中国儿童骨龄评分法是作者利用TW骨龄法的原理，通过对我国儿童骨发育的研究而制订的适用于我国儿童的骨龄评定方法。本书在1991年的原著基础上，结合近十多年来的推广情况，以及新版TW3骨龄法的有关进展而进行编写，配以大量图片、参数，详细全面，更加突出实用。TW系列骨龄法创始人英国伦敦大学Tanner教授给予了高度评价。

我非常高兴地介绍和推荐Tanner—Whitehouse骨发育评定系统的这一中国版，它由我以前的博士后学生叶教授做了细致的描述。

TW系统是在1950年代和1960年代产生的，那时Reg Whitehouse和我曾是一个大型国际组的成员，在哈普顿(英国)、伦敦、巴黎、布鲁塞尔、斯德哥尔摩和苏黎世协作进行从出生到成年的许多纵向生长研究。在我们考虑他的或她的智力和体格的表现以及最终成年状况的预测时，评价每一名儿童的骨发育的进展则是很重要的。

我们对当时广被应用的Greulieh—Pyle系统表示批评，不止在于其骨的期的描述上，还在于其系统被使用的方式上，尤其是在临床工作繁忙时。尽管Greulich和Pyle他们自己宣称分别考虑了手和腕部的每一个骨，给每一个骨一个“骨龄”，然后取所有骨的中位数作为总的骨龄，但很少有人在该临床情况的工作中是这么做的。因为提供的“图谱”显示了儿童分配有的骨龄如5岁，6岁，7岁等，以致只需将手的X线片与一个或另一个模图简单地进行上、下大致的匹配即可，这种诱惑力实在是太强了。

再者，认识到，我们已掌握的单个儿童纵向生长材料的数量远远多于Greulich和Pyle所有的，Whitehouse和我及我们的同事们决定建立一种不能以总的、近似的方式被使用的系统；在该系统里，每一骨被单个地分期。对我们的大量个人纵向生长资料的检查使我们设立了一系列的可区分的期(A，B，C等)，这些期在每一骨正常发育过程中都要通过。根据适当的数学原理，得出了每一骨的每一期的分数，在此项发展中我们得到了我们的数学家同事．Michael Healy和Harvey Goldstein的帮助。于是，两个骨系列(桡、尺、短骨；以及腕骨)的每一系列的总分在骨发育评分方面给予了最好的总体评价。制订了不同人群的骨发育分的百分位标准，因此，特定儿童的骨发育能被评价，正像身高一样，如在该人群的第5，第30，第60百分位等。第50百分位，与临床工作者们很喜欢的旧的骨龄概念一致。

TW系统首先在国际儿童中心纵向研究中应用了10年，最终于1976年发表。第2版，含有些修改，见于1983年，而第3版见于2001年，在该版中，因为考虑经济、社会和健康的变化对世界不同人群的影响，故由基础的和无变化的骨发育分转换为有变化的骨龄，作了第2次最新修订。所得出的系统称之为TW3。

在这一版，叙述了一项进展。还在最初时，似乎有理由假定，骨发育期的评定应该是计算机能比人工操作做得更好的一种事情，及至上世纪80年代后期和90年代早期，我们研究了做此事的各种方式。专家系统已被证明太复杂以致不实用，但由于伊利诺斯大学Robert Gibbons和Darrell Bock的帮助，我们发现分类统计学方法极为适合我们的目的。我们首先数字化X线图像，一个骨一个骨地进行，然后拟合为一种二维64项傅利叶系列以符合点到点的密度变化，因此骨被表示为一组图像系数。如此同样处理标准或模图的X线图像系列，于是每一骨发育期，如B期，C期，D期等，都有其一组特征性的系数。因此特定骨的系数连续与标准期B，C，D等的系数的比较可按计算机算法进行。这种计算机辅助方法胜过人工方法的最大优点是，正如其名称，它使用一种连续的尺度而不是一种断续的尺度。在人工方法，评价者能选择一个相匹配的期，比如说，D期，而不是C期或E期，仅此而已。CASAS(计算机辅助骨发育评分)方法能告知，虽然最佳匹配确为D期，但较好的匹配为E期非C期，故真正的分数应为D+0．3之类。我们很快证明了分期的重复性CASAS大大优于人工，而且这主要是由于使用了连续的尺度。

当然，CASAS并非没有它的问题。首先，计算机的正确评定关键取决于手在X线图像中的正确位置。其次，x线片的质量是重要的；较细颗粒片自然比较粗颗粒片适合些。在大多数现代化科室里已完全没有X线片了；数字化图像由X线摄像器械生成并直接输入到CASASK~。最后，当一个骨具有的形态超出或近乎超出由标准所定义的界限时，计算机将指明这一点，并提供备款为人工分期插入，如果这样做满意的话。因此，病态手则不易被CASAS处理。提早和延迟发育的儿童当然易被评定，以及家族性矮身材或生长激素不足的儿童也一样。大多数Turner氏征患者也能被评定。但是脊椎一骨骺发育不良及其他骨病患者常被拒认。

TW系统的西班牙版见于1988年，意大利版于1990年。现在有叶教授的中国版，我相信，在中华人民共和国的医学工作者们将会全心全意地欢迎它。

伦敦大学荣誉教授J．M．Tanner

  2003年1月30日

(李泽英翻译)