对于想在这一来访者群体中开展工作的咨询师及其他工作人员来说，这本书为他们提供了翔实的材料可以在受训过程中使用。书中的内容既适合于有经验的咨询师，也适合于新手。它在许多方面都提出了深知灼见，例如在咨询过程中来访者试图解决他们的药物使用问题时可能会发生的问题，对咨询过程的反思，以及在培训过程中可供大家讨论的要点。

本书对于许多从事健康护理或社会关照工作的专业人员也很有价值，因为他们也很可能会遇到有这类问题的病人、来访者或其家属。对于这些工作人员来说，这本书可帮助他们揭开治疗过程的神秘面纱，与此同时还可向他们提供实用的方法及框架，这些对于他们可能比对咨询师更为有用。

本书通过对一位有多年药物使用经历的来访者、一位以人为中心的咨询师和一位经验丰富的督导三人之间的对话以及各自内心体验的细致描述，真实地再现了一次引人人胜的治疗旅程。使读者对药物使用以及心理咨询的相关专业知识有更深的了解。

本书适用于正在学习咨询心理学的人员和各种机构中从事心理咨询的人员。

中文版序言

序言1

序言2

前言

关于作者

致谢

导言

以人为中心的方法

药物使用

情境设置

第1章 新的开始

咨询面谈1 

咨询面谈2

讨论要点

总结

第2章 痛苦的回忆和为了学会识别情绪所做的努力

咨询面谈3 

咨询面谈4

讨论要点

总结

第3章 督导1

第4章 惊恐发作和再次使用海洛因

咨询面谈5 

咨询面谈6

讨论要点

总结

第5章 搞清楚再次使用海洛因的原因

咨询面谈7

咨询面谈8 

讨论要点

总结

第6章 督导2 

第7章 随着丹跟他的过去建立连接，他自我中的“某些部分”开始浮现

咨询面谈9

咨询面谈10

讨论要点

总结

第8章 更多的“部分”浮现以及自我拼图的比喻产生

 咨询面谈11

 咨询面谈12

 讨论要点

 总结

 理查德·布兰德-杰弗瑞斯关于自我拼图的比喻

第9章 督导3

第10章 一个月以后

咨询面谈16

咨询面谈17

讨论要点

总结

第11章 再次体验过去，尝试停用美沙酮

咨询面谈18

咨询面谈19

讨论要点

总结

第12章 督导4

第13章 丹对未来目标的反思

咨询面谈20

讨论要点

总结

作者的话

参考文献

珍妮正在等待她的新来访者的到来。她在这里做义务的咨询大概有12个月了。事实上，珍妮在几年前就已经取得咨询师资格了，但是她想再积累一些经验，特别是对正在使用药物或者曾经使用过药物的来访者进行咨询的经验。此类问题在社会上正日益严重，因此她认为积累这种经验对她未来的职业生涯将会很有帮助。

对于想提高咨询实践能力的人来说，这是很有挑战性的，同时又是很有吸引力的一步。珍妮一周做三次咨询，当地从事药物相关工作的团队非常欢迎她的到来；但是他们没有钱可以支付给她！与其中的部分人接触后，她得到了很多新的领悟。她逐渐意识到自从开始在这里工作后，自己发生了多么巨大的改变。最初珍妮对这类来访者群体——药物使用者——感到非常警觉。或许她还没有真正清楚地觉察自己内心对他们真实的感受。但是，随着她倾听他们的故事、了解他们为了让自己变得清白而付出的努力，甚至这些努力只是为了夺回一点点对生活的控制感之后，她开始越来越少地把他们视为药物使用者，或者媒体上所谓的成瘾者，而是越来越多地把他们看成一个个人，一个个就像她自己一样的人，一个个因为生活中的某些经历偶然做出了与大部分人不同的选择的人。

她的新来访者是丹尼尔，29岁。在这个从事药物相关工作的团队中，他的主要负责人是玛丽。玛丽已经对丹看护了一段时期，帮助他控制住了对海洛因的服用，改用美沙酮作为替代剂，并且在她的支持和鼓励下丹正在慢慢地减少美沙酮的服用量。但是玛丽感到丹需要某些更具治疗性的东西，对此丹也表示同意。玛丽的背景是护理专业，她清楚地知道自己能够提供给丹的只是“动机”上的支持以帮助他维持美沙酮的服用并防止复发，而真正有疗效的咨询并不是她所能够做的。因此她非常高兴珍妮能够成为他们团队中的一员。她已经向珍妮转介过一些来访者，而且一般来说他们都很感谢她的转介，尽管也曾经有一位来访者只参加了一次咨询，因为觉得那并不是他想要的，还有一位来访者需要不断鼓励才能够坚持下去，因为他觉得很难让自己每周都去那儿接受咨询。

在一个机构内提供独立的咨询服务拥有很多的优势。它意味着来访者能够在一种治疗性的关系中彻底分享并探究自己的经历，因为他们的咨询师在这个机构中唯一的责任就是向他们提供咨询，除此以外不必负责其他任何事情，例如监控来访者的物质使用状况，和其他服务机构联络等，这样就可以保证咨询师能够把全部精力都投入到咨询中去。一个机构拥有清晰的责任界限，来访者就能够在一种温暖接纳真诚的氛围中自由地探索自己，感受到被倾听并体验到一种安全的感觉可以让自己不必掩饰或者不必那么掩饰，这样，这个机构才能真正地提供给来访者成长和发展的机会。

珍妮觉得，药物使用者都很忙，尤其是那些使用剂量很大的或者很昂贵的物质的人。为了维持这个沉重的习惯，他们整天都会疲于奔命地去赚钱，赚了钱就去买药、吃药，一次又一次重复这样的循环。珍妮瞥了一眼钟表，起身漫步到等候室去看她的来访者到了没有。他还没到。她和接待员聊了一会儿，然后回到了咨询室。珍妮决定坐下来反思一会儿，以便让自己能够接受丹尼尔也许不来接受咨询这种情况。十分钟过去了，她又走到等候室确认丹还没有到。依1日没有关于他的任何消息。珍妮决定去喝点儿东西。自从来到这家机构工作后她就开始喝果茶了，难道这只是一种巧合吗？以前是如此爱喝咖啡，但是不知何故，她失去了对任何有可能影响心境状态的饮料的兴趣——茶，咖啡，都不像以前那样经常去喝了……她听到了房间里电话铃响，是接待员的，来访者到了，于是她出去迎接。

“你好，你是丹尼尔，对吧？”她看到一个穿着牛仔裤和T恤衫的年轻人，正独自坐在等候室。听到自己的名字后，他慢慢站了起来。  “是的，是我。抱歉我迟到了一会儿，但是，你知道的，出了点儿问题，你明白吧？”

“好的。进来吧。”

珍妮带他走进咨询室，让他选一个座位。他走到窗户旁边的座位上坐下，把门边的座位留给了珍妮。

“好的。我是珍妮，在这里做义务咨询，不过我已经取得了咨询师资格。”她发觉丹尼尔正望着窗外，似乎对自己刚才所说的并不感兴趣。“以前接受过咨询吗？”

“没有，但是玛丽觉得这是个好主意，懂吗？不过我并不确定该谈些什么。”

“呃，我想还是从保密原则说起吧。我们向你提供的服务是保密的，也就是说，我们不会将你的信息及你在这里所说的任何话传播出去，除非得到你的允许。总之，我会让你毫无疑义地明白这一点的。但是现在我想告诉你的是，在咨询过程中，我不会将任何事情透漏给你的主要负责人，除非你表现出有将你自己或其他人置于危险之中的意图，尤其是孩子。”

“是的，我知道，玛丽已经告诉过我了。我不会做那种蠢事的。孩子，他妈的，我不会伤害孩子的。尝过，我知道那种滋味。”丹尼尔继续盯着窗外。

珍妮非常关注丹尼尔讲话的方式，听语气充满了痛苦，但是看他的脸上却毫无表情，身体也一动不动。“你知道那种滋味，呃，尝过？”

“是的。”丹尼尔陷入沉默之中。他的思绪回到了过去，一些曾经发生过的事情。没有什么具体的情节，尽管他知道贝利的死带来的阴影依然留在他心里，并且自从不服用海洛因后这种阴影变得越发严重。但是他现在不想走进这些。关于这件事情，他对玛丽也没有说太多，当然也不想对坐在对面的那个女人说什么。他发现自己很想知道她对于药物使用知道些什么，看起来她不像一个有药物使用史的人，或许是又一个不切实际的社会改良家。不过，他想给她一个机会看看会发生些什么。他知道自己的情绪并不太好，而且这种状态已经持续了几周了，但是他实在不知该说些什么。因此他什么也没说，只是等着。

“感到这样跟我谈话很难？”珍妮坐了下来，她很想确切地知道丹尼尔究竟想要从咨询中得到什么。她决定表达出这一点。“你觉得自己想从咨询中得到什么，丹尼尔？”

丹尼尔从鼻孔中呼出一口气，稍微抬了一下头。丹尼尔——他妈妈就是这样叫他的。狗屎，他恨别人这样叫他。“你最好叫我丹。”

“好的，丹，我想我并不确定你到底想从咨询中得到什么，但是我在这里，随时准备着倾听你想要对我说的一切，倾听你觉得可以告诉我的任何事情。”在说这些话的时候，她似乎听到了卡尔·罗杰斯的声音，他在一次示范咨询中，曾经说过类似的话。她微微笑了一下。她所说的是她自己想要说的话，每一句都是真诚的。

丹尼尔听到了她的话，并且感到里面似乎有一种真诚的东西。他转过头来，看着珍妮，她也正坐在对面看着他。听起来似乎很疯狂，但是丹的确有一种感觉，珍妮想要听自己说话，她真的想要听自己所说的每句话。不过，这怎么可能呢，没有人想要听他说话，他算什么东西，只是一个被社会所轻视和打击的人而已。但是他感到了温暖，奇怪的温暖，他还感到了自己的绝望。过去这几周的确过得不容易，他跟任何人都没有说过几句话，也不知道该说些什么，但是真的是不容易。他是如此想摆脱毒瘾，摆脱这该死的美沙酮。虽然他知道自己应该感激它，是它帮助自己戒掉了海洛因。然而，有些时候他是如此渴望那种美妙的嗡嗡声，带着他回到那个地方，那个可以忘我的地方。美沙酮无法把他带到那里，的确，走的不是同一条路。它是一种可以让人变得迟钝的东西，但是并不能带给他真正想要的。该死的东西，他对自己说。他把自己从复杂的思绪中拉出来，深深地呼了一口气，眨了眨眼，开始说话。“对不起，刚才走神了。我只是感到，”丹摇了摇头，“我只是感到如此绝望，我的意思是说，天哪，我失去了海洛因，我知道自己不能回头，但是，他妈的，有时我是如此需要它。该死。对不起”。

“不必因为我感到抱歉，就按照真实的感受去说。他妈的，有时你需要海洛因，是的，并且你拼命阻止自己回头。”

“不能回头。”他摇摇头。“我女朋友不用海洛因，她无法理解。家人，呃，跟他们也不再有什么联系了。有时在镇上会看到我弟弟，但是通常他都是醉着的，和他没什么可一起干的事情。有时我感到非常孤独，你明白吗？”

“对我来说，很难真正明白这到底对你意味着什么，丹，但是我真的听出了你对此感到多么的绝望和孤独。”

丹点头。是的，她的确听出来了——孤独和绝望。“现在他们已经固定了我美沙酮的服用量，并且告诉我说不能再减量了。可是它并没有真正给我带来帮助，除了它所能做的，我的意思是说，我不再咯咯叫(戒断反应)或者有其他类似的事情，你知道的，但是，呃，问题是感觉，我是说我从来没有过真正的感觉，总是用其他东西来取代它。有时我唯一能感觉到的就是他妈的如此的糟糕。”丹举起左手放在脸上，摸索前额，捋过头发让它们竖起来，然后深吸了一口气，长长地叹出来。

“他妈的如此的糟糕，总是用其他东西来取代感觉，但是现在……”

珍妮说话的声音逐渐变弱，以此表达她对丹所说的一切的共情，并希望能鼓励他再多说一点，如果他自己觉得可以的话。

“我脑袋里充满的就是这个。”他摇摇头。

“你是说你此刻的感觉，在这里的感觉吗？”

“是的。尽管咨询可能会让我感觉好一点。”

“有时的确如此，但是有时在我们能够感觉更好一点之前，我们必须先学会如何去感觉。”

珍妮回答了丹的问题，但是同时也把它放在了丹刚才所说的上下文当中。

P11-14

一般的咨询培训课程都很少涉及对药物使用者的治疗。然而，咨询师以及其他从事健康及社会关照工作的人们却会常常遇到这样的来访者，他们由于这样或那样的原因，养成了药物使用的习惯，或者曾经有过这样的习惯并且现在依然在承受着药物使用带来的后果。在全科诊疗室工作的咨询师、在处理意外事故及紧急事件的部门工作的护士、关注家庭问题的社会工作者、为市中心的旅馆提供服务的人员都有可能遇到药物使用者。事实上，这张清单是无尽的：在当今这个时代，药物使用是如此普遍，在任何地方都有可能遇到。

我清楚地意识到一种越来越大的需要，那就是要对药物使用问题本身以及治疗这一来访者群体的方法有更深更广的了解。只有这样，我们才能确保将对药物使用者以及其他人的伤害降到最低。人们对这一群体有太多偏见和审判性的想法，我希望这本书能够帮助人们认识到药物使用者本身要比他们的药物使用问题重要得多。在这本书中，来访者不是一个简化的模型，而是一个个生动的个体，带着他们各自不同的经历，以及对药物使用所赋予的不同含义。

对于想在这一来访者群体中开展工作的咨询师及其他工作人员来说，这本书为他们提供了翔实的材料可以在受训过程中使用。书中的内容既适合于有经验的咨询师，也适合于新手。它在许多方面都提出了深知灼见，例如在咨询过程中来访者试图解决他们的药物使用问题时可能会发生的问题，对咨询过程的反思，以及在培训过程中可供大家讨论的要点。

《药物使用者恢复期的心理咨询》对于许多从事健康护理或社会关照工作的专业人员也很有价值，因为他们也很可能会遇到有这类问题的病人、来访者或其家属。对于这些工作人员来说，这本书可帮助他们揭开治疗过程的神秘面纱，与此同时还可向他们提供实用的方法及框架，这些对于他们可能比对咨询师更为有用。

重要的是，我写这本书也是为了帮助这样一群人，他们试图寻求帮助，以解决潜藏在药物使用现象背后的问题，这本书可以让他们更深地认识解决问题的过程。不过，一本书毕竟只能传达出故事的一部分。人和人之间可能会存在一些共同的一般的因素，但是从本质上来讲，每个人都是独特的，对于为什么使用药物都有他们自己的原因。在向来访者提供治疗环境及构建治疗关系时，必须对这一点有所意识及理解，这样才能更好地促使来访者产生建设性的人格改变。

或许人们对于咨询就像对药物使用一样有许多误解。我希望这本书能够帮助读者揭开这层面纱，看到一个有长时间药物使用史的来访者背后发生了哪些深刻的创伤性的经历，同时也看到一个敏感的支持性的咨询师在帮助这样的来访者的过程中所扮演的角色。

理查德·布兰德一杰弗瑞斯

2003年8月

在写作此书的过程中，我发现自己也沉迷于此。我注意到自己如此投入在写作中以至于生活中其他方面的事情都被忽略或无暇应付。我可能或多或少在某种程度上把自己变成了成瘾者，我花费了大量的空闲时间用来增加谈话内容，有些甚至本来不应该是空闲时间。它实际上成为了我这几周生活的中心。

在某种意义上，这些都非常有帮助。它的确为我洞察自身提供了机会，同时也显示了人们沉迷于一些事物是如此容易，特别是那些本身就含有成瘾因素的事物。我发现丹的治疗过程是如此影响着我的生活，似乎自己也进入了一个平行的进程。这也让我更加意识到，当我们同来访者一起进行一场真诚而且深入的治疗时，我们将会被深深地影响，因此需要接受督导以帮助我们从咨询关系中分离出来。

当然，并不是所有的咨询都会如此深入，而且有些咨询也不需要达到这种会对治疗师带来深刻影响的深度。但是无论怎样，要想进行有效的咨询，定期接受督导都是至关重要的，只有这样才能在个人及专业方面都得到充足的支持、成长和发展。

本书的描述不可能覆盖丹所有的事情，如他在狱中的经历就没有涉及，当然也不仅仅是这些大的范围的事情，也包括那些他在咨询过程中开始没有谈到后来又出现的事件。来访者的某些经历有时可能需要花几年时间才能暴露出来。本书中，关于丹对可卡因的使用并没有作为他最主要的特征来描述；此外，关于他的家庭关系，例如，他跟母亲，跟弟弟，跟已经戒酒后的父亲，描述得也很粗略。

我希望这本书可以给人们提供关于这个领域的工作的更深入的认识。当然并不是所有的药物使用者都像丹一样，每个人都是独特的，每个个体都有他自己的问题和不同的处理方法。丹是在他的药物使用习惯被控制以后才来接受咨询的。是的，他曾经迷失过，但那正是他变化的组成部分。有些来接受咨询的药物使用者开始时可能会更混乱，对咨询的效果更怀疑，对药物的使用更依赖，而且只想让问题在没有痛苦和无需努力的情况下得到解决。

在我们的社会里，药物使用者总是以社会问题的形象出现，他们被视为是不适应社会的、犯罪的、堕落的。可我不相信这是有建设性的视角。药物使用者首先是社会个体，他们也和我们一样，依据各自生活经验的逻辑以及各自在生活中做出的选择而生存。正如我们大多数人一样，生活中的变化总是很难预期，特别是在涉及成瘾物质的时候，就会变得更复杂。尽管如此，人们还是能够而且的确可以走出药物使用，或者调整他们的使用习惯，从而能够稳定下来并避免对自己和他人带来伤害。

我希望通过帮助你进而来帮助那些不管是因为何种原因被药物问题所困扰并试图采取行动的人，这也正是我写作此书时所期待的。