本书为“明明白白健康生活系列”之一，深入浅出地向读者介绍一些关于慢阻肺的预防、治疗和康复的基本知识，以及近年来在欧美、日本等发达国家实施的简单易行、适合家庭的康复训练方法和日常生活指导，使读者懂得虽然慢阻肺不能“去根”，但病前做好疾病的预防，特别是戒烟，病后积极配合治疗，主动参与康复，这对减少慢阻肺的发病率及死亡率，提高患者的生活质量起到十分重要的作用。

慢性疾病是现代社会的常见疾病。几乎每个这样的家庭都长期面临着诸如此类的问题：不得不经常去医院，没完没了的药物治疗以及只能治疗而不能治愈的现实。慢性疾病耗时、耗钱、耗力，患者常常因此变得沮丧，逐渐与朋友失去联系，并把自己看做家庭的负担，因而失去希望。

慢性疾病患者和他们的家庭都必须学会管理好他们的生活、处理好疲乏和疼痛、尽可能健康的生活，以减少疾病带给他们的影响，增强信心。这不仅需要药物和医学治疗，也需要运动疗法、心理治疗和社会交往。

“明明白白健康生活系列”为慢性疾病患者提供了全面、实用的生物一社会心理的治疗方法。这些正是慢性疾病患者和他们家庭所需要的知识和信息。这套书用简单明了、日常化的语言以及相关的例子阐明了如何使生活更有意义。

呼吸系统基础知识

 1．呼吸系统的大体结构

 2．呼吸系统具有防御作用

 3．呼吸系统具有的功能

 4．气管和支气管如枝繁叶茂的大树

 5．肺进行气体交换的过程

 6．呼吸运动如活动风箱

慢阻肺知识

 1．慢支和肺气肿

 2．肺心病

 3．慢阻肺

 4．慢阻肺的发展趋势

 5．慢阻肺的防治

 6．引起慢阻肺的主要原因

 7．吸烟可引起慢阻肺

 8．呼吸道感染的发生过程

 9．大气污染对呼吸功能的影响 

 10．职业因素对呼吸功能的影响

 11．慢阻肺的表现

 12．慢阻肺发展为肺心病的过程

 13．区别慢阻肺与支气管哮喘

 14．慢阻肺和肺癌鉴别

 15．慢阻肺还需要与其他疾病相鉴别

 16．判断是否得了慢阻肺的依据

 17．慢阻肺的常规检查项目

 18．病情加重时需要做的检查

 19．肺功能检查的特殊意义

 20．慢阻肺患者做胸部CT检查的意义

 21．行血气检查的条件

 22．其他化验检查项目

 23．判断慢阻肺严重程度的依据

 24．什么是慢阻肺急性加重期

慢阻肺治疗

 1．慢阻肺稳定期

 2．慢阻肺稳定期的治疗

 3．治疗慢阻肺的药物

 4．支气管舒张剂的作用

 5．主要的支气管舒张剂

 6．支气管舒张剂的选择

 7．慢阻肺病人能否用糖皮质激素

 8．其他治疗慢阻肺的药物

 9．慢阻肺病人需要长期氧疗

 10．慢阻肺病人与睡眠

 11．慢阻肺可以选择外科治疗

 12．判断慢阻肺病人病情加重的依据

 13．慢阻肺可以院外治疗的情况

 14．慢阻肺需要住院治疗的指征

 15．慢阻肺急性加重收入重症监护治疗病房(ICU)的指征

 16．慢阻肺加重期主要的治疗方法

 17．要气管插管的指征

 18．慢阻肺病人掌握吸入疗法

呼吸康复的基础知识

 1．呼吸康复的定义

 2．呼吸康复的目的

 3．呼吸康复的意义

 4．适合呼吸康复的病人

 5．不适合呼吸康复的病人

 6．呼吸康复包括的内容

 7．呼吸康复的注意事项

 8．对患者进行教育在呼吸康复中的作用 

 9．呼吸肌的组成

 10．呼吸训练的目的

 11．呼吸训练一般原则

 12．进行呼吸训练的效果

 13．呼吸训练前要进行放松训练的目的

 14．进行运动训练的目的

 15．不运动会对慢阻肺患者产生的不利影响

 16．运动疗法在慢阻肺患者的康复中所起的作用

 17．氧疗在呼吸康复中的作用

呼吸训练疗法

 1．呼吸训练方法

 2．呼吸训练时的注意事项

 3．体位在呼吸训练中的作用

 4．缩唇呼吸的方法

 5．缩唇呼吸的益处

 6．应用缩唇呼吸法的时机

 7．膈肌的作用

 8．腹式呼吸

 9．练习腹式呼吸的注意事项

 10．腹式呼吸的要点

运动疗法

 1．适用于呼吸康复的运动方法

 2．进行运动训练时的注意事项

 3．确定运动强度的依据

 4．运动处方举例

 5．运动负荷试验

 6．推荐的运动项目——简单易行的步行训练

 7．佩带记步器的好处

 8．步行训练的益处

 9．步行训练时的注意事项

 10．步行途中出现气促的解决办法

 11．呼吸体操训练的目的及注意事项

 12．增强腹部肌肉力量的训练目的

 13．增强腹部肌肉力量训练的方法

 14．扩大胸廓活动的目的及注意事项

 15．扩大胸廓活动的方法

 16．做颈肩部的放松运动的好处

 17．进行颈肩部的放松运动的方法

 18．增强上肢肌力训练的目的及注意事项

 19．增强上肢肌力训练的方法

排痰训练疗法

 1．进行排痰治疗前的一些注意事项

 2．排痰的程序

 3．体位排痰开始之前应注意的问题

 4．体位排痰的姿势(见图26) 

 5．体位排痰的练习方法

 6．轻度叩拍法的注意事项

 7．轻度叩拍法

 8．振动法

 9．自制的叩拍器

生活指导

 1．慢阻肺患者在日常生活中节省体能的方法

 2．日常生活中节省体能的一些小窍门儿

 3．出现气促时的解决办法——应急呼吸

 4．慢阻肺患者如何过性生活? 

 5．值得警惕的就医指征

饮食指导

 1．慢阻肺患者的摄食

 2．慢阻肺患者应注意摄取维生素和矿物质

 3．慢阻肺患者正确饮水的方法

 4．摄食应注意的事项

 5．选择低盐食物的方法

 6．吃饭时出现气促的解决办法

 7．吃饭时出现咳嗽的解决办法

 8．没有食欲时的对策

 9．腹胀的对策

小知识

 1．呼吸困难分级

 2．测定对香烟的依赖程度

 3．压力定量吸入器使用方法

 4．都保吸入器使用方法

附 慢阻肺患者生活质量评估

8．呼吸道感染的发生过程

反复呼吸道感染与慢阻肺的发生发展有密切关系，是慢阻肺急性加重的主要原因。无论在疾病的稳定期还是在疾病加重期，在呼吸道分泌物中都能培养出细菌，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌等。病毒也是常见的病原体，由于病毒感染可使呼吸道黏膜免疫防御功能受到损伤，因此往往在病毒感染后数天，就会继发细菌感染。

呼吸道慢性炎症和细菌感染后，由于支气管壁的炎症、上皮细胞损伤和分泌物潴留，使得气道持续阻塞，更有利于细菌繁殖，并且容易反复发生呼吸道感染。此外由于炎症的损伤，对肺组织造成破坏，形成肺气肿，结果肺功能逐渐下降，更促进慢阻肺的发生发展。

9．大气污染对呼吸功能的影响

维持正常生命需要不断呼吸空气，以摄取氧气，排出二氧化碳，维持正常的生命代谢过程。成人每天吸入空气的总量达10000升，在呼吸过程中，必然会同时吸入混杂在空气中的各种有害致病因子，其中包括有机物和无机物。各种有害物质吸人呼吸道产生的物理性、化学性刺激损害呼吸道正常免疫防御功能，引起呼吸道炎症和肺组织损伤，导致慢阻肺的发生与发展。

10．职业因素对呼吸功能的影响

职业因素在特定的环境下，也是引起慢阻肺的重要原因。在某些工业、农业生产过程中，可以产生大量刺激性烟雾、粉尘和有害气体。如果这些有害物质处理不当，将对作业人员的呼吸道造成很大的损害。许多致病因素会互相影响，如对长期受环境污染影响的患者，如果继续吸烟无疑是雪上加霜。气象条件也是引起慢阻肺的重要原因。如气候突变、过于干燥或潮湿、严寒和大风等，都会引起呼吸道免疫防御功能的减退或引起气道痉挛及阻力增加，促成慢阻肺的发生、发展。

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慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺)由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。在全世界，慢阻肺居当前疾病死亡原因的第四位。根据世界银行及世界卫生组织发表的研究，至2020年慢阻肺将成为世界疾病负担的第五位。

慢阻肺一直是中国重要的公共卫生问题，迄今它仍然居中国农村死因的第一位。据世界卫生组织评估，慢阻肺也居中国疾病负担的首位，是中国个人、家庭、社会和国家的重要负担。近年来，在心、脑血管等疾病患病率明显下降的同时，慢阻肺的患病率有逐年增加的趋势。在美国，1965～1998年间，心脑血管疾病的年死亡率分别下降了59％和64％，与此同时，慢阻肺的年死亡率却增加了163％。

中国医学科学院阜外心血管病医院程显声教授等研究结果显示：中国北部及中部地区15岁以上人口慢阻肺患病率为3％，估计全国有2500万人患此病，并指出吸烟为慢阻肺的危险因素。但他指出中国慢阻肺发病因素与国外有明显差别，即慢阻肺患者中约有30％为非吸烟人群，而且以农村女性多见。因此个体易感因素、遗传、气道高反应性、环境因素(职业粉尘和化学物质、空气污染)等，在慢阻肺发病中也起一定作用，但具体因素还有待进一步研究证实。报告同时还指出，应将肺心病的防治研究的重点前移至慢阻肺，甚至应对慢阻肺高危人群进行防治。

慢阻肺是一种慢性疾病，疾病的整个发生、发展过程中，时间长，影响因素复杂。疾病的进程与生活环境、受教育程度、就医条件、对疾病的认识明显相关。然而，大众对慢阻肺的认识不足。对慢阻肺预防、治疗和康复的知识严重缺乏。许多患者往往在慢阻肺严重程度加剧，疾病使其不得不停止吸烟时，才戒烟；更多的人不知道慢阻肺的治疗不仅仅是药物治疗，还应包括氧疗、运动疗法、物理治疗等综合治疗；更不知道呼吸康复适用所有的呼吸系统疾病的治疗方法。慢阻肺急性发作时掌握正确的呼吸方法，积极配合内科治疗可以减少死亡率。慢阻肺稳定期是康复的黄金时期，对缓解症状、预防疾病的复发和急性加重起到十分重要的作用。总之，对那些呼吸困难等临床症状未得到改善，运动耐力低下，日常生活有障碍的患者都应该进行康复。

本书深入浅出地向读者介绍一些关于慢阻肺的预防、治疗和康复的基本知识，以及近年来在欧美、日本等发达国家实施的简单易行、适合家庭的康复训练方法和日常生活指导，使读者懂得虽然慢阻肺不能“去根”，但病前做好疾病的预防，特别是戒烟，病后积极配合治疗，主动参与康复，这对减少慢阻肺的发病率及死亡率，提高患者的生活质量起到十分重要的作用。