《家庭科学医疗丛书》的编写尤其注重面向普通大众，即把读者对象定位在患者、患者家属，而不是专业医生，所以对于病情诊断方面我们尽量做到深入浅出。对于治疗方面倾向于重点介绍家庭疗法和自然疗法，以及家庭保健、日常护理、调养与康复、食疗、预防、秘方偏方、常用药物精选等。让普通大众了解最新的医学成果，掌握与疾病作斗争的最新的方式法。

本书为《家庭科学医疗丛书》之《冠心病的诊疗与保健》。

本书对于冠心病病情诊断方面做到深入浅出。对于治疗方面倾向于重点介绍家庭疗法、自然疗法、家庭保健、日常护理、调养与康复、食疗、预防、秘方偏方、常用药物精选等。

第一章 冠心病的基本知识

 第一节 心脏的结构

 第二节 冠心病的成因

第二章 冠心病的中西医分类与临床表现

 第一节 冠心病的中医临床分类

 第二节 冠心病的西医临床分类

 第三节 冠心病的临床表现

第三章 冠心病的中医治疗

 第一节 心绞痛的中医辨证治疗

 第二节 心悸中医治疗

 第三节 真心痛的中医治疗

 第四节 心衰的中医辨证治疗

第四章 冠心病的西医疗法

 第一节 隐性冠心病

 第二节 心绞痛

 第三节 心肌梗死

 第四节 心律失常

 第五节 心力衰竭

第五章 冠心病的非药物疗法

 第一节 心理疗法

 第二节 气功疗法

 第三节 运动疗法

 第四节 按摩疗法

 第五节 刮痧疗法

 第六节 音乐疗法

 第七节 其他疗法

第六章 冠心病人的护理与调养

 第一节 住院病人的护理与康复

 第二节 冠心痛手术后的护理与调养

 第三节 冠心病的一般调养法则

 第四节 服药常识

 第五节 家庭急救

第七章 冠心病的预防

 第一节 冠心病日常预防要点

 第二节 冠心病早期自我预防

第八章 冠心病的食疗

 第一节 冠心病食疗原则

 第二节 冠心病的饮食疗法

 第三节 冠心病患者的饮食忌宜

第九章 常用药物精选

 第一节 常用西药简介

 第二节 常用中成药简介

 第三节 常用中药简介

第十章 冠心病秘方精选

(二)动脉粥样硬化的病因与发病机制

动脉粥样硬化为动脉壁的细胞、细胞外基质、血液成分(特别是单核细胞、血小板及低密度脂蛋白)、局部血流动力学、环境和遗传因素间一系列复杂作用的结果，因而不可能有单一的病因。主动脉、冠状动脉及脑动脉粥样硬化的严重程度并不平行，病变所在动脉及其位置与临床发病密切相关。

血栓形成、脂质浸润等假说曾在特定时间内成为动脉粥样硬化的“病因”，但它们都各自强调病因的某一侧面。目前认为病因是多种复杂因素相互作用的结果。近年来的损伤反应假说已为人们所公认，亦即动脉粥样硬化病变始于内皮损伤。但实验指出损伤如仅限于内膜，即使面积较大，也不会引起平滑肌细胞增殖和随后一系列变化。故有作者认为开始时内皮细胞为功能性(如通透性及分泌功能等)改变，继而形态的改变以至脱失和单孩细胞的黏附。单核细胞可黏附于形态上完整的内皮细胞表面或通过内皮细胞间隙进入内皮下，而血小板仅能黏附于内皮细胞受损后内皮下组织裸露处。单核细胞、血小板黏附及聚集后可释放多种细胞因子。单核巨噬细胞吞噬大量脂质而转变为泡沫细胞，中层平滑肌细胞迁移至内膜并增殖，经过合成和分泌多种组织和细胞因子，再加上淋巴细胞浸润，最终结果导致内膜增厚、脂质沉积而形成动脉粥样硬化病变。以下以发病过程中的不同阶段加以说明。

1．始动因素

有人将内膜损伤分为三级。一级仅有轻度功能损伤(如由于长期高胆固醇血症、高血压或病毒感染等)；二级有内皮脱失及内皮细胞形态学的改变，但未损伤内弹力层；三级损伤波及内弹力层及中层。在动物实验中，根据对内皮细胞的摄取，可确定其主动脉有自发性或膳食诱发的动脉粥样硬化的好发部位，该处内皮细胞的“铺路石”样形态改变更明显，较多单核细胞进入内皮下间隙，膳食诱导的高脂血症可促进此种黏附增加。好发部位至少有两种变化：

(1)内皮局限性的血浆蛋白的穿胞作用增加，导致低密度脂蛋白在变厚的富含蛋白聚糖的内皮间隙下聚积。

(2)血液单核细胞在功能异常的内皮细胞上黏附并进入内皮下间隙，启动动脉粥样硬化发生过程。

至于低密度脂蛋白如何进入内皮下间隙，可能是通过内皮细胞的胞饮小泡的活化而穿过胞浆，低密度脂蛋白受体是否起作用尚不清楚。对于单核细胞的进入，可能由于趋化物质的作用。经过氧化修饰的低密度脂蛋白除刺激内皮细胞和平滑肌细胞分泌释放单核细胞趋化因子外，其本身也有化学趋化作用。单核细胞、内皮细胞及平滑肌细胞均可产生氧自由基使低密度脂蛋白氧化，产生氧化型低密度脂蛋白。体外实验发现氧化型低密度脂蛋白有较强的细胞毒性，可改变内皮细胞功能及导致内膜损伤。也有人认为病毒感染能诱导某些癌基因激活或突变，可能是动脉粥样硬化之一。在膳食性动脉粥样硬化的脂纹出现前，已有局部低密度脂蛋白增加，高脂或胆固醇血症可加速上述两种变化。近年来也有人认为动脉营养血管的血液供应与免疫炎性反应与动脉粥样硬化病变形成有关。

2．泡沫细胞

在动脉粥样硬化病变的好发部位，血中单核细胞黏附于活化的内皮细胞后，可产生若干细胞因子。内皮下间隙最重要的趋化物质为单核细胞趋化因子，可导致单核细胞进入内皮下间隙，参与泡沫细胞的形成。当摄取氧化型低密度脂蛋白后，造成胆固醇在巨噬细胞中堆积，形成泡沫细胞。泡沫细胞主要来源于活化的巨噬细胞(早期动脉粥样硬化病变)，也有来自平滑肌细胞的(中、晚期动脉粥样硬化病变)。

3．月旨纹

由于内膜中的趋化物质使中膜的平滑肌细胞迁移到内膜，由收缩表型转变为合成表型，合成分泌胶原、弹性蛋白及蛋白聚糖等，与低密度脂蛋白结合后易被活化的巨噬细胞摄取。脂纹中有时尚有少量T淋巴细胞。脂纹实际上可看做内膜系统为保护动脉不受氧化型低密度脂蛋白等毒性物质损害的一种生理反应。如血浆低密度脂蛋白增高，则泡沫细胞通过清道夫受体摄取氧化型低密度脂蛋白，脂质不断堆积而使脂纹发展。反之，如血脂下降则可消退。脂纹是消退抑或发展，有赖于血浆与内膜中胆固醇(或LDL)的动态平衡；内膜中氧自由基的产生，单核细胞的黏附，HDL对胆固醇的逆转运等均对其有不同程度的影响。

4．纤维斑块

脂纹为动脉粥样硬化的过渡性病变。由于QY—LDL的毒性作用会引起泡沫细胞坏死或OX～LDL超过巨噬细胞摄取能力，则细胞外可出现富含胆固醇的脂质核心和胆固醇结晶，巨噬细胞崩解可释放出多种溶酶体酶。细胞外脂质代谢缓慢，其清除靠巨噬细胞吞噬而转变成代谢活跃的非脂化胆固醇，由HDL逆向运走。因此巨噬细胞在动脉粥样硬化病变形成和消退中均有重要作用。斑块周围的胶原相当于伤口愈合时的纤维化，但内膜中胶原等主要来自SMC而不是成纤维细胞。斑块“肩部”有大量泡沫细胞，可能为斑块的活跃发展处，此处由于应力关系易破裂造成斑块出血及附壁血栓。斑块的胶原“帽”或脂质心可有钙化，严重钙化可引起斑块破裂。有的纤维斑块中极少有脂质，可能属于消退的斑块，即其中脂质已通过逆向转运而移走。

以上仅以内皮、平滑肌及单核或巨噬细胞和某些细胞因子以及生长因子在病变形成中的作用等，简述其发病机制，据此已不难看出动脉粥样硬化病变形成的复杂过程。不少结果来自体外实验，且许多细节尚待探讨。近年来随着分子生物学的发展和对癌基因认识的深入，发现原来局限于肿瘤学研究热点的癌基因对正常细胞生长、分化、信息传递等均有重要作用。在正常细胞中，癌基因以无活性的原癌基因存在，只有经某些因素作用后使其结构或调控异常而被激活。基因必须通过其表达产物(蛋白质)来体现其生物学功能。现已发现癌基因所表达的蛋白质可位于细胞膜、细胞质及细胞核内，其功能与细胞增殖、调控、信息传递等密切相关；另外尚有抗癌基因对正常细胞的增殖与调节分化中有重要作用。如与动脉粥样硬化病变形成关系密切的PDGF即为sis基因的表达产物，正常内皮细胞表达甚少，但受损内皮细胞sis基因过量表达，其表达也受促进(如1L—1)和抑制(如干扰素等)因子的调节。

目前，对动脉粥样硬化的研究，在于内皮细胞损伤因素如何使动脉失衡以及各种细胞因子对病变发生发展的影响或调控，特别是从分子水平上阐明其发病机制，将对其预防或治疗产生重大影响。  P10-14

随着物质生活水平的日益提高，大家对自己的身体健康状况的关注也越来越多，一旦患上某种疾病，病人都希望对自己的病情有个基本的了解，更希望能通过各种自然疗法或非药物疗法让自己的病情得到控制并逐渐痊愈。

让普通大众了解最新的医学成果，掌握与疾病作斗争的最新的方式法，是每一个有良知的医务工作者应有的道义和良知。正是基于这种目的，我们组织了一批医学专家，编写了这套“家庭科学医疗丛书”。

本书的编写尤其注重面向普通大众，即把读者对象定位在患者、患者家属，而不是专业医生，所以对于病情诊断方面我们尽量做到深入浅出。对于治疗方面倾向于重点介绍家庭疗法、自然疗法、家庭保健、日常护理、调养与康复、食疗、预防、秘方偏方、常用药物精选等。

食疗方面，我们力争收集到最有效实用的食疗配方，并把经多位患者试用后反映最为良好的配方推荐给读者。

预防方面，我们把每一项预防措施点到实处，注重可操作性，不去大讲空洞的理论。

秘方偏方，科学性和实用性并重，方不求多而求精。

常用药物方面，我们把经临床试用效果最好的老药作重点介绍，同时不忘把最新研制的药品介绍给大家。

这套丛书各分册的编写人员均是该专科的研究专家和始终工作在第一线的主治医生及专业护理人员，他们不仅了解最新研究成果，同时具备最丰富的临床治疗和康复经验，业务的精通和良好的医德让他们在编写本套丛书时力求让每位患者和患者家属从中找到自己最需要的东西。

但是，因为每个人身体情况不同，具体治疗方案也应不同，因此，在您决定开始运用本书的某些疗法之前，最好先向您的经治医生咨询其可行性，以免出现“尽信书不如无书”的状况。需要特另q强调的是，凡本书中涉及的处方药一定要在您的经治医生指导下才能用药。

解放军空军司令部门诊部的朱媛媛医生与空军总医院的宋颖医生为本丛书的出版给予了大力的支持与帮助，在此特向她们表示衷心的感谢。

当然，由于时间仓促，更由于医疗科技的飞速发展，本丛书还会有不少不足之处，敬请广大同道和读者批评指正。