秋雨层凉，沪上来风。《当了医生才知道》是踏着上海市住院医师规范化培训发展的脚步而诞生的作品，手执书册在案，细品住院医师笔下小医生的酸甜苦辣、人生百味，一时间感慨良多。

纪涛的《当了医生才知道之行思漫笔--我的住院医师规范化培训日记》是其中一本，用第一人称视角，用日记的形式，小说的笔法，真实的场景，丰富的医学素材，再现住院医师规范化培训中小医生的成长之路。

纪涛的《当了医生才知道之行思漫笔--我的住院医师规范化培训日记》讲述了纪云麒的工作出现了变数，再次兼职做管理工作，陈开朗经过一番思想斗争终于为了家庭脱下军装，成了一名小商人，忙碌中兼顾着小家庭，蒋逸山和木荷求子成功，但木荷工作的着落成了挠头的问题，魏骁阳为了自己能够进入理想的科室不屑地努力着。外在的环境迫使四个人不得不面对一些选择，而有些结果，总是那么的出人意料。时间慢慢沉淀，四个人在自己追寻医学梦的路上渐渐越走越远，方向在哪里，只有时间知道，但至少，他们心底已经走进了那个当了医生才知道的世界。无论选择什么，一旦路过，便没有错过！

第壹篇·神经内科

壹之一 岂是一个爽字了得

壹之二 一头雾水

壹之三 多注意基础疾病

壹之四 中医的启发

壹之五 久违的科室值班

壹之六 突然夏天

壹之七 四世同堂

壹之八 雨过天晴

壹之九 石破天惊的“秘方”

壹之十 写病历要像写小说一样

壹之十一 这样的水果才够味儿 ！

壹之十二 最好的母亲节礼物是儿媳妇

壹之十三 交班好收获

壹之十四 针灸践行录

壹之十五 工作实绩考评

壹之十六 离去或相逢

壹之十七 物是人非

壹之十八 老人是块宝

壹之十九 彻底的四世同堂，衡底的七嘴八舌

壹之二十 术功专精出奇葩

壹之二十一 早查房胜于自个儿看书

壹之二十二 我要揭发

壹之二十三 收拾心情

壹之二十四 俩儿子吵架也是福

壹之二十五 切莫“穿越病史，回归假象”

壹之二十六 用药有方

壹之二十七 前庭功能试验，有意思

壹之二十八 跑回中国捡条命

壹之二十九 电击后居然安然无恙

壹之三十 值班桃花源

壹之三十一 落荒而逃桃花源

壹之三十二 打包过的时间

壹之三十三 一个人的早查房 

壹之三十四 小试牛刀

壹之三十五 疾病谱变迁

壹之三十六 酒逢知己干杯少，话不投机半句多

壹之三十七 光阴的蹉跎

壹之三十八 听讲座

壹之三十九 丁是丁，卯是卯

壹之四十 秘方传奇

壹之四十一 年轻人，神经病

壹之四十二 “化脑”成灾以及想做护工的母亲

壹之四十三 “煮粥”人生

壹之四十四 该上激素的

壹之四十五 进退为难

壹之四十六 医患关系有时真是其乐两融融

壹之四十七 桃花劫

壹之四十八 脚软

壹之四十九 有运气蝴，没才气

壹之五十 欣快与抑郁

壹之五十一 七嘴八舌

壹之五十二 男女皆“宜”的偏头痛

壹之五十三 一年一度

壹之五十四 神经内科后记

第贰篇·风湿免疫科

贰之一 扑面而来

贰之二 博采众方

贰之三 人人该来轮转的风湿免疫科

贰之四 风湿免疫的“两板斧”

贰之五 味觉觉醒

贰之六 沙滩上面捡石头

贰之七 大老粗的后果

贰之八 亿万富翁诞生记

贰之九 宁缺毋滥

贰之十 陈巨龙来也

贰之十一 落到地面的生活

贰之十二 江湖·相忘

贰之十三 想来一碗独参汤

贰之十四 辛酸的经验

贰之十五 出门见“棺”

贰之十六 骨质疏松

贰之十七 惊鸿一瞥与繁华落梦

贰之十八 结核是风湿医生的噩梦

贰之十九 大爱无疆

贰之二十 半夜溜车

贰之二十一 吃饭就是吃个心情

贰之二十二 转眼丛生以及会议的笔记

贰之二十三 “逍遥”的毛病

贰之二十四 难得糊涂

贰之二十五 未分化结缔组织病

贰之二十六 哪里来的血红蛋白尿

贰之二十七 “双台风刚走‘海葵’又已生成”

贰之二十八 追逐学习的美丽

贰之二十九 真的是成人Still吗

贰之三十 “飘荡”的肺

贰之三十一 夜阑听风

贰之三十二 病历查房，洋洋洒洒

贰之三十三 又见阴天

贰之三十四 返璞归真

贰之三十五 打开天窗

贰之三十六 不知所措

贰之三十七 细碎的经验

贰之三十八 别开生面

贰之三十九 是不是笔糊涂账

贰之四十 七月十五杠嘴，八月十五伸腿

贰之四十一 我了个去的值班

贰之四十二 再续九年前缘

贰之四十三 医院迎评来袭

贰之四十四 零碎拼盘

贰之四十五 女人的衣服

贰之四十六 只羡鸳鸯不羡仙

贰之四十七 夜寐欠安

贰之四十八 巨噬细胞活化综合症

贰之四十九 风免出科考

贰之五十 未必感恩

贰之五十一 鸡飞狗跳的忙活

贰之五十二 忽然空空如也

贰之五十三 戏如人生抑或人生如戏

第叁篇·病理科

叁之一 石榴花开

叁之二 石蜡天下

叁之三 欢乐“厨房”

叁之四 开化“三重门”

叁之五 感动是爱吗

叁之六 追本溯源

叁之七 肺太黑

叁之八 一百块钱一天租来的老太太

叁之九 纯为胡闹

叁之十 大树底下，寸草不生

叁之十一 子宫病理读片

叁之十二 自电呼吸

叁之十三 初行走四方，又闻桂花香

叁之十四 沉寂苏醒

叁之十五 意外以及高手在民间

叁之十六 乙型肝炎免疫耐受

叁之十七 病理出科考

叁之十八 功败垂成的“赤”激，峰同路转的冒险

叁之十九 走四方

叁之二十 老胡是个好兄弟

叁之二十一 经验

叁之二十二 学以致用以及心痛的意外

叁之二十三 民间偏方

叁之二十四 秋天家乡美

叁之二十五 有种野牛的公蟹叫“栖霞红”

壹之十五 工作实绩考评

2012年5月17日，星期四，晴得很。

“2010年7月起进入鸿申医院内科规范化培训基地轮转学习至今，在此期间安心临床工作，努力提高专业技能，积极参加各类学术活动，积极完成对临床实习学员的带教工作。此外，多次参加鸿申医院组织的活动，如艺术节话剧《军礼》的表演、新年团拜会表演等。”

以上是我在俺们医院2年一次的业绩考评中的自评，人家这一栏要求是“500字以内”，我却争取能超过“200字以上”，更莫要提那些学术任职、承担课题、发表论文、获得奖项之类的东西，忽然觉得这两年的自己是一个空白。

不考评不知道，一考评连自己都吓了一跳，原来我是个赤条条的人，过着自给自足的生活……自在归自在，但这可是个危险的信号，保不准哪一天就被别人给吞了。

跟脑外联合成神经病临床中心，我们病区每天例行的交班有个重要的目的，便是把神经内科适宜手术的患者推荐到脑外手术治疗。

天天无非都是阻塞、血管瘤(含破裂导致的蛛血)、TIA、动静脉瘘，脑外科的交班我都已经习惯了，倒是我们内科，天天这个四肢无力待查，那个头晕待查的都是“待查”。

今儿个早上交班时，脑外刘主任给俺们内科提意见，说收的患者太杂，各种毛病都有，反而失去了方向性，应该向脑外科学习，体现专业化特色。

俺们丁主任接着说：“你们这个是泾渭分明，我们就像是黄河水泛滥，哈哈哈。”

想来的确也是如此，要不然那么多的疑难杂症还能住到哪里去呢。

今儿个查房，29床话说不出，喝水呛咳得厉害，吃固体食物倒是不呛，丁主任说要做个延髓薄层扫描，并请耳鼻喉科行鼻咽腔咽喉镜的检查。

教授用棉签划划患者口咽部，患者嘴巴仍张老大，毫无不适感不像俺们似地，有个东西抠抠嗓子眼儿就要恶心；那棉签的尾巴棍儿划划大鱼际，下巴颏儿就随着一抖一抖——这是掌颏反射；用叩诊锤敲敲上嘴唇，嘴巴就像婴儿要喝水一样。

所以在这个患者身上，我第一次见到了咽反射消失(正常脑干生理反射)，另有掌颌反射及吸吮反射阳性(脑干病变时的病理反射)。

“就是球麻痹啦!”丁主任说。

“那这个毛病能恢复吗?”家属追着教授到一边，避开患者问到。

“不是‘恢复’不‘恢复’的问题，是‘要命’不‘要命，的问题，怕有肿瘤啊什么的，所以请耳鼻喉科给做个检查嘛!”

这个患者挺重的，看样子要多多关注他了。

“像地震一样，不过人家是外头震，你是里头震，怎么会不晕呢!，，

丁主任说这话的时候俺们面对的是一个慢性小脑扁桃体下疝畸形，因为他有眼球震颤。

此类病弱脊髓受压迫严重会有脊髓空洞症，但俺们这个患者木(没)有。2009年曾经因为颅基底部的畸形做了手术，但据描述，说“做了手术后没有一天症状好过(指头晕)。”

查体方面，外观表现颈蹼征(颈部像鸭掌一样)，颈部短，还有脊柱侧弯，闭目难立、串联步态不能完成，眼球震颤，巴宾斯基征阳性(这个是俺教授划脚背的时候引出来的，患者症状很犀利，当场把我弄笑场了)。

患者又有前庭症状，如震颤等，又有锥体束症状——巴宾斯基阳性。

虽然诊断明确，但因为属于先天畸形，所以治疗上无甚他法，只能用神经生长因子，申捷(单唾液酸四己糖神经节苷脂钠)、千安倍(注射用腺苷钴胺)营养神经，因为患者有焦虑，所以用了丁螺环酮。

昨儿个跟前天都是脑外科脑血管病介入治疗学习班，挤了点时间去观摩了手术演示，大抵介入都是这种套路，心血管、脑血管原理也都一样，倒是期间有个哥们说了句：“我出去冒个烟儿。”倒是让我明白他要出去抽烟了，这伙计冒烟的举动跟屏幕上正在演示的“冒个烟(DSA造影)”相映成趣。

半夜十点多，突然接到逸山的电话：“云麒，你不是一直想看腹主动脉瘤破裂的手术吗，快来，我接到一个急诊!”

说时迟，那时快，我这一个机灵闪转腾挪，就蹭蹭蹭地出发了。

床位医生介绍的训练有素：“老年男性，原计划明日行腹主动脉瘤腔内隔绝术，但晚上九点半诉突然发生脐周疼痛，考虑腹主动脉瘤包裹性破裂可能，已经补液并上了血管活性药!血压110／70mmHg，心率146次／分……，，

逸山以迅雷不及掩耳之势给患者建立了静脉通路，并从桡动脉给患者建立了有创动脉监测，然后跑到DSA手术室外面隔着防辐射玻璃看着医生华丽丽的表演。

“再冒个烟儿!”手术医生指示。

“这人为什么不上全麻而上局麻呢?”我问逸山。

逸山解释给我说：“因为考虑其动脉瘤破裂，血压、循环不是很稳定，已经需要血管活性药物来维持了，患者处于应激状态，这种情况下采取全麻或者腰麻会引起循环不稳，血压下降，甚至引起休克，所以考虑在应激下行局麻手术治疗成功概率更高。”

防辐射玻璃的另一面手术室里，为了明确术中情况，手术医生在不停地进行放射线造影!

原本局麻手术，打开静脉通路，维持好血压，麻醉医生只要监测好生命体征就可以了，谁知随着患者“唉呦”了一声，突然手术台上患者的的有创动脉压监测数值开始蹭蹭蹭往下掉。

“动脉瘤破裂!麻醉医生!”手术医生一声呼喊，蒋逸山推开门冲进了DSA手术室。

逸山眼疾手快，给中心静脉加压提速，同时加大血管活性药用量，力求稳住血压，保证手术顺利进行!

“要踩线了，麻醉医生!”手术医生为了明确出血部位又要造影，示意逸山赶紧出去!因为逸山并没有穿铅衣在身上!

但刚刚给患者打开输血通道，患者血压还在监测中，逸山在那一瞬间，犹豫了一下，身子却没有移动：“没事，踩吧!”

逸山知道，这个时候，患者的血压万一维持不住，一命呜呼也只是瞬间的事儿，在选择患者的生命和自己的健康之间，逸山义无反顾地选择了前者。

手术医生跟逸山点了下头，还是踏了下去，随着机器的两声嘀嗒，患者的腹主动脉影像随着造影剂的释放清晰的显现在电子屏幕上，动脉瘤破裂口找到了!

……

P36-38

秋雨层凉，沪上来风。《当了医生才知道》是踏着上海市住院医师规范化培训发展的脚步而诞生的作品，手执书册在案，细品住院医师笔下小医生的酸甜苦辣、人生百味，一时间感慨良多。

学医之路注定是要辛苦的，不仅仅在于学医之路上要与成山一样的书本为伴，工作状态要习惯没白没黑的连轴转，更在于医学知识在日新月异，医学手段在日益进步，医学技术在突飞猛进，医生的工作特点决定这是一个需要不断学习的职业，而毕业只是医学生迈出的万里长征的第一步。所以在学医之路上，不仅要有吃苦耐劳的精神、谦虚谨慎的性格、能经风雨的体格，最重要的是要有一个乐观积极的心态，而这点，也正是本书的作者字里行间想要表达的内容。

《行思漫笔》是《当了医生才知道》系列丛书的第三本，书里主要写了在神经内科、风湿免疫科和病理科的规培经历。在神经内科，作者说，很多患者及家属的“绝顶聪明”，成了疾病治疗的绊脚石，用谐趣的文字来反思治疗中医生和家属的对立和统一；在风湿免疫科，用“笑，笑掉大牙；哭，欲哭无泪”来形象地描述干燥练台征的典型表现，形象且准确；在病理科，用“剁”个大骨头，“片”腰花儿，”豁”胆囊这些“大荤”的“菜”把取标本写得像欢乐厨房，将枯燥的一刀一剪变成了一种享受。所谓“知之者不如好之者，好之者不如乐之者”，用这样一种快乐的心态享受医学，应该是每个参与临床轮转的住院医生应该具有的基本素质。

继续医学教育是在完成毕业医学教育之后，为适应医学科学技术和卫生事业发展，继续学习新理论、新知识、新技术、新方法的终身过程。而如何建立完善的医学生的毕业岳继续教育体系是压在每一位卫生工作管理人员肩头的重任。转跟间，上海市试水全新的住院医师规范化培训已经四年有余，置身这场关乎医学事业接班人才培养事业的风口浪尖，其中的千般滋味和心路历程让每一个、参与其中的人回味深厚，在全体同仁的不懈努力下，全新的住院医师规范化培训在这四年的时间里逐渐体系完善、标准进一步细化、内容更加丰满，在全国住院医师规范化培训的推进中起到了龙头和示范作用。

医学教育是国之大计、民之大计，功在当代、利在千秋!但住院医师规范化培训之路，依然只是起步，还需要不断地在实践中去检验、去完善、去提高。

很高兴看到有这样一套丛书出版，希望全体参加住院医师规范化培训的小医生、后起之秀们能够像本书的作者一样，学会苦中作乐，享受实践医学的过程，同时也希望本书的出版能够为住院医师规范化培训相关政策的制定起到有益的提示作用。

上海市卫计委科教处 张勘

2014年9月15日