你了解身体不适的诱因吗，你会求医技巧的运用吗，你知道怎样技巧的与医生进行交流吗，你知道如何选择中医或者西医吗，你能辨别医疗机构的真伪吗，应该怎样对待医疗缺陷与纠纷？本书是患者就医的向导和参谋，全面讲述了患者就医选择过程和部分医疗程序和可能遇到的问题，让你更清楚地了解您的病情，了解住院期间需要注意的问题，提醒您要理智对待医疗缺陷与纠纷，让你节约时间又节省费用。即便没有生病，你也可以进来了解一下医院的“内幕”哦！

本书对患者就医选择过程和部分医疗程序和可能遇到的问题进行了全面讲述。内容包括31种常见疾病的症状、诱因和就医选择，详细介绍了巧妙安排就诊顺序、求医技巧和既节约时间又节省费用的方法，以及怎样与医生交流使医生更清楚地了解您的病情，就医选择过程中如何辨别医疗机构的真伪，住院期间需要注意的问题。另外，提醒您要理智对待医疗缺陷与纠纷，介绍了医药卫生界部分名医和名医院。本书通俗易懂，实用性强，适合广大患者及患者家属阅读和参考。

第1讲 身体不适的原因和就医选择

第一课 常见全身性症状

一、发热的病程和就医选择

二、水肿的概念和表现及就医选择

三、贫血的原因和就医选择

四、出血的原因和就医选择

五、淋巴结肿大的原因和特点及就医选择

六、疲劳与消瘦的原因和特点及就医选择

七、肥胖的原因和危害及就医选择

第二课 常见头部症状

一、头痛的原因和就医选择

二、头晕、眩晕与晕厥的原因和特点及就医选择

三、昏迷的基本知识和特点及就医选择

四、失眠的原因和就医选择

五、抽搐的原因和就医选择

六、瘫痪的原因和就医选择

第三课 常见胸部症状

一、 胸痛的定位和原因及就医选择

二、呼吸困难的原因和就医选择

三、咳嗽的原因和特点及就医选择

四、咯血的原因和特点及就医选择

五、心悸的概念和特点及就医选择

第四课 常见腹部症状

一、腹痛的原因和特点及就医选择

二、呕吐的原因和特征及就医选择

三、腹泻的原因和特征及就医选择

四、便秘的原因和就医选择

五、呕血与黑粪的原因和就医选择

六、便血的原因和就医选择

七、黄疸的原因和就医选择

八、腹水的原因和就医选择

第五课 常见泌尿系统症状

一、血尿的原因和就医选择

二、少尿与无尿的原因和就医选择

三、多尿的原因和就医选择

第六课 常见关节症状

一、关节痛的原因和就医选择

二、腰痛的原因和就医选择

第2讲 国家管理医院的措施

第一课 医院的布局和分类

一、医院的布局

二、医院的分类

第二课 医疗机构的设立与执业

一、医疗机构的设置

二、执业医师资格的认定

第3讲 怎样选择医院

第一课 就医选择

一、医院距离

二、病情急缓

三、道路情况

四、交通工具

第二课 评价医院

一、医院规模

二、医院人员

三、医疗质量

四、医疗特色

五、管理水平

六、医疗费用

七、设备条件

八、服务态度

第三课 医疗费用

一、病情是否需要

二、医院收费标准要心中有数

三、掂量掂量自己的经济承受能力

四、医疗保险的支付范围

五、医疗保险不予支付费用的范围

六、急诊抢救病种范围

七、特殊疾病医疗保险的支付范围

八、参保人员的医疗选择

第4讲 求医技巧

第一课 选择医生

一、先看医生简介公示栏

二、先咨询后挂号

第二课 就诊巧安排

一、先挂普通号

二、合理安排检查顺序

三、避开门诊高峰时间

四、就医准备

第三课 与医生交流的技巧

一、学习医学知识

二、尊重和信任医生

三、诉说病情要重点突出

四、交流要有艺术

第四课 有病不要拖

第五课 中医或西医的选择

第六课 异地求医要注意

一、了解医院情况

二、预约挂号

三、投亲靠友

第七课 慎重选择住院医院

第八课 辨别医疗机构的真伪

一、 不要被所谓“中心”迷惑

二、辨别医疗机构名称

三、警惕非法行医和医院的出租科室

四、小心黑诊所

五、莫上医托的当

第5讲 住院治疗注意事项

第一课 遵守医院各项规章制度

一、入、出院手续

二、探视、陪伴制度

第二课 熟悉医院环境

第三课 了解住院医疗程序

第四课 各级医师手术范围

第五课 手术审批权限

第六课 管理要求

一、病例讨论制度

二、医师值班、交接班制度

三、护理方面

四、患者住院规则

第七课 建立良好的医、护、患关系

一、尊重信任年轻医生

二、理解体谅护士

三、尽量不点名选医生

四、勤沟通多交流

五、遵守医嘱和配合治疗

六、保存各种费用清单

第八课 关于手术问题

一、手术医生的选择

二、手术时间的选择

三、手术前的准备

四、门诊手术注意事项

五、手术风险意识

第九课 需要讨论的几个问题

一、“红包”问题

二、维权问题

三、医院暴力

第6讲 理智对待医疗缺陷与纠纷

第一课 辩证看待医疗纠纷

第二课 理性对待医疗纠纷

一、维护正当权益，但不滥用诉讼权

二、互相谅解，协商解决

三、请教内行，不盲目使用诉讼权

第三课 医疗事故的处理有章可循

一、“红包”问题

住院期间，特别是需要手术时，向医生送不送红包?这是许多患者反复考虑的问题。作为患者对送红包的考虑，主要出于：①引起医生的重视，使自己得到额外的医疗照顾。②别人送，我不送，会不会受到医生冷遇。③真心感谢建立友情关系，日后难免还要与医生打交道。作为收受红包的医生，主要出于心理不平衡，与社会其他行业人员的收入相比有很大差距，特别是面对一些“大款”患者和出手“大方”的官员们时，可能会存在“不宰白不宰’’的心理。

实际上，任何一个医生对待患者的治疗，手术操作时都会一丝不苟，力求圆满。因为医生在医院的地位和影响力主要取决于医疗技术水平，如果经常出差错口碑不好，会影响医生的形象和威信。所以送不送红包，不会影响你的医疗质量。绝大多数的医生都会把救死扶伤当作自己神圣的职责，绝不敢玩忽职守。如果遇到医德不好的医生，顶多是影响一点服务态度。如果你是大款，这点红包钱对你来说无所谓，那么给医生送点红包只是为了一来增进和医生的友情，二来满足你的安全感，那就另当别论。当然，各行各业都有自己的道德规范，各级医疗卫生机构是有规定的，医生会严格执行，不会收取患者送的红包的。

二、维权问题

说到维权，我们首先想到的是为患者维权。然而，医疗行为是医患双方的事，医生的天职是为患者服务，在为患者治病救命这一点上，医患的目标和利益也是一致的。

当医务人员工作环境处于危险状况时，患者、家属也往往面临相同境地。记得SARS流行时，相当多的感染者就是医务人员以及当时在医院的患者或患者亲属。医患密切接触的性质，决定了需要保护医务人员的工作环境和人身安全，同时这也是为了保护患者的就医环境与人身安全。

应该看到，随着医疗纠纷的日益增多，在面临可能的风险时，越来越多的医生不得不采取防卫性医疗行为，他们不敢施行高风险手术或突破性治疗方案——因为如果医生不去冒险手术，最坏的结果是回天无力，何况历来医生是治得了病救不了命。但一旦医生冒险手术或实行非常规的治疗方案，出了问题就会说不清道不明，赔钱加上自毁前程。这种防卫行为，就必然可能出现患者失去那百分之一乃至万分之一被救成功的希望，从深层看，还是患者利益受损。特别是对于急重症、高风险的病例救治，时间就是生命。医生稍一犹豫，往往就耽误了最佳抢救时机，使抢救成功率大大降低。此外，良好的医疗秩序是保障患者治疗的必要条件。当这些条件被破坏时，就不是一个患者的利益受损，而是大量的患者治疗受到影响。因此，我们维权，维护的是患者的健康权，也维护的是医生能正常为患者服务的工作权。

患者到医疗机构就医，双方就形成了医疗服务合同关系。但是，医疗服务合同的性质是服务性的，它只要求医疗机构按照医学标准和规范，提供力所能及的医疗服务，一般情况下不能保证达到就医者提出或希望的诊治疾病的标准和要求。

实际上，医疗服务合同的有些内容难以事先确定，尤其是治疗行为的结果，事先根本无法确定。但是医疗服务合同的目的并不是医疗服务合同的内容，医师不可能在医疗服务合同中承诺医疗服务的结果。

评定医疗服务质量的好坏，主要应根据医务人员是否按照应有的谨慎程度、合理的治疗方案履行职责来确定。也就是说，判定医疗行为是否违法，应看其是否违反了现行的医疗法律法规和操作规范。

基于我国现有医疗水平的限制，加上患者疾病等复杂原因，即使提供最佳的医疗服务，也不意味着一定能治愈疾病。同样，医疗行为未能治愈疾病，也不应该认为就是医疗服务合同的违约。医生实施的医疗行为没有对患者的健康造成不良后果，药物的应用也符合医疗操作规范，就不存在过错。  仔细分析医疗纠纷可以发现，其原因大部分是非医疗技术服务不足造成的，大致有以下几种原因：①医护人员工作责任心不够强，诊治操作不够细心；②少数医护人员说话较生硬，态度不好，不尊重患者，常用专业词汇跟患方交流；③术前、术后医师未能详细解释患者的病情及诊疗方案，手术知情同意书的书面沟通不全面；④护士巡视病房不及时，与患者交流少、问候少；⑤入出院宣教做得不详细；⑥患者对显微外科技术手术收费高不理解；⑦医护人员在诊疗过程中对一些能预见可能发生的问题，未提前跟患方沟通、解释；⑧出院前医师未讲清注意事项、嘱托少。与患方沟通不足，医患之间不理解、缺乏信任，是造成医患矛盾，甚至医疗纠纷的主要原因。

但就统计资料看，尽管近年医患纠纷的数量不断上升，而纠纷中真正存在医务人员主观医疗过错责任，构成重大医疗事故的案例数量并没有明显的增加。实际情况是，医院越大，收治的疑难重症患者越多，患者愈后越不理想，医患纠纷的发生也就越多。……296-300

我从医近四十年，现在一所三级甲等医院工作。除了正常的医务工作外，还经常接待来看病的亲朋好友、乡亲邻里。他们大多不懂医，不熟悉医院的就诊程序。为此，经常要充当他们的向导和参谋。从挂号开始，就要根据病情仔细询问，选择挂哪个科室的号，看病过程中需要注意什么，专家号和普通号应该怎样选择，以及介绍就诊的程序、和费用计算，如何节省时间等等。还有当病情严重时是否需要住院，是在大医院住，还是回当地的医院住，要仔细掂量普通患者手中的资金，有时也颇费思量。住院之后的医疗措施的选择，只选好的，不选贵的，尽量节省每一分钱。还要特别提醒他们如何识别那些“医托”、骗子，游医野药，捂紧钱袋子，千万别上当。因为我出身于农村，深深懂得普通患者的辛苦。我经常是把普通患者的医疗花费与种地的收成相换算，一张或许不合理的处方可能就是农民的两亩麦子，或是一般家庭数月的生活费。不仅如此，城镇居民的医疗保险覆盖面还不是太大，医疗保险条款也不尽如人意，要处处小心算计，稍不留神可能就超出了医疗保险范围，给家庭造成巨大的经济负担。为此，我编写这么一本小书，希望能为患病的朋友提供一点方便，即便没有生病，也可以了解一下医院的“内幕”，希望能为您就医出一分绵薄之力。

冯同强

二○○六年春于石家庄