名老中医药专家的学术思想、临床经验和技术专长是他们的学术研究、临床实践与中医药理论、前人经验相结合的智慧结晶，是中医药学伟大宝库中的宝贵财富，一定要得到继承和发扬，因此开展名老中医药专家学术经验继承工作具有重要意义。继承是创新的基础和前提，如果不能很好地继承，创新就会成为无源之水。要发扬中医药特色和优势，首先就要做好继承工作，使之更广泛地应用和传播而不至失传。开展名老中医药专家学术经验继承工作，意义重大，任务艰巨。

这部论文集是全体学员在导师指导下勤奋学习的成果。每篇论文反映了学员通过3年学习对中医药学理论有了高一层次的认识，对老师的临床经验和学术思想有了深一层次的感悟。论文正是这种理性认识和感性领悟的结晶，反映了学员在基本理论、基本知识和基本技能水平方面的提升。

马绍尧 皮肤科名医

从肝论治凉血解毒——马绍尧治疗银屑病的经验

健脾益气清热利湿——马绍尧治疗湿疹的经验

王翘楚 内科名医

从肝立论辨证施治——王翘楚治疗失眠症的经验

从肝论治 以平为补——王翘楚治疗失眠症的临床经验

王霞芳 儿科名医

指压“火丁”振奋胃气——王霞芳治疗小儿功能性呕吐的经验

五型分治针药并用——王霞芳治疗小儿厌食症的经验

叶景华 内科名医

辨证辨病合参专方专药并用——叶景华治疗慢性肾衰竭的经验

多方位辨证多途径用药——叶景华治疗隐匿性肾炎的经验

石印玉 伤科名医

综观全身兼及全科——石印玉治疗骨伤病的经验

刘嘉湘 肿瘤科名医

扶正为主辨治肺癌——刘嘉湘治疗肺癌的经验

扶正治癌重视脾肾——刘嘉湘治疗肿瘤的学术思想及临证经验

严世芸 内科名医

善用经方巧施“七法”——严世芸辨证治疗心律失常的经验

“四观”并重扶正固本——严世芸论治充血性心衰的经验

严隽陶 推拿科名医

攘法为主衷中参西——严隽陶治疗肩关节周围炎的经验

中西医学结合医患共同努力——严隽陶推拿结合康复治疗脑卒中经验

张云鹏 内科名医

解毒·活血·软坚——张云鹏治疗肝硬化的经验

化痰活血清热解毒——张云鹏治疗脂肪肝的经验

邹菊生 眼科名医

知常达变推陈出新——邹菊生眼科经验集粹

陆德铭 外科名医

调摄冲任 培补脾肾——陆德铭治疗乳腺病的学术思想及临证经验

陈立羽 中药鉴定名家

慧眼识药明辨真伪——陈立羽运用动植物分类法鉴定中药材的经验

“四法”并用鉴优劣火眼金睛辨真伪——陈立羽鉴药经验

陈湘君 内科名医

扶正祛邪 内外合治——陈湘君治疗类风湿关节炎的经验

扶正为主标本兼顾——陈湘君治疗系统性红斑狼疮的经验

施杞 伤科名医

益气和血通瘀阻六大法则祛痹证——施杞治疗颈椎病的经验

从痹论治整体调理——施杞治疗颈椎病的经验

柏连松 肛肠科名医

“下病上取”综合调理——柏连松治疗常见肛肠病证的经验

整体辨证灵活施治——柏连松治疗肛肠病的经验

唐汉钧 外科名医

内外结合综合治疗——唐汉钧治疗浆细胞性乳腺炎的经验

益气健脾祛瘀化浊——唐汉钧调治乳腺癌术后的经验

夏翔 内科名医

甘温散火分期施治——夏翔治疗复发性口腔溃疡的经验

益气活血“脑心康”复——夏翔治疗脑梗死的经验

秦亮甫 针灸与内科名医

博古融今丝丝入扣——秦亮甫临证经验精粹

祛风清邪解痉止痛——秦亮甫治疗三叉神经痛临证经验

曹玲仙 妇科名医

去其病所便是安胎之法——曹玲仙治疗自然流产的经验

辨证辨病相参祛瘀止痛为要——曹玲仙诊治子宫内膜异位症的经验

黄振翘 内科名医

调理脾肾固本抑肝清火治标——黄振翘治疗虚劳血虚证的经验

标与本兼顾肝脾肾同调——黄振翘治疗特发性血小板减少性紫癜经验

彭培初 内科名医

博采众方触类旁通——彭培初治疗泌尿系统疾病的经验

寒热并用攻补兼施——彭培初治疗慢性前列腺炎的经验

谢金龙 中药调剂与炮制名家

“常”“临”分别精心炮制——谢金龙论中药炮制

点点滴滴真真切切——谢金龙论中药调剂

蔡淦 内科名医

“衡”治中焦“平”安脾胃——蔡淦治疗慢性胃炎的经验

健脾升清消补并施——蔡淦诊治慢性泄泻的经验

蔡小荪 妇科名医

补肾为主兼顾他脏——蔡小荪治疗围绝经期综合征的经验

育肾调“周”审时论治——蔡小荪治疗不孕症的临床经验

一、学术渊源

1．银屑病的病因病机关乎“五脏”，然与“肝”最为密切

银屑病是一种常见的反复发作的急慢性炎症性红斑鳞屑性皮肤病。中医文献中有“干癣”、“松皮癣”、“白■”等名称。如隋代《诸病源候论·疮痛诸侯》中说：“干癣，但有匡郭，皮枯索痒，搔之白屑出是也。”明代《疮疡经验全书·癣候》中也有类似记载，如：“干癣，搔则出白屑，索然凋枯，如蟹胍路之形。”至今日本和东南亚地区，仍沿用“干癣”这个名称。

清代《医宗金鉴·外科心法要诀》中称之为“白疙”，如说：“白疙之形如疹疥，色白而痒多不快，固由风邪客肌肤，亦由血燥难荣外。”清代《外科证治全书》记载类似。高等中医院校《中医外科学》(第五版)开始用中医病名“白疙”为银屑病，沿用至今。

马绍尧教授早期认为银屑病初起多由风寒、风热之邪侵袭，营卫失和，气血不畅，阻于肌表，日久化热而生；有的因脾虚失其运化，湿热蕴积，外不能宣泄，内不能利导，郁阻于肌肤所致；或者风寒、风热、湿热之邪日久化热化燥，气血耗伤则生风生燥，肌肤失养，瘀阻肌表而成。也有因禀赋不足，肝肾两亏，冲任失调而发病(马绍尧主编《实用中医皮肤病学》1995版)。近几年由于病例增多，经验累积，学术思想有新的拓展。他认为该病是全身系统性疾病，是外伤皮肤，内伤脏腑，与五脏均有关系，尤以“肝”的关系最为密切。《内经》指出：心者，君主之官，主身之血脉，诸血皆属于心；藏血主神志。《灵枢·本神》说：“任物者谓之心。”《孟子·告子上》说：“心之官则思。”精神活动涉及五脏，主要归属于心。为生之本，主明则下安，主不明则十二官危。其华在面，其充在血脉。而银屑病的初发与复发与精神因素关系密切。临床证候急性则血热，稳定则血燥，病久则血瘀。

肝者，将军之官，谋略出焉，主疏泄，畅气机，主藏血。《素问·五藏生成》篇中说：心之合脉也，肝之合筋也。其荣爪也。诸血者，皆属于心，人卧血归于肝。朱丹溪在《格致余论》说：“司疏泄者，肝也。”肝者，其华在爪，其充在筋，以生血气。(《素问·六节藏象论》)肝以血为体，以气为用，肝虚多是血虚，银屑病有血虚证；肝气郁结多由精神刺激，气机不和而成。《类证治裁》中说：“肝木性升散，不受遏郁，郁则经气逆。”是本病重要的诱发因素，尤以女性患者为多，肝脏蕴热，或肝气郁久化火，所谓“气有余便是火”。《类证治裁》指出：“木郁则化火”，吞酸胁痛，痿、厥、痞、失血，皆肝火冲激也。轻则为热，重则为火。张景岳·《类经》中指出：“天地有五运之郁，人身有五脏之应，郁则痛，或因痛而郁。”木郁之病，其脏应肝，其主在筋爪，其伤在脾胃，在血分。银屑病在指甲皮损凹陷，急性发作，全身红斑，抓之出血，表现为心肝火旺，血热毒盛的证候。

脾胃者，仓廪之官，脾主运化，宜升则健；胃主受纳，腐熟水谷，以降为和。《素问·奇病论》中说：“夫五味人口，藏于胃，脾为之行其经气。”《医宗必读》指出：“谷人于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也”，《灵枢．决气》篇说：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。上焦开发，宣五谷味，充身、熏肤、泽毛。”《景岳全书》则直接说血是“生化于脾”。脾统血，《难经·四十二难》说脾“主裹血”，其意相同，指脾能包裹血在脉中流行，而不逸于脉外的功能。银屑病急性发展抓之有出血，久病血虚、血燥，皮肤肥厚、干燥、脱屑与脾有关。

肺者，相傅之官，气之本，其华在毛，其充在皮，主气而朝百脉。《素问·经脉别论》说：“食气人胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流注，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”张景岳在《类经·脏象类》解释说：“精淫于脉，脉流于经，经脉流通，必由于气，气主于肺，故为百脉之朝会。”所谓气行则血行，气滞则血瘀。皮肤很多疾病与肺有关，银屑病也在其中。

肾者，作强之官，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨。肾藏精，主水液，主纳气，主生殖。正如《素问·上古天真论》所说：“肾者主水，变五脏六腑之精而藏之。”《景岳全书》解释说：“人之既生，由乎水谷之养，非精血无以立形体之基，非水谷无以成形体之壮。”《素问·水热穴论》说：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，聚水而生病也。”《类证治裁》说：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。”所以汪绮石有“肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根”之说。李中梓有肾为先天之本，脾为后天之本论，胃气一败，百药难施。有胃气则生，无胃气则死。“乙癸同源论”，君火唯一，相火有二，乃肾与肝。东方之木，无虚不可补，补肾即所以补肝；北方之水，无实不可泻，泻肝即所以泻肾。故日“肾肝同治”。由此可知，马老师于20世纪80年代即提出：本病也有先天禀赋不足，肝肾两亏，冲任不调而发病者。女性病例，确有与月经、妊娠有关，因为女子以“肝”为先天。有不少患者与遗传有关。

银屑病虽然与五脏均有关系，但以临床主要证候和特点看，以“肝”最为密切。其一，与先天禀赋有关，《灵枢·阴阳二十五人》篇：“木形之人，多忧劳于事”；《灵枢’本神》篇：“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。”就临床所见，“阴虚火旺”者多，可能与遗传有关。当然，现代生活紧张，工作压力大，睡眠减少，情绪易波动，容易发火动怒，内外结合，易于发病。其二，精神受到刺激，情绪抑郁，肝气不和，以致横逆或郁结，女性患病的多；气滞郁结日久化火，或肝经蕴热，发病较快，皮疹广泛；若失眠或少眠，心神不定，以致心肝火旺，皮疹多而色红，易于出血。其三，工作紧张，日夜劳累，或疾病日久，暗耗阴血，心主血，肝藏血，心肝血虚，则面白神疲，皮疹暗而脱屑多，指甲干枯，或有凹陷，灰白增厚。其四，幼时瘦弱，肺气不足，易致肝火犯肺，或称木火刑金。肺主皮毛，肺弱则卫气不固，风邪易于侵入。宋代《圣济总录》指出：“风湿客于腠理，搏于气血”，“风多于湿，则为干癣。”临证所见，因感冒、上呼吸道感染、扁桃腺炎而诱发皮疹者很多，呈点滴状，出血点少，尤以儿童多见。其五，多食辛辣、牛肉、羊肉、酒类或药毒，伤及脾胃，或有宿疾，影响消化吸收，纳食不香或有泛恶呕吐，时有便溏或与干结相交替，口臭明显，为肝旺克脾或木不疏土。肝的疏泄，有助脾胃的运化，气机的升降；肝的气机不利，脾气当升不升，胃气当降不降，以致形成“肝脾不和”或“肝胃不和”。处方用药，多方照顾，皮疹难以消退，病情缠绵难痊愈。其六，肝与肾是子母之脏，肝肾同源，。肾阴虚亏，水不涵木，肝阴不足，则肝阳偏旺，引发肝火、肝风，病情更为复杂。全身抗病能力减弱，病久或老年患者，多兼有其他疾病，皮疹难以消退。且肝肾不足者，多伴有关节炎或骨骼的实质性损害。因肾主骨。其七，肝为风木之脏，体阴而用阳，血虚则生燥生风，故《内经》说：“诸风掉眩，皆属于肝”，“风客淫气”，“邪伤肝也。”张景岳在《类经》加以解释“淫气者，阴阳之乱气也，表不和则风邪客之，风木生火，淫气化热，热则伤阴，精乃消亡，风邪通于肝，故必先伤肝也。然风为百病之始也，故凡病因于外而内连五脏者，皆由乎风也”。由此可见，环境的改变，季节的转换，皆可引动风邪，伤及于肝。临床所见，北方银屑病多，秋冬寒冷干燥复发的也多，皆与风邪相关。也有外风引动内风，该病与“中风”一并发病者。

2．倡导从肝论治银屑病

银屑病，临床以红斑、鳞屑为主症，多呈反复发作之势，极难调治，其自觉症状时有瘙痒，而干燥瘙痒，每易致人心烦意乱，可导致肝气郁结，郁闷不舒，而肝为风木之脏，体阴而用阳，其性则强，肝气急而易亢，临床所见该类患者大多心烦易怒，性情暴躁，反之又因精神紧张，情绪抑郁而致瘙痒加剧，夜不安寐。因此银屑病是典型的心身失调性疾病，而中医学认为：“心主神明、主血脉，肝主藏血、调畅气机”，与人的精神、思维活动密切相关。该病的发生与复发，除外感六淫之邪外，与情志变化、紧张劳累有关，而临床无论急性期的皮疹色泽鲜红，还是稳定期的皮疹紫暗，或皮肤干燥，大多存在血分热盛、血燥失荣、血循失畅之病变机制，又气与血之间有密切的联系，血液的生化运行离不开气的作用，正如《黄帝内经》记载道：“人之所有者气与血耳。”中医认为，气是一切生命活动的动力，人体各种功能活动，无不是气作用的结果，而肝主条达，调畅气机，若肝郁气滞，则气血失和，阴阳不调，或气郁化火，或气滞血瘀，久则气血亏虚，生风化燥，肌肤失于濡养，因此白、庀初发或加重，多由肝火血热，心肝火炽，热毒阻于血脉，外泛肌肤而成；白、庀日久，鳞屑层层，皮肤肥厚，色泽紫暗，乃热毒久盛，津液耗伤，肝郁血瘀，气血循行失畅所致，因此治疗当究病本而论治，也是中医“治病求本”的真谛。众所周知，“治病求本”是中医辨证论治的根本原则，正如《折肱漫录·医药》篇中日：“治病必穷其本，见病治病，岂为良医!”马绍尧教授通过临床40余年诊治经验积累，又广泛阅读了古医籍，竭尽才智，在银屑病的治疗中，提出了“从肝论治白疙”的脏腑辨证方法，其较之以血分论治、以“毒”立论，更为全面地揭示了银屑病的病因病机，遣方用药愈加深入剔透。而且在临证中，无论是白■急性期的凉血清热解毒法，还是白、庀后期的祛风润燥活血法，都用性味归经属肝木之脏的药物，充分体现了“从肝论治”的学术思想。P5-8

上海市第三批全国老中医药专家学术经验继承工作在上海市卫生局的领导下，由上海中医药大学和上海市中医文献馆密切合作共同承办，按照国家“二部一局”的有关文件精神及国家中医药管理局所规定的教学要求，历经3年，已完成全部学业。本市有24名著名中医药专家应邀担任导师，来自本市各级医疗机构中符合入学条件的学员共45名参加了全过程理论和临床教学，经考核已获结业。《名医薪传》这部论文集是全体学员在导师指导下勤奋学习的成果。每篇论文反映了学员通过3年学习对中医药学理论有了高一层次的认识，对老师的临床经验和学术思想有了深一层次的感悟。论文正是这种理性认识和感性领悟的结晶，反映了学员在基本理论、基本知识和基本技能水平方面的提升。从一个侧面反映了上海市卫生局贯彻国家“二部一局”文件工作是认真的，作风是严谨的。第三批“继承班”不仅顺利完成了任务，而且成绩卓著。

本市已先后举办了老中医药专家学术经验继承班4期，其中属全国性者共3期，属上海市者1期。回顾4期办学过程，可以看出我们已经取得了一些经验，基本形成了自己的教学特点。简言之，我认为可用“三重视”、“三重点”加以概括。所谓三重视：一是领导重视，亦可日重视领导。上海所举办的历届“继承班”都列为上海市卫生局发展中医事业的重点项目，有计划、有组织地加以领导，各承办单位顾全大局，齐心协力，始终把办好继承班看成是历史赋予自己的重任，不敢有丝毫懈怠。由于重视并加强领导，因此教学过程中的问题能得到及时解决，导师和学员均感满意，从而激发了广大师生为振兴中医药事业而努力的积极性。二是重视导师和学员的遴选。根据“二部一局”文件要求，本市继承班导师均为上海、国内乃至国外著名的中医药专家，在某一个或几个领域有较高的学术造诣，临床经验丰富，已经形成了独特的学术思想。在遴选中还特别注意导师除了能否热心积极参与教学外，还要注意能否挤出时间参与教学，身体健康状态能否胜任临床带教；对学员条件严格把关，宁缺勿滥。学员不仅硬条件符合标准，软条件也较好，由各单位推荐，市里评选，基本是上海市优秀的中青年中医或中西医结合医师，他们勤奋好学，有悟性，人品好，忠诚党的中医事业。三是重视教学过程的规范，严格督察，保证教学计划实施。成立专职的教学办公室，对继承班每个年度、每个阶段都有明确计划，对每位老师和学员在教学中都有明确要求，落实到人、到位，严格检查学员的各种记录，并列入个人学习档案。真正做到教有深度，学有进度，教学相长，师生互动。在教学全过程中，能较好地把握三重点。即：(1)以临床为实践重点，规定每周必须有2～3个半天跟师临床或门诊抄方，或跟随查房。3年中每个学员必须收集100份完整病案，每周有临诊周记。(2)以经典为教学重点，重温“四大经典”，讲解重要章节，让学员温故而知新，使之在中医理论修养方面有长进。(3)以把握导师学术思想为继承重点，全面继承老师临床经验，提高学员辨证论治和诊疗中活用经典理论及经方、古方水平。在继承班开办之初，市卫生局领导及导师们都热情鼓励学员们在学习中要做到“姓中”、“信师”。始终以传承中医、传承老师经验和学术思想为己任，只有以虔诚的态度，才能肩负起薪火相传的历史使命。本论文集刊载的每篇论文都较好地显示了学员们在自觉刻苦把握上述3个重点方面的收获和学术成长。

昔范仲淹有“不为良相亦为良医”之说。其日惟宰相可以拯天下，惟名医可以利天下。名医者学验俱丰，德艺双馨而越众也。医之为艺，乃探天地清浊之源，察阴阳消息之机，顺四时之宜，籍百药之施，不拘一病一方，急攻缓图，皆妙在圆机活法。然践行非易，未探颐索隐，难穷幽洞微。“继承班”为学员们创造了一个深造的机遇和在导师指导下提升理论素养的平台。关于中医人才培养的问题，曾有多年争论，学校教育和师承教育孰优孰劣，仁者见仁，智者见智，不一而是。实践证明，以本科为基础教育，而以主治医师为深造对象，培育一批未来中医学者、名医乃至大师的苗子则不仅已成共识，而且也是当前振兴我国中医事业的迫切需要。因此，国家中医药管理局决定要继续举办，并进一步办好全国老中医药专家学术经验继承班是十分正确的。中国医药学是一个伟大的宝库，希望已经结业的学员继续努力，学而时习之，温故而知新，在继承中努力创新。荀子《劝学篇》日：“不登高山，不知天之高也；不临深溪，不知地之厚也。”“不积跬步，无以至千里；不积小流，无以成江海。”博观约取，厚积薄发，学习永无止境。《论语·为政》日：“学而不思则罔，思而不学则殆。”要勤于思考，刻苦学习，既应善于贪悟导师和前辈的学术思想，也要善于总结自身的临床体会。宋·范成大《杏花》日：“蜡红枝上粉红云，日丽烟浓看不真。浩荡风光无畔岸，如何锁得杏园春。”中医界一代新人必将茁壮成长，脱颖而出。斯以为序。

施杞

二○○六年中秋