本书是应艾滋病咨询人员的需求而编写的，旨在帮助各地开展艾滋病自愿咨询检测服务及相关培训工作。主要内容有：艾滋病自愿咨询检测的概念、作用、基本过程与方法、咨询员应掌握的基本知识与技能、关怀支持艾滋病病毒感染者和艾滋病病人及有关法规文件和伦理知识等。为突出实用性和针对性，该书采用问答形式，通过275个问题简明、通俗地介绍了上述知识要点，使读者能在较短时间内看完、看懂。使用对象主要是专/兼职提供艾滋病咨询、检测、关怀服务的专业人员、各科医务人员、健康教育工作者、社区工作者、志愿者、同伴教育者以及其他有志于艾滋病性病防治工作的人士。使用方法主要是作为现场人员的工作指南和实用技术工具书，可在工作中随时查阅、自学或复习用，也可作为各种形式的艾滋病自愿咨询检测（VCT）培训的参考教材。

本书主要包括艾滋病自愿咨询检测的概念、作用与实施方法，咨询员应掌握的基本知识、基本技能，如何关怀与支持HIV感染者和艾滋病病人，有关法规文件与伦理知识等内容，以问答形式列举了275个具体问题进行解答和指导，旨在指导和帮助艾滋病自愿咨询检测服务人员掌握相关的基本知识与技能，提高咨询服务质量，促进相关培训和干预活动的广泛开展。

本书简明、实用，可作为开展艾滋病自愿咨询检测服务的工作指南和实用技术工具。

一、艾滋病自愿咨询检测

(一)艾滋病自愿咨询检测的目的、作用与原则

1．什么是艾滋病自愿咨询检测

2．什么是艾滋病咨询

3．开展艾滋病自愿咨询检测的目的是什么

4．艾滋病自愿咨询检测的作用是什么

5．艾滋病自愿咨询检测应遵循哪些原则

(二)怎样开展艾滋病自愿咨询检测

6．开展艾滋病自愿咨询检测的步骤是什么

7．怎样设立艾滋病自愿咨询检测服务点

8．艾滋病自愿咨询检测对场所有何要求

9．艾滋病自愿咨询检测对咨询人员有何要求

10．艾滋病自愿咨询检测的服务程序有哪些

11．为何要提供转介服务

12．转介服务由哪些机构承担

13．转介服务包括哪些方面

14．如何提供转介服务

(三)艾滋病咨询原则

15．咨询员要遵循哪些咨询原则

16．为何要尊重求询者

17．咨询中怎样做到尊重

18．怎样接受和理解求询者

19．什么是不评判原则

20．什么是评判性的做法

21．咨询中为何不能评判

22．评判与不评判语言有哪些区别

23．怎样启发求诊者

24．为何要强调保密

25．怎样做到保密

26．坚持职业关系是什么意思

27．艾滋病咨询应注意什么

28．艾滋病咨询形式有哪些

29．集体咨询有哪些特点

30．集体咨询应注意什么

(四)检测前咨询

31．为什么要做检测前咨询

32．检测前咨询步骤有哪些

33．怎样与求询者建立良好的咨询关系

34．行为危险性评估应考虑哪些因素

35．行为危险性评估有哪些内容

36．行为危险性评估与临床采集病史有何不同

37．咨询员在行为危险性评估中应注意什么

38．为何要与求询者分析检测的利弊

39 HIV抗体常规检测策略是什么

40．VCT的替代检测策略是什么

41．我国对艾滋病检测试剂有何要求

42．目前我国常用的试剂有哪些

43．快速检测试剂有哪些优缺点

44．开展HIV抗体检测需具备哪些条件

45．哪些机构可以做HIV抗体检测

(五)检测后咨询

46．为什么要做检测后咨询

47．检测后咨询有哪些步骤

48．检测后咨询应注意什么

49．检测结果阴性是否表明未感染

50．这次未感染是否以后也不会被感染

51．不确定结果是什么意思

52．检测结果不确定有哪些原因

53．如果感染了HIV应注意什么

54．HIV感染者预防机会性感染有何意义

55．阳性结果通知应注意哪些问题

56．为何要对HIV检测阳性者提供支持性咨询

(六)特殊需要咨询

57．怎样知道婴儿是否感染了HIV

58．怎样帮助受感染的儿童

59．对HIV感染儿童的家长应提供哪些支持

60．被感染儿童在校受歧视，咨询员应做什么

61．对青少年咨询需特别考虑哪些问题

62．为何要进行婚前咨询

63．婚前咨询要注意什么

64．为何要开展配偶咨询

65．配偶双方检测结果不同怎么办

66．为何要对孕产妇开展咨询

67．对孕产妇咨询的内容有哪些

68．开展孕产妇咨询应注意什么

69．献血者需要接受咨询吗

70．为何医务人员也要接受咨询

71．什么是职业暴露

72．造成职业暴露的原因有哪些

73．职业暴露感染HIV的危险性多大

74．职业暴露后的处理原则是什么

75．如何预防HIV职业暴露

76．发生HIV职业暴露一定要预防服药吗

77．对吸毒者咨询应注意什么

78．对女性性服务人员咨询要注意什么

79．什么是同性恋

80．与同性恋者交流应注意什么

81．同性恋者主要关心哪些问题

82．面临死亡，艾滋病病人有哪些情感心理变化

83．临终关怀的目的是什么

84．如何向临终病人提供关怀

85．临终关怀服务的要点是什么

86．怎样帮助亲属摆脱丧亲之痛

87．怎样进行艾滋病病人的善后处理

88．如何处理艾滋病病人的遗物

(七)预防性咨询

89．什么是预防性咨询

90．怎样开展预防性咨询

(八)支持性咨询

91．为什么要开展支持性咨询

92．哪些人需要支持性咨询

93．如何开展支持性咨询

94．怎样对未检测者提供咨询

二、咨询员应该具备的知识

(一)艾滋病基本知识

95．什么是艾滋病

96．怎样知道是否感染HIV

97．窗口期是怎么回事

98．艾滋病是怎样传播的

99．为何男性同性性行为更易感染性病艾滋病

100．对于同性恋者什么是安全和不安全性行为

101．男性同性恋者常见的性病有哪些特点

102．口交能感染艾滋病、性病吗

103．肛交时能否使用石蜡油等做润滑剂

104．哪种性交方式感染H JV的危险性大

105．针头刺伤后HIV感染危险性有多大

106．蚊虫叮咬会传染HIV吗

107．接吻会染上HIV吗

108．在游泳池游泳有感染HIV的危险吗

109．与感染者和病人吃饭会感染HIV吗

110．感染HIV的妇女能怀孕生孩子吗

111．孕产妇怎样避免HIV传染胎儿

112．输血、注射、治牙会感染HIV吗

113．美容、理发、文身会感染HIV吗

114．献血会感染HIV吗

115．怎样才能避免经性接触感染HIV

116．HIV感染者和艾滋病病人有何不一样

117．感染了HIV可能有哪些临床表现

118．艾滋病病人有哪些临床表现

119．治疗艾滋病有哪些方法

120．什么是鸡尾酒疗法

121．我国目前免费提供的抗艾滋病药物有哪些

122．应选择何时开始抗病毒治疗

123．怎样评估抗病毒治疗效果

124．抗病毒治疗有哪些注意事项

(二)性病基本知识

125．STD、STl是什么意思

126．性病与艾滋病是不是一回事

127．性病能不能治好

128．性病是怎样传播的

129．性病必须有过性接触才能感染上吗

130．在游泳池游泳会不会得性病

131．在外住旅馆会不会得性病

132．洗桑拿会不会得性病

133．输血会不会得性病

134．性病的危害有哪些

135．孕妇得了性病会不会传染给胎儿

136．得了性病是不是容易引起前列腺炎

137．得了性病会引起不育吗

138．什么是淋病

139．什么是非淋菌性尿道炎

140．梅毒是怎么回事

141．尖锐湿疣是怎么回事

142．什么是软下疳

143．什么是性病性淋巴肉芽肿

144．什么是生殖器疱疹

145．化验支原体阳性就肯定是性病吗

146．性病有哪些检验方法

147．目前国内性病实验室检查存在哪些问题

148．尿道炎为什么会复发

149．尖锐湿疣为什么容易复发

150．生殖器疱疹为什么会经常复发

151．孕妇得了性病该怎么办

152．得了性病的孕妇需要做流产或剖宫产吗

153．得了梅毒能否怀孕

154．得了生殖器疱疹能否怀孕

155．得了尖锐湿疣能否怀孕

156．得了性病应注意什么

157．怎样知道自己得了性病

158．怎样预防性病

159．性交后服抗生素可预防性病吗

160．性交后冲洗阴道可预防性病吗

(三)生殖道感染基本知识

161．妇女生殖道感染包括哪些疾病

162．滴虫性阴道炎是怎样传染的

163．为何滴虫性阴道炎需口服药物治疗

164．怎样预防滴虫性阴道炎

165．什么是念珠菌性阴道炎

166．细菌性阴道病是不是性病

167．什么是盆腔炎

168白带多就是性病吗

(四)结核病防治基本知识

169．什么是结核病

170．结核病与艾滋病有何关系

171．结核菌通过什么途径传播

172．什么人容易患结核病

173．哪些症状提示可能有肺部结核菌感染

174．哪些实验室检查可帮助诊断肺结核

175．什么人应接受抗结核治疗

176．常用治疗结核病的药物有哪些

177．抗结核药物用法及主要副作用有哪些

178．抗结核药物副作用的处理原则是什么

179．结核病治疗原则有哪些

180．艾滋病感染者的抗结核治疗有何不同

181．HIV感染者抗结核药副作用是否更常见

182．为何要对HIV感染者进行预防结核病治疗

183．对HIV感染者开展预防性治疗有何条件

184．哪些HIV感染者可以开展预防结核病治疗

185．结核病预防性治疗方案是什么

186．卡介苗对HIV感染者预防结核病有何作用

187．到哪里寻求结核病预防治疗服务

(五)安全套、戒毒与安全注射知识

188．为什么避孕套又叫安全套

189．安全套能预防性病艾滋病吗

190．使用安全套有哪些好处

191．使用安全套不方便怎么办

192．使用安全套是否影响性交质量

193．使用安全套时女性感到阴道疼痛怎么办

194．丈夫或性伴不愿用安全套怎么办

195．如何正确使用男用安全套

196．如何正确使用女用安全套

197．购买安全套时应注意什么

198．使用安全套有哪些注意事项

199．什么是吸毒

200．什么是毒品

201．吸毒有哪些方式

202．戒毒可用哪些药品

203．怎样对吸毒者进行治疗

204．什么是美沙酮

205．美沙酮如何发挥戒毒作用

206．什么是美沙酮维持疗法

207．如何开展美沙酮维持疗法

208．什么是安全注射

209．什么是不安全注射

210．不安全注射有何危害

211．如何保证安全注射

212．静脉吸毒者怎样清洁针具

(六)临床心理知识

213．HIV感染者和病人有哪些常见心理反应

214．HIV感染者和病人的亲属有哪些心理反应

215．什么是疑病症

216．疑病症有哪些表现

217．疑病症产生的原因

218．疑病症如何处理

219．焦虑症有哪些表现

220．焦虑症如何处理

221．什么是抑郁症

222．抑郁症有哪些表现

223．抑郁症如何处理

224．什么是恐怖症

225．恐怖症有哪些表现

226．恐怖症如何治疗

227．恐怖症与疑病症有何不同

228．咨询中遇到有报复倾向者怎么办

229．什么是危机

230．什么是危机干预

231．危机干预应注意什么

232．如何评估危机的严重程度

233．如何进行自杀危险评估

234．危机咨询应注意哪些事项

235．危机干预常用哪些方法

236．如何处理危机

三、咨询员应该具备的素质和技能

237．咨询员应具备什么素质

238．咨询技巧有哪些

239．什么是积极倾听

240．如何做到积极倾听

241．咨询中提问有哪些作用

242．咨询中如何提问

243．什么是复述与解释含义

244．如何运用沉默技巧

245．如何通过范例进行咨询

246．什么是鼓励

247．为何要提供几种可选择的方案

248．怎样作出情感回应

249．如何运用归纳和总结技巧

250．如何运用共情

251．怎样运用非言语行为

252．如何谈论敏感问题

253．咨询员自身会遇到哪些问题

254．如何处理咨询员自身遇到的问题

四、关怀支持HIV感染者和艾滋病病人

255．什么是艾滋病关怀与支持

256．为什么要提供关怀与支持

257．谁来提供关怀与支持

258．家庭关怀对HIV感染者和病人有何意义

259．从家庭中能得到什么关怀支持

260．感染者和家属应了解哪些护理知识技能

261．家庭怎样为感染者和病人提供情感支持

262．什么是社区

263．从社区能得到什么关怀支持

264．从医疗卫生机构能得到什么关怀支持

265．如何使HIV感染者和病人及时获得治疗

266．为什么要特别强调自我关怀

267．HIV感染者和病人饮食应注意哪些问题

268．怎样鼓励HIV感染者和病人保持良好心态

269．怎样鼓励HIV感染者与朋友保持良好关系

270．HIV感染者能否参加工作或劳动

271．HIV感染者怎样与伴侣保持良好关系

五、国家有关政策法规

272．“四免一关怀”政策的主要内容是什么

273．国家对开展VCT工作有哪些规定

274．国家对艾滋病抗病毒治疗管理有哪些规定

275．《艾滋病防治条例》的主要内容是什么

276．遏制与防治艾滋病行动计划提出了哪些干预措施

277．遏制与防治艾滋病行动计划对VCT提出了哪些要求

278．我国对HIV感染者和病人管理有何规定

279．卫生部对性病管理有何规定

280．卫生部对采供血有何规定

281．卫生部对临床用血有何规定

282．对明知有性病却故意传染他人者有何规定

283．HIV感染者和病人能否结婚生育

284．感染了HIV能否出国、入境

285．HIV感染者能否上学

286．HIV感染者和艾滋病病人就业有哪些限制

附录

(一)有关法规文件目录

(二)可供查阅的资料目录

11.为何要提供转介服务

VCT服务由于受到工作人员的专业及单位工作条件的限制，往往仅能为求询者提供相对应的咨询和检测。但是，一旦求询者确定为HIV感染者，则需要更多的心理、医疗和社会服务等支持，这在单一的专业性VCT服务点难以承担，就必须将求询者介绍到相关的机构，使之获得更专业的支持，从而达到早期干预及其他医疗和社会心理学等方面的服务。这一过程就是转介服务。转介服务过程实际上也是一次相关资源整合的过程。

12.转介服务由哪些机构承担

由于各地情况不同，转介服务的机构也不相同。确定当地转介服务机构工作应该由当地艾滋病防治工作委员会或领导小组协调指定，并明确各机构职责和任务。根据转介服务的内容，承担转介服务的机构和组织一般由下列机构和组织组成。

(1)医疗卫生机构，如综合性医院、专科医院、各类门诊、精神心理咨询中心等。

(2)疾病预防与保健机构，如疾病预防控制中心、妇幼保健机构、生殖健康机构等。

(3)专项项目支持工作，如娱乐场所从业者干预、安全套推广、戒毒、美沙酮维持治疗、针具交换等项目。

(4)非政府组织和宗教团体，如妇联、工会、共青团、社区志愿者、各类学会和协会、宗教慈善组织、法律援助机构等。

(5)政府相关机构，如民政、教育、卫生行政、公安、司法、劳动和社会保障、计划生育、社区或乡镇等。

(6)其他参与转介服务的国际非政府机构或感染者组织等。

注意：所有承担转介服务机构的相关工作人员均应接受过相关专业培训和VCT培训，并熟悉本地转介网络及联系方式。

13.转介服务包括哪些方面

转介服务的工作范围一般包括医疗服务、预防服务、心理支持和社会支持四个方面。

(1)医疗服务有以下几点。

1)帮助感染者识别一些常见的临床表现、进行自我护理和注意日常饮食起居等。

2)评价自身免疫状况和疾病发展状况，如CD4细胞计数和病毒载量变化。

3)机会性感染的预防与治疗、抗病毒治疗、抗病毒药物副作用的处理。

4)如果是孕妇，应该转介到妇幼保健机构，提供预防母婴传播、人工喂养指导和分娩服务。

(2)预防性服务有以下几点。

1)帮助感染者了解艾滋病防治的有关信息。

2)为感染者提供可能将HIV传播他人的防护用具和措施，如安全套或清洁针具等。

3)美沙酮维持治疗服务等。

(3)心理支持 有以下几点。

1)提供专业的精神心理咨询服务。

2)提供自杀热线咨询服务。

(4)社会支持有以下几点。

1)帮助感染者解决生活困难问题。

2)帮助感染者解决就业、生产自救、个人或子女就学、子女或父母抚养问题。

3)帮助女性感染者解决家庭暴力等问题。

4)帮助感染者解决法律援助问题。  5)为吸毒者提供美沙酮维持治疗或戒毒指导。

6)社区内减少社会歧视问题。

14.如何提供转介服务

(1)对转介的必要性进行评估。咨询员应对求询者转介的必要性进行评估，明确其需求和存在的问题；与求询者商讨转介的作用及意义等。评估必须考虑求询者接受和进行转介的意愿及能力，包括求询者的文化、年龄、疾病进展阶段及经济承受能力。

(2)咨询员应了解与艾滋病防治相关机构的服务信息，包括HIV确认试验、cD4检测、抗病毒治疗、机会性感染的治疗、母婴预防传播、对感染者、病人及家庭关怀和帮助、性病和结核病诊疗、心理咨询和支持、美沙酮维持治疗和清洁针具交换、安全套提供的机构或组织等。

(3)向求询者提供转介指导，包括提供转介机构的名称、服务内容、地点、联系方式、乘车路线、工作时间、联系电话、所需费用等，求询者可根据自己的情况和需求选择服务机构。咨询员应协助联系和安排转介，如通过电话、传真或服务联系卡等方式，将求询者介绍到有关机构，帮助求询者安排转诊时间，为求询者提供书面转诊信息等。但需注意，如果为了转介需要透露与求询者身份识别有关的信息，必须征得其同意。外展工作者和同伴教育者可在明确求询者需求的情况下帮助转介。如果求询者拒绝接受转介服务，VCT点也可以帮助求询者邀请或通过电话联系其他专业机构人员。

建立追踪系统对求询者的转介服务进行回访，对求询者的资料进行记录及核对。包括记录求询者是否获得转介服务，是否愿意坚持下去，以及满意度等。若未获得转介服务则应询问其原因；如果不满意的话，还应安排再次转介。同时，找出不满意的原因和存在的问题，以便提出改进方案。

(三)艾滋病咨询原则

15.咨询员要遵循哪些咨询原则

咨询员应遵循以下五个基本原则。

(1)尊重。

(2)不评判。

(3)启发与自我决策。

(4)保密。

(5)坚持职业关系。

16.为何要尊重求询者

求询者和我们一样，既有人类生存的共同需要，又有公平获得预防感染信息和卫生保健服务等权利。这些需要和权利应该得到理解、尊重和平等对待。一次好的咨询是建立在充分了解求询者相关信息的基础上，如果求询者得不到应有的尊重，他们就会不合作，使咨询达不到预期目的。同时，由于没有得到应有的尊重，他们可能作出一些不明智的选择，如不再咨询或有危险行为却不愿做HIV抗体检测，使一些可能感染了HIV的人得不到及时的检查、治疗和相关支持帮助，不利于艾滋病的防治。因此，咨询员应尊重每一位求询者，不能将感染性病、艾滋病与犯罪和道德败坏等混为一谈，不能因为求询者感染了性病、艾滋病而歧视他们。

17.咨询中怎样做到尊重

尊重意味着求询者利益优先的原则，要维护其人格与自尊。不能以教育者自居，要平等地对待求询者，不能把自己的价值观强加于求询者。不能因求询者在职业、性别、文化程度、经济地位、道德水准或性取向等方面与我们不同而歧视他们；要尊重和理解每个人的不同需求、人格、情感、价值观以及行为方式等。此外，尊重还意味着接受、理解、同情、不强加于人和以平等的态度对待求询者。

18.怎样接受和理解求询者

(1)接受 即充分宽容对方的短处和缺点，重视和赞赏对方的长处和优点，不把自己的价值观强加于求询者。咨询时，求询者往往顾虑重重，担心咨询员不能以诚相待，此时，几句温暖人心的话，一些友善关怀的表示，会使求询者减轻压力，消除顾虑，正视自己的问题，理智地作出适合自己的选择或决定。

(2)理解指咨询双方在其生活、社会背景、文化传统之间建立有意义的联系。在人的精神需求中，人与人之间的理解和支持至关重要，它可以使人们心中的郁结得以消融，使感到孤立无援的人获得勇气和力量。求询者有些问题在常人看来可能是不可理解的，但每位求询者的心理问题都有其形成的原因和过程，咨询员对此应有正确的认识，并给予真诚的关怀和帮助。

19.什么是不评判原则

艾滋病咨询中的不评判原则是指：

(1)对求询者过去和现在或将来可能的行为、观点以及情感宣泄中所表达的苦闷和牢骚，不作道德方面的评判；在行为、情感上保持中立。谈话应集中关注求询者现在的感受和需要。

(2)向求询者客观、全面地提供相关知识和信息，以便让求询者自己作出选择或决定。

(3)让求询者在没有外来压力和担忧的情况下，表达、思考或决定自己的问题。

P9-13

艾滋病自愿咨询检测(VCT)，作为艾滋病预防控制的重要公共卫生策略之一，已在国际上广泛开展，并成为各国采用的艾滋病预防项目整体工作中的一部分。

我国政府对开展VCT工作非常重视，2003年提出了“四免一关怀”政策，明确在全国范围内为自愿者免费提供艾滋病咨询检测；为感染者提供免费治疗和生活救助等。2004年财政部、卫生部联合下发的“艾滋病免费自愿咨询检测管理办法”明确了开展VCT的政策规定，下拨了专项经费。同年又印发了“艾滋病自愿咨询检测实施方案(试行)”、《艾滋病自愿咨询检测管理与操作指南》，提出了开展VCT的具体要求和技术标准，要求各地抓紧落实。目前各地已开展了制定政策、培训人员、设点提供VCT服务等工作。

为适应项目地区及有关省市开展VCT工作的需要，中英性病艾滋病防治合作项目于2002年组织编写了本手册，并于2003年1月正式出版发行，受到了许多省市艾滋病性病防治机构，尤其是基层艾滋病防治专业人员、管理者、社区组织及志愿者的普遍欢迎。曾先后加印3次，所印1.3万册已于2005年全部发行完毕，至今仍有不断前来索取和求购者。由于印数不能满足需要，一些省市的艾滋病性病防治机构将该手册摘抄下发各有关单位，甚至有不惜手抄该书全文者。

由于我国预防控制艾滋病工作的不断深入，国家给各地下达的VCT任务及要求逐步增加，“中国遏制与防治艾滋病行动计划(2006～2010)”已明确提出，到2007年底全国每个县(市)至少建立2～3个VCT服务点，并能顺利开展工作。这也促使各地对方便、好用的本手册产生了浓厚兴趣，对本手册的需求进一步增加。

为了满足各地落实艾滋病防治规划及广泛开展VCT工作的需要，我们根据国家最近颁发的有关法规政策，以及“VCT实施方案”、操作指南等技术文件，结合发行3年来读者的反馈意见，邀请对VCT有较多经验的专家对本手册进行了修改、补充，并再版发行。再版重点增加了开展VCT的方法、步骤与具体要求，集体咨询特点，艾滋病实验室检测策略，抗病毒治疗，职业暴露预防，疑病症的处理等各地需求较多的知识信息，以及国家新颁布与VCT有关的政策内容，因而从原版的275个问题增加到现在的286个。考虑到国家已编发了VCT相关培训教材，原附录中有关VCT培训方面的内容予以删除。修改后的字数与原版大致相同，但内容的针对性与实用性得到进一步提高。

希望本手册能保持简明实用、信息较新的特色，继续对全国各地开展VCT服务提供一些有益的帮助。并有益于促进项目地区和其他地区艾滋病性病预防、治疗、关怀等综合服务，以及相关培训和干预活动的深入开展。

由于水平有限，时间较紧，编写中恐有疏漏或不当之处，欢迎读者提出宝贵意见和建议，以便今后做进一步的修改、补充和完善。

中英性病艾滋病防治合作项目

2006年9月