近一个世纪以来不孕不育的比例增高，在发达国家每6或7对育龄夫妇中就有1对不孕不育。我国不孕不育的夫妇，大概占生育年龄夫妇的6％～8％。不孕不育虽然不是严重的疾病，但给许多家庭的生活蒙上了阴影，不孕不育夫妇承受着巨大的家庭和社会压力。

本书是一本辅助生殖高级科普读物，不仅介绍了生殖细胞的基本知识和生殖的基本过程，也以通俗的语言介绍了不孕不育的原因、影响因素、诊断方法，以及对不同患者采取的治疗方法，“产生”试管婴儿的基本步骤、技术、费用和安全性等，内容全面、深入、细致。它不仅是临床辅助生殖工作人员的一本参考书，也是使不孕不育患者更清楚地了解自己的问题，从而可配合治疗，以尽早实现生育愿望的有益读物。

随着现代社会的工业化发展和人类生活方式的巨大改变，不孕患者的比率在全世界范围内越来越高。据统计，美国有近3亿人口，接受不孕治疗的患者就高达600万人之多，这还不包括那些由于种种原因未接受治疗的患者。依此比例估算，中国的不孕症患者至少在2000万以上!

不孕是一种与生殖系统有关的疾病，虽然无碍于日常工作和生活，但却直接影响着人们的生活质量，已经成为影响千家万户的社会问题。随着现代科学技术的进步，不孕治疗技术也日趋完善。早在1978年英国就诞生了世界首例试管婴儿，1988年我国的首例试管婴儿也顺利诞生。目前，试管婴儿技术在几乎所有发达国家都已经得到普及，接受辅助生殖治疗的不育患者越来越多。它的最大优势在于成功率高，治疗时间短，并适应干任何原因导致的不孕。据统计，在欧盟国家和美国，每100个婴儿中就有1～4个是试管婴儿。而我国公众对试管婴儿的认识还不够，临床应用还不多，仅在一些大城市的大医院设有试管婴儿中心。

本书详细介绍了胚胎在体内、体外的形成过程，不孕的原因及治疗方案，着重强调了试管婴儿及相关新技术在不孕治疗上的作用和意义，图文并茂地帮助患者及公众改变观念，更科学地认识不孕，了解科学的治疗方案，拥有和谐美满的家庭。本书适合大众读者阅读，包括不孕患者、医学院学生、生殖医学从业人员和一般青年读者。

序言

前言

第一章 配子是如何发育到胎儿的？

 第一节 男性在生殖中的作用

1. 睾丸和附睾：精子的产生和贮藏器官

2. 精液的产生和射精

3. 精子的形态

4. 性别的决定：X精子和Y精子

 第二节 女性在生殖中的作用

1. 卵子的产生和排卵

2. 卵子的形态

3. 输卵管：受精和胚胎早期发育的场所

4. 子宫：胚胎着床和胎儿发育的摇篮

 第三节 与生殖有关的激素

1. 与女性生殖有关的激素

2. 与男性生殖有关的激素

 第四节 月经周期

第二章 试管婴儿是如何“产生”的？

 第一节 试管婴儿概述

1. 试管婴儿技术的发展

2. 显微授精技术

3. 胚胎体外培养技术

4. 辅助孵化技术

5. 低温生物学与胚胎冷冻保存技术

6. 胚胎着床前基因诊断技术

7. 癌症与生育能力的保存

8. 卵子的体外成熟技术

 第二节 生产试管婴儿的步骤

1. 女性患者的卵子产生

2. 卵子诱导成熟(取卵前35～36小时)

3. 取卵(胚胎的第0天)

4. 取精(胚胎的第O天)

5. 授精(胚胎的第0天)

6. 受精检查(胚胎的第1天)

7. 胚胎体外培养(胚胎的第1～6天)

8. 胚胎移植(胚胎的第3～6天)

9. 黄体的支持和妊娠检查(胚胎移植后14天)

10. 胎儿检查(胚胎移植后4～6周)

 第三节 生产试管婴儿日程表

第三章 不孕不育的原因

 第一节 不孕症概况

1. 不孕症的定义

2. 为什么现代人容易患不孕症

3. 男女不孕的比例

 第二节 常见的造成女性不孕的因素

1. 排卵障碍引起的不孕

2. 卵巢的贮备能力减少引起的不孕

3. 输卵管因素造成的不孕

4. 子宫因素造成的不孕

5. 子宫颈因素造成的不孕

6. 阴道因素造成的不孕

7. 不明原因造成的不孕

 第三节 男性因素造成的不孕

1. 睾丸因素造成的不孕

2. 管道系统阻塞

3. 射精异常导致的不孕

第四章 导致不孕的其他因素

 第一节 年龄与生育力

1. 妇女的最佳生殖期

2. 40岁妇女的生育力

3. 年龄与男性的生育力

4. 女性生育力下降的原因

5. 大龄妇女怀孕须知

 第二节 吸烟与不孕

1. 吸烟对妇女生殖能力的危害

2. 吸烟对男性生殖能力的危害

3. 吸烟对于辅助生殖治疗的影响

4. 戒烟——进行辅助生殖治疗时应采取的措施

 第三节 饮酒、吸毒与不孕

1. 酒精

2. 镇静剂和兴奋剂

3. 大麻

 第四节 肥胖与不孕

 第五节 工作环境与不孕

1. 工作环境与不孕

2. 环境污染与不孕

 第六节 压力与不孕

1. 压力造成不孕

2. 不孕产生的压力

 第七节 最近新发现的几个因素与不孕的关系

1. 抗抑郁症药物

2. 咖啡

3. 手机的使用与男性不孕

第五章 不孕症的临床和实验室诊断

 第一节 男性不孕症的临床和实验室诊断

1. 精液分析

2. 睾丸或附睾活检

3. 血液激素检查

 第二节 女性不孕症的临床和实验室诊断

1. 子宫-输卵管造影

2. 腹腔内窥镜检查

3. 子宫内窥镜检查

4. 血液激素检测

第六章 不孕症的对策和决定

 第一节 不孕症的感情反应

1. 对不孕症的感情反应

2. 不孕如何影响夫妇生活

 第二节 不孕症的对策及决定

1. 应该在什么时候开始咨询？

2. 关于不孕的决定

3. 你应该向医生了解的问题

4. 如果你没有怀孕

5. 终止治疗的决定

6. 面对决定

第七章 不孕症的治疗

 第一节 治疗的选择

 第二节 改善环境后的自然疗法

 第三节 传统的中医治疗

 第四节 医生指导下的丈夫自然授精

 第五节 人工授精

 第六节 试管婴儿：不孕症的高科技治疗

1. 生产试管婴儿的常用药物

2. 输卵管不通患者的试管婴儿

3. 排卵障碍患者的试管婴儿

4. 子宫颈异常患者的试管婴儿

5. 子宫异常患者的试管婴儿

6. 不明原因造成的不育患者的试管婴儿

7. 精子异常患者的试管婴儿

8. 输精管道不通患者的试管婴儿

9. 无精子患者的试管婴儿

10. 有遗传病患者的试管婴儿

11. 40岁以上妇女的试管婴儿

12. 性别选择的试管婴儿

13. 单身男女的试管婴儿

14. 癌症患者的试管婴儿

15. 推迟结婚的青年人的试管婴儿

16. 推迟生育夫妇的试管婴儿

第八章 施行“试管婴儿”辅助生殖患者的妊娠

 第一节 “试管婴儿”辅助生殖思者妊娠的变化和问题

1. 妊娠的早期变化

2. 妊娠早期易出现的问题

3. 流产

4. 多胎妊娠

5. 卵巢过度刺激综合征

 第二节 对母亲和胎儿的护理

1. 营养、酒精及烟草制品的使用

2. 感染

3. 活动

4. 旅行

5. 性生活

6. 心理调整

7. 转向产科护理

第九章 精子库、卵子库和胚胎库

 第一节 精子库

1. 精子库的诞生

2. 建立精子库的条件

3. 精子库的种类

4. 精子库精子的安全性

5. 志愿者怎样申请捐精

6. 捐精助人，奉献爱心

7. 精子库的作用

8. 名人精子库有优势吗

9. 国内已通过审批的精子库

10. 试管婴儿与精子库

 第二节 卵子库

1. 卵子库出现的原因

2. 建立卵子库的必要条件

3. 卵子库的意义

4. 卵子库和试管婴儿的关系

 第三节 胚胎库

第十章 与试管婴儿有关的其他问题

 第一节 试管婴儿的费用

1. 夫妇双方的全面检查

2. 药物促排卵及卵泡监测

3. 手术费用

4. 胚胎冷冻费及胚胎管理费用

5. 其他费用

6. 如何降低费用

 第二节 试管婴儿的成功率

1. 试管婴儿的成功率

2. 影响试管婴儿成功率的因素

 第三节 试管婴儿的安全性

1. 第一代试管婴儿的安全性

2. 第二代试管婴儿的安全性

3. 第三代试管婴儿的安全性

 第四节 试管婴儿的胎儿的发育、智力和生育力

 第五节 全世界有多少试管婴儿出生

 第六节 从哪里找试管婴儿中心

 第七节 我是否应该与亲戚朋友分享试管婴儿出生的喜悦

附录 辅助生殖技术机构名单

2．精液的产生和射精

我们所说的精液是由80％～90％的副性腺分泌物和约10％的精子组成。精子的量是很少的，它必须通过液体做媒介将它们输送出来，这些液体就是精液的精浆部分。对于正常受精来说，精浆和精液同样重要。有输精管问题的人有精浆，但无精子，从而导致不孕。相反，副性腺分泌物过多或过少，将会稀释精子或造成精子过浓，也会导致不孕。

性交时，神经兴奋，附睾周围的肌肉收缩，将精子从附睾管输入输精管。输精管是一条从附睾到膀胱之后的细管。顾名思义，输精管的作用是将精子从附睾输出。输精管结扎术是在阴囊上做一个小切口，然后将输精管结扎从而防止精子离开附睾的一种相当简单的避孕手术。输精管的损伤和粘连将导致精子无法输出，也会引起不孕。在膀胱后下方的输精管的末段叫射精管。当精子进入射精管时，精子将与副性腺的分泌物——精浆混合在一起，形成精液。

副性腺有三个，包括精囊、前列腺和尿道球腺。

精囊位于膀胱的后方，它们的分泌物通过一条小管输向射精管，其分泌物约为精液总容量的60％，其中包含黏液、氨基酸、果糖等作为精子的主要能源物质，并且含具有刺激女性子宫收缩的前列腺素。子宫收缩有助于精液向输卵管方向流动。

前列腺是最大的副性腺，位于尿道的最初段。它的分泌物呈碱性，占精液的15％～30％，并直接进入尿道。由于尿液倾向于酸性，妇女的阴道环境也是酸性的，因此前列腺的分泌物具有缓冲作用，能够中和尿道里的残余尿液，并使阴道的环境在射精后呈微碱性，这样有利于精子的活动。前列腺需要很多锌才能正常地发挥作用。前列腺肥大会影响排尿和射精而导致不孕。中等程度和轻微的前列腺肥大可通过增加补充锌而达到治疗的目的。但严重的前列腺肥大需要将部分肥大的前列腺用外科手术的方法切除，不然会导致排尿困难和性生活障碍。

尿道球腺是一个小的腺体，沿尿道在前列腺的下方。其分泌物在精液射出之前通过细小的输出管流到尿道。这些分泌物起润滑剂的作用，以便于阴茎插入阴道。因为这些分泌物的量非常小，目前还不完全明白是否有其他作用。

射精管的作用是将精液在性交过程中射出。射精管里的液体才是真正的精液。射精管的前方连接尿道，尿道后端连接膀胱。尿道是在阴茎内的一条管道，它的作用是排尿和射精。射精管的异常会导致精液在射精时流向膀胱，医学上称为逆转射精，它也是导致男性不育的一种因素。精液通过交配器官即阴茎射出以后，输送到女性的生殖道内，才能达到与卵子受精的目的。

阴茎在泌尿系统是一个排尿器官，在生殖上是一个交配器官。它的作用就是将精液输送到女性生殖道——阴道内。它的最内部有一条与射精管连接的管道，叫做尿道。阴茎内包含有三层海绵状的勃起组织。在性交和射精期间，这些组织内充满了动脉血液，其压力封锁这些区域的静脉，使阴茎勃起，以便能够插入阴道。阴茎不能勃起就不能使精液射出，精子也就不能进入女性生殖道，因而造成不孕。

由此可见，精子从产生后到射出，虽然经历了一个漫长的旅途，但在这一段旅途中，精子的输出是被动的，并不是靠精子的活动来完成的。而精子在射出后，从进入女性的生殖道内到穿过卵子外周的一系列结构，就要靠它自己的运动能力了。因此，一个精子从它的产生到到达卵子的受精场所——输卵管，要经过一个相当长的管道系统。这对于一个精子细胞来说，是一个相当艰辛的旅程。这一管道系统分别位于男性和女性两个人的体内，如果在这一管道系统的任何部位出现问题，都将会影响精子的旅程，因而引发不孕。

3．精子的形态  精子是男性生殖细胞。如图1-3所示，精子形如蝌蚪，有一个头和尾巴。头成椭圆形，长约4～6微米，宽3～4微米，细胞核位于头部，头的顶部有一个帽状结构，叫做顶体。顶体内有各种酶参与精子的受精过程。精子形态正常与否、顶体的大小都与精子的受精能力有密切关系(详细的介绍见精液分析)。精子的尾巴是精子的运动器官，长约50微米。尾巴的异常也会产生不正常的精子运动，因而也会影响精子的受精能力(详细的介绍见精液分析)。位于精子的头部和尾巴之间的部分通常称为体部。在体部有丰富的线粒体，为精子的运动提供能量。另外，在精子的头部和体部之间有一小段，通常称为颈部，中心粒——个重要的参与将来受精卵分裂的细胞结构位于精子的颈部。对一个精子来说，头、颈、体、尾都必须正常，不然卵子就不会正常受精。P5-7

近一个世纪以来，全球工业化所带来的环境污染日益加重，人类的生活习惯和工作方式也经历了很大的变化，人体的正常生物活动规律受到了一定程度的干扰和破坏。随之而来的是不孕不育的比例增高，在发达国家每6或7对育龄夫妇中就有1对不孕不育。我国不孕不育的夫妇，大概占生育年龄夫妇的6％～8％。不孕不育虽然不是严重的疾病，但给许多家庭的生活蒙上了阴影，不孕不育夫妇承受着巨大的家庭和社会压力。

随着现代科技的发展，人为地控制和调节生育已成为现实。辅助生殖技术经历了人工授精、体外受精(或试管婴儿)和由此衍生的显微授精阶段后，不孕不育夫妇借助辅助生殖技术的怀孕率可达30％～50％。1978年7月25日世界上第一例试管婴儿路易斯·布朗(Louise Brown)在英国诞生以来，促排卵技术、体外受精技术、胚胎培养ICSI。技术、胚胎和卵子冷冻技术不断完善并应用于临床。目前，辅助生殖技术已广泛应用于各种不孕症治疗，如输卵管疾病、卵巢功能不良、免疫排斥不孕症、子宫内膜异位症、由男方原因导致的不孕症，以及其他原因不明的不育症等。世界各地已有300多万试管婴儿呱呱落地。我国的第一例试管婴儿是1988年在北京医科大学第三医院完成的，目前体外受精和ICSI技术也已在全国各地临床上得以广泛应用，给成千上万的家庭带来了福音。

本书的作者王维华博士在美国长期从事辅助生殖临床工作，孙青原博士长期从事卵子成熟、受精和辅助生殖的基础研究，两位作者结合自己的工作经验和研究成果，组织天津武警医学院附属医院试管婴儿中心和武警广东省边防总队医院生殖医学研究中心的人员，编写了《生育革命：迎接试管婴儿新时代》一书。该书是一本辅助生殖高级科普读物，不仅介绍了生殖细胞的基本知识和生殖的基本过程，也以通俗的语言介绍了不孕不育的原因、影响因素、诊断方法，以及对不同患者采取的治疗方法，“产生”试管婴儿的基本步骤、技术、费用和安全性等，内容全面、深入、细致。它不仅是临床辅助生殖工作人员的一本参考书，也是使不孕不育患者更清楚地了解自己的问题，从而可配合治疗，以尽早实现生育愿望的有益读物。

张丽珠

2007年5月

随着中国社会向工业化发展，不孕不育不仅是一个家庭问题，也演化成一个令人关注的社会问题。这本书是不孕不育患者了解不孕不育原因、选择适当治疗方法的必读高级科普读物。

——生殖内分泌学家、中国科学院院士 刘以训

生育是一个家庭的大事，不孕不育给许多家庭带来痛苦。此书能够使读者正确认识不孕不育的原因，自觉采取健康的生活方式，了解试管婴儿技术的神奇功效，造福更多的不孕不育患者家庭。

——受精生物学家、计划生育生殖生物学国家重点实验室研究员 陈大元

试管婴儿及其相关技术日臻完善，希望临床辅助生殖工作人员和不孕不育夫妇能从《生育革命：迎接试管婴儿新时代》一书中吸取相关知识，使众多不孕不育家庭获得健康的试管婴儿后代。

——妇产科学家、中国试管婴儿之母、北京大学第三医院教授 张丽珠