本书重点围绕着宫颈疾病“三阶梯”式诊断程序介绍了现代宫颈细胞学(其应该逐步代替传统细胞学)、国际最新TBS分类法、阴道镜的规范化使用、病理组织学及HPV检测的价值。针对普遍存在的不规范治疗，详细而又具体地提出了宫颈疾病的治疗原则。全书力求通俗易懂，深入浅出，既有理论，又有实践，既适合于广大基层医院妇科医师开展宫颈疾病的诊治王作，又适合于广大妇女阅读使用。

本书从子宮颈的解剖、组织学及生理特点讲起，系统介绍了宮颈疾病发病的高危因素、发病原因、临床症状及危害；重点论述了宫颈疾病的“三阶梯”式诊断原则及程序，阐明了宫颈疾病规范化治疗原则与方法，提出了院外康复建议及宮颈疾病的预防。该书既有丰富的医学专业知识，又具有科普书的通俗性和实用性，可供各级医院妇科医护人员学习使用，也适合于广大妇女阅读参考。

第1章 宫颈的解剖与生理功能特点

 一、子宫颈在人体內的位置

 二、子宫颈的外观

 三、子宫颈的解剖结构

 四、子宫颈的组织学特点

 五、移行带有什么特点

 六、什么叫鳞状上皮化生

 七、宫颈有什么生理功能

 八、常见哪些宫颈病变

 九、为什么移行带易致子宫颈癌及癌前病变

 十、要牢记保护宫颈的重要意义

第2章 “多事之秋”的宫颈

 一、简要介绍宫颈病变范畴

 二、何谓“接触性出血”

 三、何谓宫颈癌前病变

 四、什么是子宫颈癌

 五、为什么当代宫颈病变发生率日趋升高

 六、为什么子宫颈癌发病年龄趋向年轻化

 七、子宫颈癌致病的高危因素

 八、子宫颈癌发病的地域特点

 九、宫颈病变的主要临床症状

 十、爱护宫颈的具体方法

第3章 子宫颈癌是可治愈的感染性疾病

 一、为什么说子宫颈癌是感染性疾病

 二、为什么现在敢说子宫颈癌可能是人类战胜的第一个癌症

 三、子宫颈癌发病的诱因是什么

 四、子宫颈癌的主要致病因素是什么

 五、简要介绍HPV的检测方法

 六、为什么目前专家都推荐杂交捕获方法检测HPV

 七、什么人属于子宫颈癌的高危人群

 八、从癌前病变发展到子宫颈癌要多少年

 九、应该尽早明确HPV感染的存在

 十、如何预防和治疗HPV感染，以加强子宫颈癌的自我防护能力

第4章 宫颈病变分类及临床表现

 一、宫颈病变的主要分类是什么

 二、关于子宫颈非特殊性炎症

 三、关于慢性子宫颈炎所伴发的病变

 四、关于子宫颈特殊炎症

 五、子宫颈病毒感染包括哪些类型

 六、关于子宫颈瘤样病变

 七、关于子宫颈良性肿瘤

 八、何谓子宫颈上皮异常增生

 九、子宫颈上皮内肿瘤应如何分型

 十、关于子宫颈非典型增生的转归

第5章 宫颈病变的早期诊断方法

 一、坚持每年常规体检及妇科检查是发现宫颈病变非常重要的方式

 二、坚持“三阶梯”式诊断程序是早期诊断宫颈病变的科学方法

 三、传统细胞学检查为什么逐步失去筛查子宫颈癌的价值

 四、细胞电脑扫描技术在早期筛查子宫颈癌申的临床价值

 五、液基薄层细胞学技术在早期筛查子宫颈癌的临床意义

 六、什么是TBS分类法

 七、伴有HPV感染者应行分子生物学检测

 八、阴道镜下取活检在诊断宫颈病变中的作用

 九、病理组织学检查应是诊断宫颈病变的“金标准”

 十、宫颈病变诊断性锥切的临床应用价值

第6章 宫颈病变的治疗原则与方法

 一、经细胞学筛查报告正常者可采取定期复查方式继续观察

 二、应积极治疗经细胞学筛查报告为正常的慢性宫颈炎者

 三、经细胞学筛查为非典型鳞状上皮细胞者(不确定型)及非典型腺细胞者(无其他特殊意义的)可行定期观

察或行阴道镜检及(或)定期行细胞学复查并同时行HPV检测

 四、经细胞学筛查为非典型鳞状上皮细胞(高危型)及非典型腺细胞(倾向瘤变)者应行HPV检测、阴道

镜检并组织学检查尽早判定病变性质

 五、对确定为低度鳞状上皮内病变者应行HPV检测、阴道镜检并积级治疗尖锐湿疣

 六、对确定为高度鳞状上皮內病变者除应行HPV检测、阴道镜检外建议行宫颈环切术或冷刀锥切术

 七、对未育伴发宫颈原位癌患者应科学规划宫颈环切术或冷刀锥切术

 八、对子宫颈浸润癌者应行子宫颈癌根治术并配合化疗或放疗

 九、对晚期子宫颈癌或体质不适于手术者可给予新辅助化疗及(或)放疗

 十、根据“三阶梯”式诊断程序进行顺序筛查可以避免宫颈病变漏诊与误诊，为正确治疗宫颈病变提供科学依据

第7章 宫颈病变治疗后的院外康复

 一、关于药物治疗者的复查与康复

 二、关于物理治疗者的术后复查与康复

 三、关于宫颈环切术者的术后复查与康复

 四、关于冷刀锥切术者的术后复查与康复

 五、关于子宫全切术者的术后复查与康复

 六、关于子宫颈癌根治术者的术后复查与康复

 七、子宫颈癌患者的衣食住行相关问题

 八、子宫颈癌患者的性生活问题

 九、子宫颈癌复发者的进一步治疗问题

 十、子宫颈癌患者的心理治疗

第8章 保护宫颈“查”为先

 一、要增强自我保护宫颈的意识

 二、要正确认识宫颈病变与性的关系

 三、牢记预防宫颈病变的原则和方法

 四、应知晓普查与定期查体对早期发现宫颈病变的重要意义

 五、关于发现异常征象及早诊治问题

 六、宫颈病变的高危人群更要注重细胞学检查及HPV测定

 七、关于细胞学筛查的时间间隔问题

 八、要做到洁身自爱维护家庭利益与稳定

 九、避免HPV感染要从生活细节入手

 十、让自己的宫颈“健康”生活在良好的环境申

附录 子宫颈病变筛查及处理指南(草案)

参考文献

九、宫颈病变的主要临床症状

前面为了论述需要，已经谈到某些临床表现，现在全面介绍宫颈病变的临床症状。如果单纯患宫颈糜烂，除了阴道分泌物增多外，主要临床症状是出现接触性出血；如果单纯患宫颈息肉，一般无临床症状，偶尔会出现接触性出血；如果单纯患宫颈湿疣(也包括阴道湿疣)主要临床症状是阴道分泌物增多，且有异味；如果单纯患良性肿瘤(如宫颈平滑肌瘤等)，一般无临床症状，肿瘤大者可出现月经异常或出现压迫症状(比如排尿不畅或下腹痛)；如果单纯患宫颈子宫内膜异位症，可能会出现接触性出血、痛经、性交不适感或疼痛感。下面主要介绍子宫颈癌及癌前病变的临床症状：

1.阴道出血 早期子宫颈癌及癌前病变多无异常出血，一旦病灶形成以后，先出现接触性出血，即性交、妇科检查、宫颈刮片后宫颈出现出血情况。以后随着病情的不同进展，可出现月经紊乱或不规则阴道出血，年龄大者会出现绝经后阴道出血。在病变晚期(宫颈呈菜花状、溃疡型时)可以引起大量阴道出血。

2.阴道分泌物增多 这是最主要的临床症状。病情早期阴道分泌物稍多，多伴有外阴不适感；以后分泌物不断增多，多伴外硯瘙痒感，常须勤换外阴护垫及内裤；分泌物可呈水样或黏液状，后期可呈米汤样并伴有腥臭味；当伴有组织感染、坏死时，可出现恶臭异味。

3.疼痛 为子宫颈癌晚期症状，系因癌组织压迫盆腔神经引起，表现为腰痛、下腹痛，也可影响走路。

4.水肿 也为子宫颈癌晚期症状，系因盆腔内子宫周围组织由于癌肿组织侵犯逐渐形成冰冻骨盆，进一步压迫髂动、静脉和淋巴系统，造成循环障碍，从而形成下肢水肿、外阴水肿、腹部水肿，严重时(再加上营养不良及恶病质)可出现全身水肿．

5.侵犯邻近器官引起的症状 当膀胱受侵时，可出现尿频、尿急、尿痛，甚至出现血尿；当输尿管受侵时，导致管道狭窄出现排尿困难并可导致出现尿毒症；当直肠受侵时，可出现排便困难、里急后重、腹泻、脓血便等。严重者可出现肠梗阻，甚至可发生尿瘘或直肠阴道瘘。

6.远处转移出现的症状 子宫颈癌晚期可以通过血液转移至远处脏器。当发生肺转移时可出现咳嗽、咯血、胸痛、胸水并呼吸困难；当发生肝转移时可出现肝区疼痛、黄疸及腹水；当发生骨转移时可出现腰痛及相应肢体疼痛。

7.恶病质 由于长期消耗及营养不良，造成消瘦、贫血、发热，最终乃形成恶病质。

          P22-P23

子宫颈癌的一组数字就足以引起我们的“震惊”和“关注”：世界上每年子宫颈癌新发病例近50万，中国约占其中的1／3；全球每年死于子宫颈癌的人达20多万，中国又占其中的1／3；目前每年还以2％—3％的速度在增长……这无疑对广大妇女的健康是一个巨大的威胁！由此可以看出：保护宫颈就是保护生命！

为了远离子宫颈癌，要求广大妇女了解有关发病及防病知识，强化自我保护意识；还要认识细胞学筛查及人乳头状瘤病毒(HPV)检测的重要性，要积极定期接受健康体检，“预防为主查为先”：这样才能对于宫颈疾病“早发现、早诊断、早治愈”。

为了做到早期发现子宫颈癌，要求广大妇科医师遵循“三阶梯”式诊断程序，努力做到不误诊、不漏诊、不过度诊断、不过度治疗。达到对宫颈疾病的治疗科学、正规而规范。

本书由多名王作在临床第一线的妇产科医师编写。内容丰富，通俗易懂，语言简洁，以半专业半科普的形式介绍了宮颈疾病的病因、表现和预防，以及“三阶梯”式诊断程序和规范化治疗等相关知识，对妇科医师开展临床王作有一定的参考价值；又可供广大妇女阅读，具有实用性和可读性。让我们共同努力为保护广大妇女的健康，真正做到远离HPV感染，并远离子宮颈癌。

         中华医学会妇产科分会副主任委员

         北京大学妇产科学系主任 魏丽惠

         北京大学人民医院妇产科主任

         2006年6月于北京