上课爱做小动作，爱“开小差”；不分场合，特别好动；做事没有耐心，丢三落四：情绪不稳定，容易发脾气：行动缺乏控制力，爱冲动；不会与人合作，同伴关系差……孩子有这些表现，不是由于缺乏严格的管教，更不是道德品质有问题，孩子可能患有注意力缺损多动障碍。本书旨在帮助家长认识、了解和矫正孩子的注意力不集中的行为，从注意力障碍的原因、诊断、家长的态度、不同年龄阶段注意力障碍的表现、行为矫正和认知矫正等各个角度来介绍注意力障碍的知识，帮助有这类问题的孩子的家长做一个合格的家长。

◇爱因斯坦是世界上最伟大的物理学家之一，但他小时候是一个注意力障碍儿童，4岁时还不会说话，9岁时还没学会阅读。

◇托尔斯泰是19世纪俄国最伟大的作家，举世公认的世界文学巨匠。但他年少时却因为考试不及格而被迫退学。他的行为组织性差，并且很难在一个主题上保持长时间注意力。

◇莫扎特，奥地利作曲家、最伟大的音乐天才。他幼时是一个典型的注意力障碍儿童，行为冲动，容易分心。他的作品的结构很好地表达了ADHD儿童特有的思维方式，即跳跃式的思维，飘忽不定。

注意力障碍并不可怕，注意力障碍儿童只是在自我管理和注意力集中方面有一定的困难，但通常他们在其他能力上表现超常，具有巨大的潜力。

序言 假如刹车失灵

帮助从了解开始

生意力障碍知多少

什么是注意力缺损多动障碍

注意力缺损多动障碍的患病几率

注意力缺损多动障碍的亚类型

注意力缺损多动障碍的行为表现 

区分几个相关概念

关于注意力缺损多动障碍的三个误区

病因究竟在哪里

遗传与注意力缺损多动障碍

胎儿发育期的环境与注意力缺损多动障碍

脑损伤与注意力缺损多动障碍

注意力缺损多动障碍的关键——自控能力落后

如何判定孩子的注意力障碍

注意力缺损多动障碍的早期鉴别

了解科学的诊断标准

不打无准备之仗——家长诊前应回答的问题 

其他的一些辅助评估或诊断的问卷和方法

从婴幼儿到青少年如何帮他应对

婴幼儿时期的注意力问题

婴幼儿会有注意力缺损多动障碍吗

婴幼儿的注意力发展

营养、药物、环境、健康与婴幼儿注意力的关系

培养婴儿注意力的原则和技巧

培养婴儿注意力的几个游戏和操作

培养幼儿注意力所遵循的原则

在游戏中培养幼儿的注意力

巧讲故事培养幼儿的注意力

注意培养好的行为习惯 

I青春期的注意力问题

青春期注意力缺损多动障碍的表现

青春期注意力缺损多动障碍孩子与家长的种种冲突

家长如何应对青春期注意力缺损多动障碍的孩子

我们家长怎么办

家长的情绪控制与管理

“我要绝望了，我该怎么办?” 

认清特殊的亲子关系

父亲管还是母亲管

接纳与积极的心态

创造适合孩子成长的环境

什么样的家庭环境有利于孩子专注

如何给注意力障碍孩子布置房间

为了孩子，建立学习型家庭

改变学习方式，让学习成为享受

选择适合孩子的学校环境

虚拟世界中预防“网络成瘾” 

注意力障碍孩子的系统训练

行为矫正注意力障碍的方法

行为测量——行为矫正的基础

行为矫正的基本方法

行为矫正不同阶段的特殊问题

让孩子回到人群中——社会技能训练

注意力缺损多动障碍儿童的人际关系缺陷

社会技能的培养

将所学的社会技能迁移到学校和家庭中

从学校获得帮助

移情能力的培养

帮助孩子正确对待来自别人的嘲讽

帮助孩子赢得别人的喜爱 

鼓励孩子参加社团活动

培养孩子的合作能力

注意力缺损多动障碍儿童常见的情绪问题

学会调控自己的情绪

让孩子回归理性——情绪管理训练

如何教会注意力缺损多动障碍儿童控制愤怒情绪

注意力缺损多动障碍儿童情绪自我监控训练

让孩子更好地听说读写算——认知训练

听讲走神与听知觉训练

作业马虎与视知觉训练

注意力缺损多动障碍儿童的阅读能力训练

注意力缺损多动障碍儿童的计算训练

感觉动作训练可以矫正注意力障碍吗

对事物的充分感知是注意力的基础之一

感觉统合失调和注意力缺损多动障碍的关系

都市生活环境与感觉统合失调

家长如何鉴别感觉动作能力落后

感觉动作能力训练的原则 

空间方位感的培养

平衡能力的训练

时间知觉能力的训练

大肌肉训练

精细动作的培养

听觉一动作统合能力训练 

家长不要迷信感觉统合训练 

药物治疗可行吗

注意力障碍儿童的药物治疗

药物治疗的历史与现状

关于兴奋剂药物治疗的常见误区

兴奋剂起作用的原理

药物的副作用

如何判定孩子是否需要服药 

走向成功

同样可以走向成功

乔纳森的故事

注意力不集中和学习困难却成功的世界名人

成功者的启示

子盟是一个小学一年级的小女孩。据她的父母说，三岁之前，小子盟无论是身体还是心理的发展都和同龄的孩子毫无二致，但是上幼儿园之后，老师却总是反映小子盟坐不住，很难参加集体活动并且经常打断别人的谈话。从这个时候起，小子盟在家里也总是出现类似的行为，甚至越来越多。现在，子盟各科的学习成绩都还不错，可是她还是有注意力不集中、冲动、多动等方面的问题，而且在听课或者做作业的时候表现尤为明显和经常。老师担心这样下去，她的学习成绩会退步。

芯子13岁，正在读初一，从小她就是一个十分文静不爱说话的小女孩，上课从来不捣蛋，从不违反课堂纪律。但是小学低年级时，经常不能够按时完成作业，当老师询问为什么时，她说她没有听到老师布置的作业，久而久之老师还以为她说谎，于是告诉了家长。家长不知批评了她多少次，可总是不见效，只好每天帮助她给其他同学打电话询问作业情况，从此倒是都能按时完成作业。她写作业很慢，但是非常认真。上了中学之后，她的学习成绩不是很好，老师反映她上课的时候虽然很安静，但是却好像没有听课，当老师问她问题时，她经常答非所问，搞得同学们哄堂大笑。家长带孩子到医院检查过，但是大脑和智力都没有发现什么异常，这令芯子的爸爸妈妈感到很迷惑也很苦恼。像芯子这类孩子，他们没有冲动行为，活动量也不是很大，他们的问题仿佛就是“反应太慢”。可是这也会影响他们的学习和社交。

王博是个四年级的小男孩。据他的父母说，他从婴儿时起就是一个又哭又闹很难管教的孩子，上幼儿园时总比其他的孩子精力旺盛，爬上爬下，乱跑乱转，总也坐不住。上了小学，他上课的时候总是搞些小动作，不断打扰其他同学，不是趁老师在黑板上写字的时候对同学扮鬼脸，就是叠纸飞机乱扔。老师不知批评了他多少次，可就是不见效。他上课即使不打扰其他同学也不听课，不是画画就是玩橡皮，甚至玩自己的手指头。老师不停地向家长告状，于是家长带他到医院检查，但是检查结果却没有发现任何异常。而且王博的父母都是大学生，家庭教育环境良好。王博的智力、理解力都没有什么问题，可是学习成绩却一塌糊涂。

上述三个儿童虽然他们的行为各不相同，但是他们却都存在注意力方面的问题。他们在学习的时候都不能集中注意力，有的还同时具有多动(像王博)和冲动(像子盟)症状，所以我们把他们都称作注意力缺损多动障碍儿童，像芯子这种并不伴随多动和冲动症状的儿童也患有注意力障碍，英文叫做Attention Deficit Disorder(简称ADD)。

研究表明，注意力缺损多动障碍可分为三种亚类型，它们是：注意力缺损为主型、多动冲动为主型和混合型。

1．注意力缺损为主型

上例中的芯子就是这种类型的典型。这种类型的儿童并没有明显的多动和冲动行为，因此他们上课从不捣乱，从不违反纪律，但是他们仍然不能够集中注意力听课、做作业，因为他们总是控制不住地做白日梦，胡思乱想。所以家长和老师总是反映“他好像从来没有听我说话”、“他做事情的时候总是走神”，这类儿童最主要的问题就是注意力缺损。

2．多动冲动为主型

这类注意力障碍儿童在ADHD中所占的比例相对较小。他们与前一类不同的是，仿佛精力十分旺盛，总是不分场合不停地动，做事缺乏耐心，不能够等待与忍耐，而且常常伴有情绪上的不稳定，容易生气、发脾气。这类儿童经常在课堂中做小动作、捣乱，打扰周围的同学，经常不经允许就回答问题，不能在团体游戏中遵守规则，因此这类儿童的同伴关系可能会很差，还极为容易被不了解ADHD的老师看作是品行障碍、缺乏教养。像前述子盟和王博都是这类孩子的典型。

3．混合型

顾名思义，这类儿童同时具有多动冲动和注意力缺损两种症状。他们可能有时看起来非常安静，有时又会显得特别兴奋，总是动个不停。他们在特殊的场合可能并不显得十分多动和冲动。比如，有位母亲带着他的儿子前来咨询，一开始，那个孩子可能有点认生，呆呆地坐在那里一言不发，问他问题要问好几遍他才能够听清楚，而他的母亲说他没有听力和智力上的问题。二十几分钟过后，他开始变得兴奋，并一发不可收拾，他开始在咨询室里来回走动，不断地去扯花的叶子或者翻动书架上的书，甚至还把窗帘拽下来。他的母亲说他在家经常这样，做作业的时候要么不停乱动，要么安安静静却不见他动笔。

P7-9

假如刹车失灵

假如刹车失灵，驾驶员将如何开车?汽车会是什么样?驾驶员一定会横冲直撞、我行我素，汽车一定会歪歪扭扭、失去方向。刹车失灵这个比喻，很能形象地说明注意力缺损多动障碍儿童的行为特点。他们的自我控制机制失灵，完成学习任务时不知有下一步，不知下一步要做什么。这并不是说他们缺少做事情的意识和知识，而是指他们在不知不觉中就会将学习的执行能力丢失掉，他们会在不经意中被现实的各种有吸引力的刺激所分心。这种自我控制能力的缺损使他们将最重要的学习任务丢在一边，而做一些无关紧要的事情。一位母亲说：

“我的孩子很少独立完成作业，只有你盯着，他才写。即便是你坐在他面前，如果一不小心没盯住，他的笔又停了，东张西望。如果你不在他面前督促，他一个字都不写，就坐在那儿发呆。打骂和奖励的方法都用过了，可就是不管用。这孩子不笨，做自己喜欢的事情也很主动，可就是写作业那么困难。我真是无计可施了。”

这一现象可以叫做控制的瘫痪，因为孩子连最起码的自我控制的企图都已经没有了。

有人认为，这不是什么注意力缺损多动障碍，而是缺少学习意志。可也许出乎你意料，意志这个概念在现代心理学中几乎已经消失了，取而代之的是自我效能感。依据自我效能感理论，一个不爱学习的人也并不缺少克服困难的意志，面对困难时的态度取决于人们过去的经验。如果面对一个枯燥的学习任务，你过去的经验告诉你，这不过是20道应用题，10道计算题，过去你几乎用不了30分钟就能把这些任务完成，你就会跃跃欲试，立即着手完成这些作业。而如果是有人找你下棋，你可能本能地认为，没意思，不好玩，还是换一个游戏吧。这是由于你过去经常输给别人，甚至连比你小几岁的人都能赢你，你听到这个邀请就会不自觉地反感。是你的有关某一活动的能力感、胜任感，或者叫做自我效能感，决定你的动机和意愿。这个自我效能感是很具体的，人人都知道自己是什么，能做什么。注意力障碍儿童由于大脑中枢神经系统的功能落后，无法抑制自己的分心反应，不能让自己的大脑在面对枯燥学业时兴奋和活跃起来，造成了学习成绩落后而使自我效能感降低。他们在学习任务前的挫折已经与注意力困难紧密地结合在一起了。所以，你看到的是一个对学习绝望的人，一个对学习满不在乎的人。

在一个崇尚学习的现代社会，注意力缺损多动障碍几乎可以说是学习的头号“杀手”。从英国医生斯蒂尔报告的第一例多动的孩子费尔开始，人类对注意力的认识不过100年，而真正人们普遍关注这一问题的时间只有20年。目前，由于人类对于引发注意力缺损多动障碍的脑功能缺陷的认识和了解只是皮毛，所以对于此障碍的矫正也只是处于初级阶段。

科学进展的缓慢与注意力障碍的严重性形成巨大反差。越来越多的儿童被诊断为注意力缺损多动障碍。据统计，中国大约有5％的中小学生患有这一障碍。也就是说每个班大概有2～3个行为冲动、不可遏制的多动和注意力集中困难的学生。

在我国，许多家长已经开始了解注意力缺损多动障碍这个概念，尤其知道多动症这一概念。由于这个障碍的复杂性，家长在认识问题时容易出现偏差。

第一，将注意力障碍神秘化和夸大化。一些家长道听途说有关多动症的知识，轻易地将自己的孩子诊断为多动症，并错误地认为，只要注意力集中了，什么学习困难都可以解决。事实上，课堂上不注意听讲、作业不认真完成的原因有许多，其中大多数孩子不能说患有多动症。他们有的是因为听不懂老师的讲课内容，具有智力或学习能力上的困难；有的是由于不喜欢任课老师而不认真听课；有的学生是因为智力超常，觉得课业过于简单而不听讲；还有人是因为老师讲课方法单调、表述不清楚而不听讲。只有在任何课上，或课上课下都存在着注意力时间短、冲动和多动的障碍才能被诊断为注意力缺损多动障碍。本书所讲的注意力缺损多动障碍在科学的意义上指的正是这些少数人，而不是泛指在课堂上不认真听讲或搞小动作的儿童。

第二，不承认存在着注意力障碍。有家长认为，没有什么注意力障碍，只有意志品质差，没有养成好习惯。家长觉得自我控制能力是人人具有的，如果一个人真的没有自我控制能力，打他两下也不会管用的。可事实上，挨打后，孩子的学习就是有所好转。这是一个错误的看法。美国著名的研究注意力障碍的专家巴克利指出，如果孩子是盲人，人们不会责备他看不见东西；如果是耳聋的人，人们不会责备他听不见声音。但是，如果孩子因为中枢神经系统的缺陷而不能集中注意力于听讲、学习，人们一般不会宽容他。因为人们倾向于认为所有的行为都是能控制的，一个人必须对自己的行为负责任。对于注意力障碍，人们凭借经验难以理解它，所以，我们说一个人控制不了自己，无能力对行为负责任，许多人都不相信。但是，医学研究证明，确实存在着注意力缺损多动障碍。有人做事缺少计划性、缺少时间感和紧迫感、易分心，都是神经功能落后的结果。

第三，有病乱投医。目前医学界对于注意力缺损多动障碍的研究还不成熟，没有一种方法能够治愈这个障碍。但是，家长往往盲目相信广告。一个家长告诉我，两年来花了2万多元吃所谓的中药，根本没有什么效果，孩子的注意力困难越来越严重了。其实，家长还是应当依靠自己的努力，从改变自我入手，从了解注意力障碍入手。心理学、教育学已经积累了一些矫正注意力不集中的经验和方法，这些方法并不难掌握。

本书旨在帮助家长认识、了解和矫正孩子的注意力不集中的行为，从注意力障碍的原因、诊断、家长的态度、不同年龄阶段注意力障碍的表现、行为矫正和认知矫正等各个角度来介绍注意力障碍的知识，帮助有这类问题的孩子的家长做一个合格的家长。

注意力障碍是一个十分复杂的问题，各种矫正方法都可以尝试。我本人主张要淡化注意力障碍的症状，把主要精力放在帮助儿童有效地学习，提高学习成绩上。家长要重视孩子健康人格和积极心态的培养，让孩子学习社会技能、管理人际关系，学会延迟需要的满足，从长远的角度说，这些措施比直接减少孩子的多动和分心的方法更加有效。

本书的写作除了借鉴中外各种资料和研究成果之外，也来自我们的咨询实践。在近十年的为中小学生进行心理测评与咨询服务中，我们观察了成千例各种各样的注意力不集中的孩子的行为表现，我们也尝试着用各种心理学、教育学的技术和手段帮助这类孩子。

在实践中，我们也深深地感受到注意力障碍儿童的家长为此付出的努力和代价，并感受到了研究的责任。借此书的传播，我们希望为广大家长和教育工作者了解注意力障碍的原因和教育对策，尽一点微薄之力。

本书是集体劳动的成果：第一、四、九、十二章由刘卫、刘翔平完成，第二、五、七、十、十三章由张微、刘翔平完成，第三、六、八、十一、十四章由王滨、刘翔平完成，全书由刘翔平统稿。

刘翔平

2006年5月于北京师范大学