部位，为每一个器官、每一个细胞提供营养。畅通的血液循环是身体健康的根本保障。“流水不腐，户枢不蠹”，“不通则痛，痛则不通”。血管堵塞、血流不畅，必然威胁到身体健康，轻者带来痛苦，重者威胁生命。“问渠那得清如许，为有源头活水来。”畅通的血液循环才是生命的源泉。只有了解了血管，了解了血管疾病的发生、发展、变化的缘由，才能更好地预防疾病，战胜疾病。

我们都知道身体内的血管的重要性，但是对于血管疾病，大多数人却知之甚少，究竟什么是血管疾病，怎么就会得血管疾病，一旦得了血管病又该怎么办。这些看似深奥的问题令人茫然，也困扰着每一位患者和他们的亲人。因此，社会需要具有血管外科疾病救治经验的医生，通过浅显易懂的方式，向大家介绍有关防病、治病的知识，这就是我们写这本书的初衷。

医学是一门需要不断探索、不断积累经验的科学，因为世上还有许多医学难题没有攻克，这就需要医者的智慧与敬业，需要不断地钻研、认识、发现和解决现有的医学难题。就目前人类医学现状而言，人们始终无法避免遭受疾病的困扰和威胁。今天的医生也许就是明天的患者，而今天的患者，也许您或您的亲人将会成为明天的医生，因此，医者与患者，是携手共济的合作者，是共同面对病魔、战胜顽疾的伙伴。人们通常难以完全了解某些疾病的来龙去脉，不知道该如何防病，得了病又不知道该如何就诊，到了医院也不知道该挂哪科的号。再比如，得了病后，什么情况需要药物治疗，什么情况又需要手术治疗呢，手术前后可能会面临什么样的问题……这些都是人们迫切希望了解的。我们献上此书，就是希望读者能够了解血管外科疾病的基本知识、防治常识和一些疾病的临床特征，了解在与疾病作斗争的过程中可能会遇到的问题，以便能够更好地配合治疗，达到康复和长寿的目的。

人类健康的危险信号

我们都知道，动脉硬化是一种老年病，是威胁人类健康的第一杀手。而近些年来，动脉硬化的发病已经逐渐年轻化，已不再是老年人的“专利”。在我们身边，不乏四十多岁的人就发生了动脉硬化、急性心肌梗塞、脑血栓、下肢动脉硬化闭塞等，原因何在？这一方面与现代化人们的生活节奏加快、工作强度高、精神压力大，忽视了运动和锻炼有关。人们上下班或坐车或开车，整天坐在办公室里或是电脑桌前，带来的通病就是身体肥胖、脂肪肝、高血脂、高血压、糖尿病、血液黏稠度增高，因而造成人体血管过早出现动脉硬化，身体机能过早趋于衰老。就连中小学生都把时间花在写作业、学奥数、弹琴作画等上，周末还要参加各种考级班，吃得好，运动少，身体素质下降，健康基础不良。另一方面，一些不良的生活习惯严重影响人体健康，比如吸烟、饮酒、高脂肪饮食等，所有这些都是容易引起或加重动脉硬化进程的危险因素。俗话说，治病不如先防病，保持乐观的心态、健康的生活方式最重要，这也是预防疾病的基础。

人体一旦得了病，就更要注意控制、保健和及时治疗。比如糖尿病，它能引起各种并发症。其中最主要的并发症就是心血管并发症，引起身体不同部位的血管闭塞，甚至会导致截肢致残，因此糖尿病患者要特别注意全身血管的检查，一旦发现血管狭窄就要及时治疗，防止发生心脑和下肢血管闭塞导致的严重后果。平时生活中要特别注意保护肢体和足部的皮肤完好，在穿鞋、洗脚、修剪趾甲时要当心不要损伤皮肤，一旦皮肤破损，很容易发生感染，形成溃疡，久治不愈，就有导致截肢的危险。

再比如，老年人突然发生失语、半身不遂，在我们日常生活中也并不少见，这其实有两方面的原因：一是脑血管畸形或长期高血压没有得到足够的重视或没有接受正规有效的治疗，造成了脑出血。这种情况相对少见，但是却严重威胁患者的生命。而造成偏瘫的第二个原因是由于动脉硬化引起的颈动脉血管或颅内动脉的狭窄，特别是颈动脉斑块增大到一定程度就会造成血管管腔狭窄，影响到脑血流，引起头晕、头痛等脑供血不足症状。更为可怕的是，颈动脉斑块一旦破裂就会有血栓栓子或斑块中的粥样物质脱落，随血流进人脑内造成脑梗塞，引起可怕的后果。在医学上，这种情况通常发生在斑块较大，引起了血管狭窄，其狭窄的程度达到或超过了原来血管的50%～70%或以上的情况下。所以，对于中老年人来说，每年都应当到医院检查颈动脉血管，特别是对于有动脉硬化、冠心病、下肢腿脚活动不利等症状的患者。还要定期到医院检查全身的主要血管，及时了解血管的通畅情况。最简便的检查方法就是做血管的彩超检查，很方便，无痛苦，费用也不高。事实上，在临床工作中我们发现的大多数患者都是因为忽视身体检查，没有及时发现疾病，或者即便发现了问题，也没有足够重视，存在侥幸心理，总觉得那种可怕情况离自己很远。这种侥幸心理很可能会影响到治疗，因此预防永远是第一位的，治病也只是“亡羊补牢”。要提高防病治病的意识，就应当从健康生活开始，从科学认识人手，防患于未然。

提高全民健康，从普及医学知识入手

从国家医疗政策的角度，医疗工作的重点和普及应放在基层，特别是农村、社区等，扩大医疗救治范围，让更多的人能够得到及时的治疗。也就是说我们不能仅仅让中国的医疗局限在某些大城市、几个大医院，基层的人群更多，所以国家的医改政策也是倾向于朝这个方向发展。写作这本书的初衷也刚好适应了国家的医改政策。要想实现全民健康、医学普及这个宏伟目标，首先要提高全民健康意识，普及医学常识，提高防病能力；其次就是从基层医务工作者着手，让他们认识和了解血管外科疾病的基本特征和相关的治疗方法，因此这本书对基层医院的医生、护士也具有实用性和指导意义。通过这本书使他们能够提升认识血管疾病的水平，提高防病和治病能力。同时让广大城市、农村和社区群众通过本书认识和了解血管病的危险因素以及预防知识，让根本不懂医学的人也知道什么是血管疾病，自己出现了症状该去找谁，朋友出现了异常该告诉他去哪里就医，这也是本书从医疗政策的角度讲所具有的实际意义和社会价值，最终目的就是为患者造福，使大众受益。