本书是“儿童心理健康系列”之一，讲述的是儿童的故事，在本书中，收集了能够说明多种多样评估和治疗方法的15个个案，都具有不同年龄群体、民族背景和收入水平的代表性。通过这些深度案例，作者描绘了童年障碍的复杂性，从案例的呈现到案例的诊断与治疗——对每种障碍的表达进行了示范，揭示了行为障碍给儿童及其家庭所带来的痛苦和破坏。

通过最新和多样的个案，作者Christopher A.Keamey全面描绘了童年障碍的复杂性。从案例的呈现到案例的诊断与治疗——对每种障碍的表达进行了示范，丰富详尽的个案材料揭示了行为障碍给儿童及其家庭所带来的痛苦和破坏。

在第二版里……

◆收集了能够说明多种多样评估和治疗方法的个案，还具有不同年龄群体、民族背景和收入水平的代表性。

◆收集了新的个案，包括“综合个案三”(第15章)，对一个同时表现出精神分裂症、双相障碍和其他障碍混合症状特征的多民族儿童进行了描述。

◆全面讨论了DSM—IV—TR诊断标准——包括儿童症状可能如何与这些标准不同。

◆对所有并发障碍和生物信息进行了全面更新。

◆“个案诊断”练习给予你尝试自行诊断病例的机会。

前言

第一章 综合个案一

症状／1

评估／4

危险因素与维持因素／8

发展的方面／10

治疗／12

问题讨论／15

第二章 社交焦虑和社交回避

症状／17

评估／20

危险因素与维持因素／23

发展的方面／25

治疗／28

问题讨论／3l

第三章 抑郁

症状／33

评估／36

危险因素与维持因素／39

发展的方面／42

治疗／44

问题讨论／47

第四章 进食障碍

症状／49

评估／52

危险因素与维持因素／55

发展的方面／58

治疗／6l

问题讨论／64

第五章 排泄障碍

症状／66

评估／69

危险因素与维持因素／7l

发展的方面／74

治疗／76

问题讨论／80

第六章 注意缺陷／多动性障碍

症状／81

评估／84

危险因素与维持因素／88

发展的方面／90

治疗／93

问题讨论／96

第七章 学习障碍

症状／98

评估／101

危险因素与维持因素／104

发展的方面／106

治疗／109

问题讨论／112

第八章 品行障碍与攻击

症状／114

评估／117

危险因素与维持因素／120

发展的方面／123

治疗／126

问题讨论／129

第九章 物质滥用

症状／130

评估／133

危险因素与维持因素／136

发展的方面／139

治疗／142

问题讨论／145

第十章 家庭冲突与不服从

症状／147

评估／150

危险因素与维持因素／153

发展的方面／155

治疗／158

问题讨论／161

第十一章 孤独症与精神发育迟滞

症状／162

评估／164

危险因素与维持因素／168

发展的方面／170

治疗／172

问题讨论／176

第十二章 儿科情况

症状／177

评估／180

危险因素与维持变量／182

发展的方面／185

治疗／187

问题讨论／190

第十三章 性虐待的后果

症状／19l

评估／194

危险因素与维持因素／197

发展的方面／199

治疗／202  

问题讨论／205

第十四章 综合个案二

症状／206

评估／209

危险因素与维持因素／212

发展的方面／214

治疗／216

问题讨论"／220

第十五章 综合个案三

症状／22l

评估／224

危险因素与维持因素／227

发展的方面／229

治疗／232

问题讨论／234

危险因素与维持因素

正如本个案集所记录的，大多数儿童行为问题均由个体生命周期中交互作用的不同因素所引起。马施(Mash)和德塞斯(Dozois)(1996)在描述儿童心理病理的一般病因时，概括出一些主要的原因。例如，心理动力学理论强调先天的性驱力和内在人格冲突在形成后来的心理障碍中所起的作用。此外，依恋理论则认为，当养育者没有满足婴儿的需要时，可能会导致该婴儿将来患心理障碍。上述两种理论可能具有某种正确性，但其有效性依然值得探讨。

行为理论在病因学理论中受到广泛支持，本书自始至终都要提及。行为理论认为，儿童的异常行为是习得的或由强化而形成。这方面的例证有：父母对不顺从行为下意识的奖励，家庭成员对抑郁表示出同情，伙伴们对青少年违法行为予以鼓励。相应地，社会学习理论家认为，儿童善于模仿其他人的不适当行为。这方面的例子包括：儿童在父母惩罚后攻击性增加，看他人喝酒或非法使用毒品之后，儿童开始滥用药物。

在米高的例子里，这种行为强化无疑可以解释他的某些行为。例如，他对妹妹的攻击行为可能是由于受到父母的注意而被强化。另外，米高的疑病焦虑、艾滋病恐惧、强迫洗手等行为显然是通过社会学习引发的。米高的一些同学议论那个患了肝炎的学生，说他要住院，要打针吃药，与其他人隔离，并需要不断保持清洁。就像很多9岁大的儿童一样，他们夸张地渲染这些事情。但米高却把它当成是真的，感到恐惧，最后引起自己强迫性洗手。

另一个有广泛影响的儿童心理病理学理论是由认知专家提出的，该理论认为歪曲的思维过程是触发或维持问题行为的原因。这方面的例证有：焦虑和抑郁是由对自己的不合理的负面评价引起的，进食障碍由对漂亮和减肥的不合理信念维持。相应地，情感理论家认为有些人难以调节自己的情绪，结果受到来自动机、行为组织或与人沟通的困扰(：Mash&Dozois 1996)。例如那些受到虐待的人，持续的焦虑和受虐情境的唤醒导致创伤后应激障碍，并给他们带来长期的不良后果。

在米高的例子中，尽管他确实对目前和未来发生的事情有很多忧虑，但歪曲的思维过程却不明显。可是，他的情绪很容易激动，因此难以调控自己的行为。由于他易激惹和易冲动，所以很难集中精神做作业、组织材料、维持和别人的谈话以及控制自己暴躁的脾气。所有这些原因导致了他学习成绩不好，感到自己被别人孤立，并由于扰乱课堂的行为而受到惩罚。

生物学理论也常被用来解释儿童心理病理的发生和发展。儿童心理病理的生物学原因包括先天的易感体质、染色体异常、中枢神经系统病变、神经生化的失衡，以及应激和气质。例如，有迹象表明，先天的易感体质会引起多种心理障碍，包括抑郁。此外，染色体异常(例如，：Down综合征)常常导致中度精神发育迟滞。类似的，中枢神经系统病变会导致特殊的发展障碍(如学习障碍)或广泛性发育障碍(如孤独症)。神经生化失衡、应激和难养育气质也会带来各种各样的问题，如社交焦虑和注意缺陷／多动性障碍。在米高的例子中，常规医学检查没有揭示出他有突出的问题，但是，一些相对不明显的迹象也许能部分地解释他的不良行为，比如大脑中某种改变或持续的应激。

最后，人们还用系统家庭理论来解释明显的儿童心理病理现象，比如不一致的养育方式或不良的家庭功能。在米高的例子中，他父母的长期冲突可能以种种方式触发了他的问题行为。例如，父母冲突的压力可能使他变得闷闷不乐、孤僻、疏远别人。另外，他父母用伤害和离婚对对方进行的威胁，可能会让米高对未来感到担忧。这些抑郁和担忧会导致他注意力不集中、缺乏动机、学习落后。还有，瑞珀坡特先生和瑞珀坡特太太因为常常争吵而没有时间管教米高，结果使他的发脾气和其他破坏行为常常没有得到重视，最终变得越来越严重。  上述各种理论——心理动力学理论、依恋理论、行为理论、社会学习理论、认知理论、情感理论、生物理论和系统家庭理论——都认为童年行为障碍有其独特的因果过程，但是，没有哪一种理论能单独、成功地解释任何一种童年期障碍的各个方面，一儿童心理障碍的复杂性要求我们采用综合的研究方法。要充分解释每种障碍的原因，需要综合各种不同的理论观点，要考虑多种因素的作用。在米高的例子中，儿童本身、父母、同龄伙伴和老师等不同因素影响了他的行为。由于行为障碍的形成是多因素的，因此治疗有行为问题的儿童需要设计针对不同目标的治疗。P8-10

随着对儿童行为障碍认识的加深，充分重视这些障碍给儿童、他们的父母和这些儿童身边的其他人所带来的问题的责任意识也得到了增强。编撰本个案集的目的之一，在于通过特殊儿童及其身边重要人物(不管是家庭的还是学校的)的真实个案，综合当前有关儿童行为障碍的思考。我希望通过讲述这些儿童的故事，展现这些儿童及其家庭在日常生活中所承受的痛苦和遭到的破坏。

儿童精神病的广泛性

为了对在青少年中可能存在的精神病理谱系或心理病理加以举例说明，我介绍了各种各样不同的案例。在本个案集中，你会发现既有内化障碍(internalizing disorders)、外化障碍(externalizing disorders)，还有混合的征候群。为了使学生们对真实案例的错综复杂性有更深的认识，我在第1章、第14章和第15章里有意省略了对症状的诊断部分，以便教师们可以在课堂上指导学生就该案例的有关问题展开讨论。为教师准备的案例解答编在另一本附录中。学生们阅读完每一案例的症状表现、主要评估方法、危险因素和维持因素、发展方面以及对治疗策略的讨论等部分之后，将会对该案例的临床情况有一个全面的了解。这些部分是专家们认为在处理一个特定个案时需要考虑的最重要的内容。在每一案例的结尾部分都设计了一系列的思考问题，以鼓励学生们对该案例进行复习或展开小组讨论。在本个案集中，某些儿童的表现超出DSM—IV—TR诊断标准的范围，还有些儿童得到不同的治疗结果，这些例子说明了个案涉及的范围非常广泛。

可以不同的方式应用于

不同场合的真实个案

虽然本个案集主要针对心理学大学生和初级研究生而设计，但同时也考虑了它对其他学科和有兴趣人士的适用性和吸引力。个案集里的案例均节选自不同心理健康专家的临床真实个案。为了保护案例中所涉及的人员的隐私，我们对他们的名字和案例的某些细节部分作了更改。由于细节已经改变，如果与某些真人真事雷同则纯属巧合。

采用实验的方法

大体上来说，本个案集反映了一种自始至终以认知一行为家庭系统为方向的实验方法。但是，这并不意味着其他治疗形式对特定人群无效。人们已经广泛认识到，要成功解决一个特殊的儿童精神病个案，往往需要把生物方法与其他复杂的干预方法结合起来。

致谢

首先我要感谢我原来的老师、咨客和学生，他们曾经教会我许多东西，现在还仍然给我很多启发。我还要特别感谢我的妻子金芭琳(Kimberlin)，在我写作本书的各个时期给予我情感上的支持。另外我还想感谢一些曾对本书的初版提出过建设性意见的评论家：乔治亚州立大学的Natacha Ak-shoomoff；东田纳西州立大学的Jon Ellis；双子城明尼苏达州大学的SanderLatts；穆林伯格学院(Muhlengerg College)的Marjorie Hardy。另外，我还要感谢以下曾对本书的再版提出过非常有帮助的评论和建议的批评家：Philip Budd，南拿撒勒大学；Laura Freberg，加利福尼亚州立理工大学；DeborahHarris O Brien，特林尼缇学院；Denise Kraus，巴法罗大学；Anette La Graea，迈阿密大学；Gary Stollak，密歇根州立大学；Wanda Willard，蒙罗社区学院。最后，感谢Marianne Taflinger以及Wadsworth出版社的所有同仁，他们给了我写作本书的机会并帮助我把它完成。

———Christopher A.Kearney

“给学生一种对于个案的‘真实感’和面临个案的挑战。”

——Dr.Annette La Greca,University of Miami

“一种特别的学习工具……对于每个案例的描述既充分和富于现实性，又阐明扼要，使学生易于阅读。”

——Wanda Willard,Monroe Community College