当代及经典的案例带来对变态心理学领域丰富和生动的体验！

可读性、幽默感和学术性的完美结合！每个案例均包括完整的背景材料及家庭和社会历史信息！

本书为第7版，书中加了一系列富有吸引力的新案例：精神分裂症：约翰·纳什，《美丽心灵》的主角；神经性厌食：路易斯·格吕克，美国桂冠诗人；偷窃狂：威诺娜·赖德和约翰·列侬；恶性自恋：阿道夫·希特勒和萨达姆·侯赛因……

《变态行为案例故事》一书能够帮助读者重新获得对人作为一个整体如何体验变态心理学所研究的多种因素，以及如何对它们进行反应的理解。书中许多案例的主人公是一些因这样或那样的原因而众所周知的名人(如约翰·列侬、戴安娜王妃、里根总统和克林顿总统)，或者是一些曾经在心理学的发展中扮演了重要角色的人(如安娜·0)。另外一些案例则以新近的真实案例为基础，这些案例还没有公开的记载。

本册为其第7版，书中加了一系列富有吸引力的新案例：精神分裂症：约翰·纳什，《美丽心灵》的主角；神经性厌食：路易斯·格吕克，美国桂冠诗人；偷窃狂：威诺娜·赖德和约翰·列侬；恶性自恋：阿道夫·希特勒和萨达姆·侯赛因；代理人孟乔森综合征：马娜；美国第一例有完整记录的系列杀手：赫尔曼·马吉特（亨利·霍姆斯医生）。

1.变态的概念

 DSM诊断标准

 精神障碍的发病率

 一位被认为大致正常但具有潜在病理性的人

2.理论与技术

 有关中等焦虑、抑郁和单纯恐怖症的多种理论观点

 各类精神卫生专业人员

 有关治疗改变的总体观点

3. 焦虑障碍

 三个小男孩：汉斯、阿尔伯特和彼得

 强迫症

 创伤后应激障碍

4.分离性障碍和睡眠障碍

 多重人格障碍

 睡眠障碍

5. 心身障碍

 心身障碍的亚型

 疼痛障碍

 精神分裂症与妄想性(或偏执性)障碍

 未分化型精神分裂症

 偏执型精神分裂症

7.情感(心境)障碍与自杀

 伴有自杀企图的重性抑郁障碍

 双相障碍(躁狂抑郁性精神病)

8.性心理障碍

 性成瘾

 性欲倒错

 恋童癖

 易装癖

 性别身份障碍

 性功能失调(阳痿)

 女性性心理功能失调

9.物质使用障碍

 酒精依赖和滥用

 处方药物的滥用

 多种物质滥用

 尼古丁依赖

10.进食障碍：神经性厌食和神经性贪食

 神经性厌食

 神经性贪食

11.人格障碍

 人格类型及其潜在的障碍

 表演性人格障碍

 反社会人格障碍

 分裂样人格障碍

 恶性自恋

12．冲动控制障碍

 病理性赌博

 偷窃狂

13．与暴力相关的障碍

 暴力的原因

 系列杀手

 家庭暴力：儿童的躯体虐待和性虐待，以及配偶虐待

14．儿童和青少年障碍

 发展性语言障碍

 注意缺陷／多动障碍

 孤独障碍

 与厌学相关的分离焦虑障碍

 对立违抗性障碍

 校园暴力

 认同发展危机或障碍

15．器质性精神障碍和精神发育迟滞

 在摘除大脑优势半球之后功能的恢复

 阿尔茨海默氏症

 精神发育迟滞

16．法律问题和心理执业

 诈病？伪病症？还是真正的障碍？

 刑事责任、受审能力和危险性以及，一例边缘性人格障碍的例子

后记：积极的心理健康状态

参考文献

丹妮尔的案例

丹妮尔刚满26岁，她前往一所大学的心理诊所就诊，主诉工作和婚姻方面的问题以及总体来说感到不快乐。首先进行的是一项结构性访谈和几项心理测验。其结果描绘出这样的图景：这是一名在其大部分岁月里患有各种恐怖症以及不同程度的抑郁和焦虑的年轻女性。但是，从大多数的观点看来，在大部分维度上她通常处于正常的功能范围之内。她曾有一个正常的童年，丹妮尔和她父母都会将她描绘为一个适应相当良好而且幸福的人。在整个小学和中学，她的成绩都处于中等以上水平。大学时她在学业上勤奋努力，并且拿到了商学学位，其专业为市场学。接着她开始读MBA，但却感到在学习方面“就要耗竭了”。因此，她退了学，并在距她长大和读大学的地方大约300英里的一家大型公司的市场部找了一份底层工作。

在搬到那座城市后不久，丹妮尔经人介绍认识了她未来的丈夫，在大约四个月的短暂而热烈的恋情之后他们结婚了。婚礼之后这种热度几乎是马上降温。他们开始习惯于平淡的生活，既不满意，也没有明显的问题。他们很少公然发生争执，却逐渐过上“平行的生活”，相互之间的交流(包括性的交流)还算愉快但却很稀少。

深深掩埋在这种总体生活概貌之下的是令丹妮尔前往诊所就诊的各种问题。从小时候起，丹妮尔就害怕蛇和昆虫，尤其是蜘蛛，并且从中学开始，她变得对待在一间小房间中感到焦虑，无论时间长短(幽闭恐怖症)。她还报告说她会在一段时间里时不时毫无理由地感到焦虑(“自由漂浮的焦虑”)，然后她会变得抑郁——这种情况少见一些。有一次，还是在大学里，她的抑郁渐渐加重以致她考虑自杀。幸运的是，她的室友对这次危机很敏感。她确保丹妮尔前往学校咨询中心就诊，丹妮尔的坏情绪迅速缓解，使她得以在三次会谈之后结束治疗。

近来，丹妮尔更为稳定地体验到焦虑和抑郁情绪的发作，并且很清楚的是，她丈夫对于听她诉说所有这些问题没太多兴趣。此外，她仍然患有恐怖症。尽管这些症状的确使她享受户外活动乐趣的能力打了折扣，但是她能够带着对蛇和昆虫的恐惧生活。而她的幽闭恐怖症加重了，使得工作中要求的一些会议成为困难。

在任何维度上，丹妮尔的成长经历都不算非常异常，但是有些方面可能与其问题发展有关。尽管丹妮尔的出生很正常，但是她被认为是个“坏脾气的小孩”，并且比她的两个弟弟更容易受到惊吓。此外，她母亲是个相当焦虑的人，并且很多时候都待在床上——显然多少有些抑郁——并把此归咎到“女性问题”上。父母双方显然很爱并且关心所有的孩子，但是丹妮尔的父亲不是个经常显露情感的人。不管是在学业上还是在社交领域他都要求好的成绩，而成绩不好通常意味着某种直接的惩罚以及情感上同他的疏离。

案例分析

接下来我将从各种主要的理论观点出发来分析这个案例，在丹妮尔的案例中出现的其他一些特定细节也将在合适的时候进行讨论。对各种理论在病因和治疗方面所持观点的讨论将不会太详细。另外，最被认可抑郁和焦虑理论和治疗方法将在本书后面有关这些问题的章节中再次讨论。

精神分析—心理动力性观点精神分析这一理论取向最初由西格蒙德．弗洛伊德创立，之后他的早期并且更为传统的追随者对其做了进一步的阐述。由于理论和技术上的改变是由那些仍然遵循经典理论的基本观点的分析师们所引入，因此这些分裂开来的小派别(最初由阿德勒(Adler‘)和荣格(Jung)，之后的克菜因(Klein)、霍妮(Homey)和沙利文(Sullivan)，以及最近的科恩伯格(Kenberg)、吉尔(Gill)、比昂(Bion)、里科伊尔(．Ricoeur)、斯维尔曼(Silver-man)、沙非尔(Shafer)、科胡特(Kohut)、马勒(Mahler)以及其他人发展出来)通常都被称为精神分析(Schwartzet al，1995；Wachtel，1997：weston．1998)。  然而，事实上所有这些理论家们都会将丹妮尔的问题看成是由不充分的冲突解决而发展出来的问题，而这些冲突可能产生于个体某一假定的发展阶段，并通过“自我”来呈现，人们必须顺利渡过这些发展阶段以达到成熟(口欲期、肛欲期、潜伏期以及生殖器期)。俄狄浦斯期(生殖器期的早期)的冲突——被解释为男孩想要在性方面拥有母亲并且除掉父亲的愿望(女性的厄莱克特拉期与此相似)——被认为在许多行为模式上起着关键的作用。(参见第三章关于小汉斯的案例的讨论。)潜在的紧张使此人处于焦虑之中，却无法解释这种情绪(Fenichel，1945)，这就是丹妮尔所体验到的那种自由漂浮的焦虑。

卡尔·亚伯拉罕的早期经典文献(Abraham，1916)提出了传统精神分析对抑郁的观点。他指出，抑郁的个体无法去爱，他们将受挫的敌意投射到他人身上，并且认为他们自己被他人憎恨和拒绝。亚伯拉罕将抑郁与口欲期联系在一起，并且用吞噬内射的爱的客体的潜意识愿望来解释食欲丧失和相关症状。因此，内射(而不是精神分析师所认为的，在偏执／妄想过程中起了中心作用的投射)是一种心理病理学的过程，所以我们可以将抑郁者的自责看成是个体试图惩罚自我那些新整合的成分的一种举动。

后来Arieti与Bemporad(1978)提出了一种经典心理动力学的观点。他们把抑郁的人看做是在童年时期遭遇过巨大丧失的人——例如，当年龄相近的弟妹抢走原本全部投注在自己身上的母亲的注意时，第一个孩子感到“失去了天堂”(这样的情形也发生在丹妮尔身上)。其他一些丧失可能包括早年父母的死亡(尽管这种情况并不总是会引起抑郁或被遗弃的感受)，或者是父母突然禁止某种幼稚行为并强调孩子现在长大了。

根据Arieti Bemporad的观点，抑郁者持续地斗争着，试图通过取悦他人，尤其是“最有影响的他人”，来重获所丧失的东西。让人并不惊讶的是，这些自发的预期常常超过他们的能力；因此，失败随之而来，同时自责加剧而自尊下降。

精神分析 生治疗主要包括如下技术： (1)“自由联想”(让人们说出任何进入脑海中的事情，而不进行审查一一这是一项比一开始看起来更为困难的任务)；(2)梦的分析；(3)分析来访者对治疗师产生的感受(移情)；以及(4)尝试着对焦虑和抑郁来源的洞察。所有这些技术的目的均在于获得对自我的一种理性的、客观的态度，而症状的缓解或幸福则是次级的并且有可能实现不了的目标。传统的分析性治疗如今已经很少有人做，它会让来访者躺在躺椅上，分析师坐在其身后，很少对来访者做任何长度的面质或回应。现在的治疗不是那么传统，因此人们更倾向于称其为心理动力性治疗，在这种治疗中，治疗师更倾向于面对来访者，更为直接地面质，并且总体上来说互动更多。伴随着情绪的缓解(宣泄)，在理论上可以降低焦虑与抑郁，同时来访者也获得了领悟，因此可使来访者发展出更为成熟和有效的应对模式。

这种承自弗洛伊德传的观点因难以(有时是不可能的)证实其有效性而招致许多批评。但是，在一篇里程碑式的论文中，Weston(1998)从总体上描述了来自发展心理学、社会心理学以及认知心理学等不同学科支持精神分析理论的发现。他指出弗洛伊德的一些中心假设已经获得了坚实的实证支持，这些假设包括：(1)占据优势的感受、动机与想法是潜意识的；(2)童年与早期发展在人格与成年关系方面有重要作用； (3)情绪与情感等心理过程常常属于平行加工，并且可以彼此对立；(4)自我以及他人的心理表征影响着社会交往，并且可能导致一些心理症状；以及(5)成熟的人格发展包括学会控制性冲动和攻击冲动，并从依赖状态发展为独立状态。行为主义观点从本质上来说，行为主义学家在解释焦虑和恐怖症的发展方面所做的早期努力乃是将精神分析的思想翻译为学习理论的语言。但是，从约翰·华生(．10hn Watson)和玛丽·卡维尔·琼斯(Mary Cover Jones)(参见第三章中关于小阿尔伯特和小彼得的案例的讨论)开始，约瑟夫·沃尔普(JosephWolpe)和阿诺德·拉扎勒斯(Arnord Lazarus)等早期实践者，以及克拉克·赫尔(Clarlk Hull)和斯金纳(B．F．Skinner)等后来的理论学者在解释焦虑和恐怖症的发展时却使用了条件作用原理。因此，焦虑是一种习得反应，这种反应在当下令人不快，但在它习得的那一刻却是适宜的。但是，这种反应中同有的回避会使人们难以矫正性地学会新的、更适宜的反应。P18-21

变态心理学领域中的研究论文必然会聚焦于具体的理论和实验；而这一领域中的教科书则主要聚焦于对一大批有关历史的、描述性的、研究、诊断以及治疗问题的文献进行整合。有些教科书在使用丰富的案例来阐述特定问题方面做得很不错。但是这些教科书常常难以达到一些其他的目标，如提供一定数量的经过深入分析的案例。《变态行为案例故事》一书填补了这一空缺。本书能够帮助读者重新获得对人作为一个整体如何体验变态心理学所研究的多种因素，以及如何对它们进行反应的理解。因此，这一领域中那些抽象而又彼此冲突的概念便能够在有价值的背景中展现出来，这一背景便是具有某种心理障碍的真实的人的全部。

本书中许多案例的主人公是一些因这样或那样的原因而众所周知的名人(如约翰·列侬、戴安娜王妃、里根总统和克林顿总统)，或者是一些曾经在心理学的发展中扮演了重要角色的人(如安娜·O)。另外一些案例则以新近的真实案例为基础，这些案例还没有公开的记载。当然，为了保护他们，避免任何识别出他们的可能性，我改变了那些可能被识别的细节。除了公开记载的那些案例之外，大部分案例来自我自己的临床实践，或由我的同事们所贡献。我还囊括了一些最早见于一些学术期刊或早期著作的经典案例。这些案例要么是某一方面最早的案例，要么阐述了某种特定的观点(如第三章中三个小家伙的案例：汉斯、阿尔伯特和彼得)。

读者可能会注意到我提供的那些案例中的非公众人物都取了一些与相应的综合征有逻辑联系或者有助于记忆(譬如读音相似)的名字—一如艾格尼丝(Agnes)与广场恐怖症(Agoraphobia)。尽管有时候这听上去有些傻气，但我发现对于大多数读者来说这还是一项颇有帮助的技术。学生们发现这是个挺有用的方法，因为它能使课堂讨论更为清晰，如果需要的话，还能增强考试时对案例的记忆力。

读者们可能还会注意到本书中案例众多。来自学生们和其他教授的反馈表明，其他大部分有关书籍中的案例都太长了，而且有许多无关的细节(而另外一些案例又太短了)。本书的绝大部分案例都包含了与病因、诊断和治疗考虑有关的背景资料的全部细节，同时也希望它们并不过分冗长。在本书中我提供了一个案例研究的完整的连续谱，它可能要比从前任何一本案例研究的书都更为全面。我也详细地举例阐述了美国精神病学学会的诊断与统计手册(DSM-IV)中的全部疾病类型，并且提供了一些主要疾病类型的案例，同时还提供了一些与其他的重要模式有关的案例。DSM修改版(2000)，即DSM—IV—TR中增加的新内容也涵盖在本书的内容之中。

几乎所有的案例都详细地呈现了有关家庭和社会历史的信息，因为这些信息能使读者清晰地了解到特定的行为模式是如何产生和维持的。有些案例的背景信息较少，如哈里的案例(第十五章)，在这一案例中心理障碍的焦点是突发的器质性创伤。在这些案例中，我给出了关于目前行为以及对心理评估的反应的更详细信息。而其他一些案例的背景信息较少则是因为其他一些原因而使这些信息不那么重要，例如当遗传因素在疾病的发展中明显占据主要地位之时，如维吉尼亚·沃尔夫的案例(第七章)。每个案例最后都得出了一个自然的结论，尽管治疗并不总是成功。在大多数情况下，从失败中能学到更多东西。

我要感谢在本书写作过程中给予我帮助的人们。非常感谢苏珊·哈特曼——我在艾琳与培根出版公司(Allyn and Bacon)的编辑，感谢她的支持与建议。也感谢第七版的审阅者：罗宾·坎贝尔(布里法德社区学院)、乔恩·埃利斯(东田纳西州立大学)和肖恩·劳德戴尔(匹兹堡州立大学)。和以前的版本一样，我还要感谢那些在案例写作过程中给予我帮助的人，如本版中的阿比盖尔·比米斯(恶性自恋)、克里斯提·马塔拉(精神分裂症)、玛丽·亨德莱(孤独症)、贾德森·戴维(系列杀手)以及斯科特·福布斯(代理人孟乔森综合征)。我还要感谢我妻子佩吉在本书统稿过程中给予我的极大帮助。

我并不想通过我的作品而不朽，我希望能通过不死来达成。——Woody Allen

之前的章节关注的都是消极的心理健康状况。但是，人们有办法改善自己的心理功能，这并不仅仅是指心理障碍的矫正，还包括从生活中获得更多的乐趣。许多心理学家、作家和哲学家都试图告诉人们到底是什么带来了积极的心理健康状态，但仅仅在近年来，心理学家才开始关注对生活“积极方面”的研究(Schneider&I．eitner，2002；Seligman&Csikszentmihalyi，2000)。为了快速勾勒出积极的心理健康状态是什么样子，让我们来看看一位来自肯塔基乡村小镇上一位年轻女性的例子：

你对于你自己的幸福负有责任。无论你的残疾是什么，你都可以做任何你想做的事情。不要担心什么是你做不了的，只要去关注你能够做的那些事情，去让你的生活变得有意义！……我相信，我可以选择利用我的智力和情感力量来让我的生活变得有意义，在别人需要帮助的时候伸手帮他们一把，去分享上帝给我的这一丰厚的善。

这一声明是一位年轻女性在几年前做出的，11年之前，当她第一次怀孕流产时，她被诊断为肌萎缩性脊髓侧索硬化，这一疾病更常见的名字是IABU Gehrig症。和其他患有这种疾病的人一样，她会逐渐丧失移动手臂和腿以及说话的能力。最终，他们将会丧失吞咽和呼吸的能力。他们通常会在两年到五年内死亡。她将自己最后的时间花在使用计算机上，用移动头部的方式来打字，写信鼓励和支持其他患有严重疾病的人。

这本书中的许多事实和观点可能会让读者在这个问题上得到某些更明确的结论，那就是一个人如何才能在一生中快乐地生活。在本书将结束时，我要介绍给大家一些正式的原则，它们可能会有助于我们更快乐地生活：

1．就像本书中的其他部分以及其他一些书籍中提到的，我相信心理学第一个真正的法则是“行为预见行为”。请记住——这不仅仅表现在你如何对待他人，也表现在如何反思你自己。是的，人是可以改变的，而这就带来了人类行为的第二条法则：“在没有干预的情况下，行为预见行为”。干预并不需要是类似心理治疗那样的正式干预，它甚至可以带有自己或他人产生的“转换”特质。

2．请注意，在很多时候，暴露治疗都被推崇为改变的核心，就像在焦虑障碍治疗中那样(见第三章)。用更一般的话来说便是，“当你从马背上摔下来的时候，请再重新爬上去”。如果你害怕骑马，就请直接去面对它，并且直接对你的恐惧进行处理，直到你克服这种回避行为。有意识地在行为上正视恐惧的来源，直到你觉得已经能够掌控恐惧，这便是克服恐惧的唯一方法。重要的是始终直面冲突或让人困扰的刺激，即便在这么做的时候感到不舒服。

3．对于个体而言，对某个情境的预期通常比真实的情境更令人痛苦或更为重要。当你预期自己在某个情境下失败的时候，你很可能去回避这个情境，或是没有做好充分的准备去应对它。因而，预期中的失败就更可能会发生。这转而会降低自尊，增加抑郁，让现在的你更不可能去做你需要做的事情，因而让未来的失败更可能发牛。

4．你对于自身经历的解释常常比经历本身更为重要。不幸的是，有些时候你可能不会清楚地意识到这解释，从而导致你表现出甚至连你自己都无法解释的行为。

5．请发展并珍惜友谊和其他形式的社会和道德支持。当别人需要你的时候，你要在那里；而当你需要帮助的时候，请尽陕寻求帮助，并且对这种帮助心存感激。

6．请意识到你生活中关系的重要性。尝试去修补任何与重要他人(潜在的重要是满足)和积极的心理健康是可以获得的，成分包括：

1．对你的世界有清晰和准确的认识(良好的现实检验)。  2．有能力去清晰、理性地分析问题和挑战，并且愿意为了迎接这些挑战而做经过周到考虑的冒险。

3．灵活性，以及适应变化和应激的能力。

4．通过愿意为你自己的生活和生活选择负责的方式来消除让情绪和躯体耗竭最多的内部冲突。确保你自己的需要能够得到满足，但同样也选择其他几个人，让他们的需要仅次于自己的需要(有些时候则要先于自己的需要)，同时也别离世界的其余部分太远。

5．控制和减少内部和外部的应激源——例如，时不时问问自己： “这件事情在一年之后还会那么重要吗？”请提醒你自己，当你离开这个世界的时候，你的“内心口袋”不会是空空荡荡的。请学习冥想放松技术。

6．升华的能力，将你后天发展出来的或是本能的攻击能量转化为创造性和建设性的成果。

7．一个积极的自我认同，这包括了自我价值感和其他独特的能力。

8．相互满意的人际关系、友谊和爱情。

9．有幽默感。

10．放松和享受生活的能力。

11．“奉献”多于“索取”的能力；爱的能力和对其他人、兴趣、事业做出承诺的能力；在精神上和心理上投入自身以外和超越自己本身的事物的愿望。

当你努力在你或是在你子女的生活中发展这些原则或其他相似的原则时，请记住，我们所有人都必须努力奋斗(但并不是完全没有放松和幽默感相随)，因为我们永远不会获得完全的成功。尽管如此，正如我的女儿所说：“你给我的最好为建议是，我们应该总是尽力而为，但是当我们真的失败的时候～而我们有时候也是会失败的——无论你做的是错还是对，都要原谅你自己，然后从头来过。”

我曾经不是什么，

然后我成为了什么，

现在我又再一次什么都不是了。

——摘自克利夫兰的一处墓地