这本书是一本由专门从事乳腺癌一线临床与教学工作的专业人员所写的科普书，完全是面向非专业人员的。本书不仅较前书拓展了篇幅，还特地采用了集系统知识阐述、临床病例资料介绍、重点内容提示和临床实用问答等多种形式为一体的编排方法，不仅更加有利于读者在轻松阅读中掌握乳腺癌规范诊治的正确观念和方法，也可以满足不同读者在不同情况下应该有不同方式、不同细致程度研读的要求。书中详尽地介绍了乳腺癌的基础理论和基本知识，反映了国内外诊治工作中的最新进展，回答了患者和家属关心的乳腺癌临床中各种问题，使读者在轻松阅读中掌握乳腺癌规范诊治的正确观念和方法。内容丰富实用，形式生动多样，深入浅出，通俗易懂。本书可供医院相关科室医务人员和基层医务人员在临床工作、专业培训及科普宣传中阅读参考，更适用于患者和家属阅读。

本书采用了系统知识阐述、临床病例资料介绍、重点内容提示和临床实用问答等多种形式，详尽地介绍了乳腺癌的基础理论和基本知识，反映了国内外诊治工作中的最新进展，回答了患者和家属关心的乳腺癌临床中各种问题，使读者在轻松阅读中掌握乳腺癌规范诊治的正确观念和方法。书中介绍了84例有代表性的病历资料，361个实用问答都是临床实际工作中容易出现、容易混淆和大家共同关心的问题。全书分17章，内容丰富实用，形式生动多样，深入浅出，通俗易懂。本书可供医院相关科室医务人员和基层医务人员在临床工作、专业培训及科普宣传中阅读参考，更适用于患者和家属阅读。

第1章 乳房发育和生理解剖概要

 一、乳房发育与演变

 二、乳房解剖结构

第2章 乳腺癌的各种检查方法

 一、乳腺癌体检和自检

 二、钼靶X线检查

 三、超声检查

 四、其他影像学检查方法

 五、细胞学和病理学检查

 六、肿瘤标志物检测

第3章 乳腺癌常见良性疾病及其与乳腺癌的关系

 一、哺乳期乳腺癌炎及乳腺癌脓肿

 二、浆细胞性乳腺癌炎

 三、乳腺癌增生症与乳腺癌囊肿

 四、乳腺癌纤维腺瘤

 五、巨纤维腺瘤与青春期纤维腺瘤

 六、导管内乳头状瘤

 七、乳腺癌其他良性疾病

第4章 乳腺癌常见症状一般处理程序

 一、乳腺癌疼痛

 二、乳腺癌肿块

 三、乳头溢液

 四、不可触及病灶的活检

第5章 乳腺癌的发病因素

 一、乳腺癌的发病因素

 二、乳腺癌发病与文明进程

 三、遗传性乳腺癌

 四、综合判断乳腺癌危险

 五、雌激素替代治疗相关问题

第6章 乳腺癌的预防措施

 一、乳腺癌的一般性预防方法

 二、乳腺癌的化学药物预防

 三、预防性手术

 四、其他肿瘤的一般性预防办法

第7章 乳腺癌的早期诊断和普查

 一、普查的手段

 二、普查的意义

 三、乳腺癌的自我检查

 四、普查的原则

 五、其他肿瘤的常见征象

第8章 乳腺癌的自然病程和临床表现

 一、乳腺癌的一般发展过程

 二、乳腺癌的局部侵袭

 三、乳腺癌的皮肤农现

 四、乳腺癌的乳头、乳晕表现

 五、乳腺癌的淋巴结转移

 六、乳腺癌的血行转移

第9章 乳腺癌的预后影响因素、疗效预见因素和分期方法

 一、乳腺癌的病理学类型

 二、乳腺癌的分期

 三、乳腺癌的预后因素

 四、影响预后的其他因素

第10章 乳腺癌的手术治疗

 一、乳腺癌手术越做越小

 二、保乳治疗的安全性问题

 三、国内保乳治疗存在的题

 四、保乳治疗的规范化问题

 五、手术期间的医患配合

第11章 乳腺癌的放射治疗

 一、辅助放疗

 二、放疗的其他应用

第12章 乳腺癌的化学治疗

 一、术后辅助化疗

 二、乳腺癌的术前化疗

 三、复发、转移癌的化疗．

 四、正视化疗的毒副作用

 五、化疗恶心、呕吐的防治

 六、化疗血液学毒性的处理

 七、中性粒细胞减少期间发热和感染的处理

 八、化疗其他不良反应的处理

第13章 乳腺癌的内分泌治疗

 一、内分泌治疗的特征与方法

 二、原位癌治疗与乳腺癌预防

 三、辅助性内分泌治疗

 四、转移性乳腺癌的内分泌治疗

 五、三苯氧胺

第14章 乳腺癌的综合治疗

 一、非浸润癌的综合治疗

 二、早期浸润癌的综合治疗

 三、局部晚期癌的综合治疗

 四、局部复发癌的综合治疗

 五、全身转移癌的综合治疗

第15章 转移性乳腺癌的特殊问题

 一、乳腺癌骨转移

 二、脊髓压迫症

 三、恶性胸腔积液

 四、恶性心包积液

 五、恶性腹腔积液

 六、乳腺癌脑转移

 七、乳腺癌软脑膜转移

 八、乳腺癌肺、肝单发小转移

第16章 特殊类型乳腺癌

 一、炎性乳腺癌

 二、乳头乳晕湿疹样癌

 三、男性乳腺癌

 四、妊娠期乳腺癌

 五、双侧乳腺癌

第17章 乳腺癌治疗后复查与康复

 一、终生随访，利己利人

 二、术后上肢淋巴水肿

 三、乳腺癌治疗后生育问题

 四、治疗后康复若干问题

附录

附录A 乳腺癌常用化疗药物简介

附录B 乳腺癌常用内分泌治疗药物简介

附录C 乳腺癌其他常用药物简介

附录D 乳腺癌辅助化疗常用方案

附录E 复发转移乳腺癌常用单药化疗方案

附录F 复发转移乳腺癌常用联合化疗方案

附录G 复发转移乳腺癌曲妥珠单抗相关治疗方案

附录H 乳腺癌常用化疗方案的主要毒副作用

附录I 世界卫生组织抗癌药物急性与亚急性毒性分级标准

附录J 体力活动状况评估方法

附录K 乳腺癌化疗药物外渗的处理

附录L 成人简明体表面积表

附录M 体表面积与化疗用量速查表

附录N 持续静脉泵入氟尿嘧啶(5-FU)配液法

附录O 卡铂用量表

不论是医生还是患者，对乳腺肿块的第一个反应呵能都是“是不足乳腺癌?”确实，在乳腺肿块的处理中最重要的就是鉴别肿块本身足不是乳腺痛或者是否合并存存乳腺癌的问题。注意这里所说的乳腺癌其实也包括了小到不能触及的十分早期的乳腺癌。

乳腺肿块到底仃多大可能是乳腺癌，这与很多因素都有关系，包括患者的年龄、月经状况、病史特点和肿块的体检特征等。这砦冈素都有一定价值，但又都小址绝对的，不应孤立看待，而应综合分析。了解这因素后往往还耍有选择地进行一些其他检查查，以进一步判断肿块的性质。需要强调的是，一怀疑有乳腺癌可能，就要时刻注意与后续检查和治疗的合理衔接，因为乳腺癌的诊治应该是一个连续的整体性过程。

病史中最值得注意的是肿块存在的时间长短、肿块本身是否有疼痛、疼痛是否牵涉到其他部位、肿块的人小、质地和伴随疼痛是否随月经周期而改变、肿块是否有生长以及生长速度快慢。另外还必须注意是否仔在乳腺痛发病的危险因素。体检特征中，肿块质地较硬或坚硬、形状不规则、活动度差、与皮肤、胸肌或胸壁组织粘连等情况都提示有乳腺癌的可能。皮肤或乳头有凹陷、腋窝淋巴结仃肿人也提示乳腺癌可能。当然这只是典型乳腺癌，临床上还有少数乳腺癌可以不很典型。

乳腺痛的可能件在不同年龄、不同月经状况妇女有很大差异，冈此往往要对不同年龄妇女的乳腺肿块分别进行分析。总体上年长妇女的乳腺肿块恶性可能性相对更大。但年轻妇女的乳腺癌有时可以很不典型，有时还不容易发现，而且年轻妇女的乳腺癌总体上进展快、预后差，因此更应强调细心检查，争取及时发现和治疗。

(一)不同年龄乳腺肿块的特点

月经初潮后10年内出现的乳腺肿块中，以纤维腺瘤最常见。虽然这一时期乳腺癌的总体发病水平并非很高，但随着年龄增长乳腺癌的发病危险会逐渐升高，而且目前国内大城市年轻乳腺癌的比例升高很快，因此不可掉以轻心。乳腺组织会随着年龄增长而逐渐退化，但在绝经前乳房内腺体成分的比例总体还是比较高的，并常有显著的结节感。另外这一时期乳腺组织弹性很人，因此在绝经前妇女通过触诊发现早期乳腺癌要相对困难一。另外值得强调的是，正常乳房是可以触摸到很多小结节的，在皮下脂肪比较薄的妇女和曾经长期哺乳的妇女，乳腺结节往往比较具体，而且可以比较硬。经常有妇女会无意中发现自己的乳腺内有界限比较清楚的条索样结构。这种结构多出现在乳腺的下方，一般在对侧乳房的相应部位也有类似的结构，多呈横向走行。这是在重力等因素作用卜腺体长期反折而形成的结构，并非真正的肿块。建议妇女同胞都应养成每月进行乳房自检的习惯，以对自己乳腺平时的检查特征有一明确印象，这样一旦有了新变化就很容易检查出来。

在相对年长的绝经前妇女，所谓的乳腺增生症是最常见的乳腺疾病，也是乳腺肿块的首要原因。乳腺增生症并没有严格的诊断标准，临床上往往把很多种混杂情况、甚至未必属=f病态的情况都归入增生范畴，有的文献甚至认为纤维腺瘤和肉眼可见的囊肿也属于增生范畴。上述乳腺正常结节也常被认为是增生的表现。从病理学角度讲，随着年龄的增长，乳腺增生症的表现是从以纤维性改变为主逐渐向囊性变方向发展的。因此在30～40岁，临床可见的囊肿和病理学检查的囊性改变都会明显增多。乳腺增生症以乳腺疼痛为最常见症状，可随月经波动，并可以持续数月至多年。

绝经以后乳房内腺体的比例会很快降低，原有乳腺增生的症状也常会减轻或消失。随着腺体逐渐降低和脂肪组织逐渐增多，触诊时乳房的颗粒感也会减轻，总体质地会比较均一，而且比较柔软。钼靶X线片上乳腺的密度也会明显降低。因此这一时期乳腺内的肿块、包括乳腺癌都比较容易被体检和X线片发现。此时镜下的乳腺增生症仍可存在，但其相应的临床症状往往比较轻微，并且也比较少见。应用雌激素替代治疗的妇女乳腺组织仍可很敛密，乳房外观仍可很丰满，而且仍可有乳腺的疼痛和结节，体检和X线特征也更像绝经前妇女。

                  P50-52

本书从萌发写作动机到最终完稿足足经历了6年时间。期间问世了作者的另一本书--《乳腺癌》(人民卫生出版社)。这本书是一本由专门从事乳腺癌一线临床与教学工作的专业人员所写的科普书，完全是面向非专业人员的。但出乎我们意料的是，该书不仅在患者和家属中广相传阅，在本科生、研究生、博士生和众多医师中也非常受欢迎。一些读者还表示阅读该书后还有意犹未尽之感，希望能在保持原书轻松可读特色的基础上，对乳腺癌相关知识能有更系统的介绍，对一些临床实际问题能有更深入、更详尽的阐述。受这些读者的鼓励，作者最终精心编写了这本有意兼顾专业人员与非专业人员渎者的书籍。本书不仅较前书拓展了篇幅，还特地采用了集系统知识阐述、临床病例资料介绍、重点内容提示和临床实用问答等多种形式为一体的编排方法，不仅更加有利于读者在轻松阅读中掌握乳腺癌规范诊治的正确观念和方法，也可以满足不同读者在不同情况下应该有不同方式、不同细致程度研读的要求。

本书介绍的84例临床病历资料都很有代表性，较之正文的系统阐述，这些临床资料更具体、更感性化、更发人深省、更令人难忘。这些病例都来源于临床实例，但为了保护患者利益和增加可读性进行了一定的“演义”。由于篇幅的限制，我们并没有在所有章节都给出具体病历资料，但已有的病历资料其涵盖范围之广恐怕已经是很多非乳腺癌专业的医务人员所难以完全经历的。本书的361个实用问答都是临床工作中经常遇到的问题、容易混淆的问题和大家共同关心的问题，而且很多都是作者在临床工作、专业培训和科普宣传中切实遇到的实际问题。

一如《乳腺癌》一书，本书在编写过程中仍然强调论述有据，虽然强调结合作者自身临床经验但也注意尽可能避免主观因素的影响。由于对读者群所关心和存在的问题有了更详尽、更深入的了解，本书在注重科学性的同时，较之前书有更加突出的实用性、可读性和针对性。另外在编写过程中我们也非常注意及时反映乳腺癌临床诊治工作的相关进展。为此本书在写作、乃至校对过程中曾数易其稿，并反复征求医生和病友的意见。我们对所有支持本书编写工作的人员表示深深的感谢，并衷心希望本书能为读者解决更多实际问题，并为乳腺癌诊治工作的规范化起到抛砖引玉的作用。

由于作者业务水平和写作水平的限制，书中可能存在错误与不足之处，请读者不吝赐教，以使本书更加符合读者需要。