本书对酒精性和非酒精性脂肪性肝病的基础与临床以及诊断和防治的新理论、新技术、新方法进行了详细的介绍，侧重探讨了脂毒性、胰岛素抵抗、代谢综合征与脂肪性肝病的关系及其诊治。并介绍了脂肪性肝病合并病毒性肝炎、隐源性肝炎和肝硬化以及酒精依赖的处理。内容新颖、翔实，注重理论联系实践，同时指出当前研究的热点和未来的发展方向。是一本不可多得的医学参考书。

全书共分四篇35章，对酒精性和非酒精性脂肪性肝病的基础与临床以及诊断和防治的新理论、新技术、新方法进行了详细的介绍，侧重探讨了脂毒性、胰岛素抵抗、代谢综合征与脂肪性肝病的关系及其诊治． 并介绍了脂肪性肝病合并病毒性肝炎、隐源性肝炎和肝硬化以及酒精依赖的处理。本书内容新颖、翔实，注重理论联系实践，同时指出当前研究的热点和未来的发展方向。  本书不仅可供肝病科、内分泌科、消化内科、心血 管内科、儿科以及中医内科医生和研究生参考，对全科医生、预防保健人员也是一本不可多得的参考书。

第一篇 总 论

 第一章脂肪组织、能量稳态与脂毒性3

第1节脂肪组织的组成与调控3

第2节脂肪组织与能量稳态的调控6

第3节脂肪组织失调与胰岛素抵抗13

第4节脂毒性及其相关疾病18

 第二章血脂的组成及其代谢与转运28

第1节血脂的组成、分类及代谢29

第2节脂蛋白受体33

第3节脂蛋白的代谢和转运37

 第三章肝脏的脂质代谢及其影响因素41

第1节肝脏的脂质代谢41

第2节肝脂质代谢与糖和蛋白质代谢的相互关系47

第3节影响肝脂质代谢的有关因素 51

 第四章肝脏细胞在脂质代谢中的作用 58

第1节肝细胞在脂质代谢中的作用58

第2节肝非实质细胞在脂质代谢中的作用67

 第五章脂肪肝的病因学70

第1节脂肪肝的常见病因7 75

第2节脂肪肝的病因学分类81

 第六章脂肪肝的流行病学80

第1节脂肪肝的流行状况调查86

第2节脂肪肝的病因研究及危险因素87

第3节酒精性肝病的流行病学90

第4节饮酒与代谢综合征的流行病学调查96

 第七章脂肪肝的病理解剖学101

第1节脂肪肝的病理学概述101

第2节酒精性肝病的病理学改变106

第3节非酒精性脂肪性肝病的病理学改变113

 第八章脂肪性肝病的病理生理学118

第1节脂肪性肝病的发病机制概述118

第2节酒精性肝病的病理生理学122

第3节非酒精性脂肪性肝病的病理生理学137

 第九章脂肪肝的实验模型151

第1节肝细胞脂肪变性模型151

第2节酒精性肝病的动物模型 154

第3节非酒精性脂肪肝的动物模型160

第二篇临床各论

 第十章酒精性脂肪性肝病177

第1节嗜酒相关问题177

第2节酒精性肝病186

第3节酒精性肝病相关并发症191

 第十一章非酒精性脂肪性肝病200

第l节非酒精性脂肪性肝病概述200

第2节代谢综合征与脂肪性肝病204

第3节肥胖症与脂肪性肝病210

第4节糖尿病与脂肪性肝病220

第5节高脂血症与脂肪性肝病229

第6节药物与脂肪性肝病240

第7节全胃肠外营养与脂肪性肝病247

第8节营养不良与脂肪性肝病252

第9节儿童非酒精性脂肪性肝病 254

 第十二章特殊类型的脂肪肝263

第1节妊娠急性脂肪肝263

第2节脑病脂肪肝综合征265

第3节先天性／代谢性疾病与脂肪肝271

第4节类脂质沉积病277

第5节局灶性脂肪肝282

第6节肝脂肪类肿瘤286

 第十三章脂肪肝合并病毒性肝炎291

第1节病毒性肝炎合并酒精性肝病291

第2节非酒精性脂肪性肝病与病毒性肝炎298

 第十四章脂肪性肝病的预后306

第1节影响脂肪肝预后的主要因素306

第2节酒精性肝病的预后310

第3节非酒精性脂肪性肝病的预后311

第4节肥胖、脂肪肝与肝癌的关系313

第5节脂肪肝与冠心病的关系316

第三篇诊断学

第十五章脂肪性肝病的临床特征325

 第十六章脂肪性肝病的实验室检查332

 第十七章脂肪性肝病的影像学检查342

 第十八章脂肪性肝病的病理学检查351

 第十九章脂肪性肝病的诊断策略366

第1节脂肪性肝病的诊断要点366

第2节酒精性肝病的诊断策略371

第3节非酒精性脂肪性肝病的诊断策略377

第4节隐源性肝炎的诊断策略380

第四篇预防和治疗

 第二十章脂肪性肝病的预防措施39l

第l节酒精性肝病的预防措施392

第2节非酒精性脂肪性肝病的预防措施394

 第二十一章脂肪性肝病的治疗401

第1节脂肪性肝病的治疗概述40l

第2节酒精性肝病的治疗对策406

第3节非酒精性脂肪性肝病的治疗对策411

 第二十二章脂肪性肝病的饮食治疗415

 第二十三章脂肪性肝病的运动治疗 426

 第二十四章脂肪肝及其相关疾病的心理行为治疗437

第1节脂肪性肝病的心理行为治疗437

第2节酒精依赖的心理行为治疗443

第3节肥胖症的心理行为治疗448

 第二十五章减肥在脂肪性肝病防治中的应用453

 第二十六章改善胰岛素抵抗在脂肪性肝病防治中的应用461

 第二十七章降血脂药物在脂肪性肝病防治中的应用469

 第二十八章保肝药物在脂肪性肝病防治中的应用475

 第二十九章氧应激与肝损伤及其治疗对策485

第三十章生物膜保护剂在脂肪性肝病防治中的应用498

第三十一章利胆剂在脂肪性肝病防治中的应用500

第三十二章脂肪性肝纤维化的治疗514

第三十三章酒精性肝病的中医药治疗523

第三十四章非酒精性脂肪性肝病的中医治疗537

第三十五章脂肪性肝病与肝移植544

第l节肝移植中脂肪肝问题及其对策544

第2节肝移植在脂肪性肝病治疗中的应用549

附录本书主要缩略语英汉对照553

脂肪性肝病是遗传一环境一代谢应激相关性疾病，包括酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病两大类。当前酒精性肝病的患病率居高不下，而非酒精性脂肪性肝病的发病率不断攀高且起病渐趋低龄化，并已成为发达国家和地区第一大肝病，在我国亦有望成为慢性肝病的首要病因；并且，酒精性和非酒精性脂肪性肝病可以与病毒性肝炎合并存在。更为严峻的是，非酒精性脂肪性肝病除了与酒精性肝病一样可导致肝病相关残疾和死亡外，还与2型糖 尿病、代谢综合征及其相关心脑血管事件密切相关。因此，脂肪性肝病已成为当代肝病领域的新挑战，其对人类健康和社会发展构成严重威胁。当前脂肪性肝病的防治不但是临床医学问题，而且为预防医学、社会医学和卫生行政主管部门共同面临的重大课题。2000年以来，欧洲、美国、日本以及我国就此先后召开5 次专题研讨会，有关脂肪性肝病的研究进展迅速，相关文献浩如烟海，新理论、新技术层出不穷。为此，我们组织国内有关专家进行文献检索并结合自己的临床经验与心得体会编写此书，希冀抛砖引玉。

全书分总论、临床各论、诊断学、预防和治疗四大篇，共 35章。基础部分介绍了脂肪组织、能量稳态、胰岛素抵抗、脂毒性和肝脏在脂质代谢中的作用，以及脂肪性肝病的病因、病 理、发病机制、流行病学、实验模型；临床各论包括酒精性肝病、各种类型的非酒精性脂肪性肝病、特殊类型的脂肪性肝病、脂肪肝合并病毒性肝炎，以及脂肪性肝病的预后及其与肝硬化、肝癌及冠心病的关系；诊断部分详尽介绍了脂肪性肝病的临床特征，实验室、影像学和病理学检查方法，并阐述了脂肪性肝病的诊断思维以及不明原因性肝炎的处理对策；疾病防治部分则从脂 肪性肝病的预防和治疗原则及其具体措施入手，分别叙述饮食治疗、运动治疗、心理行为治疗、以及中西药物治疗，相关药物涉及戒酒、减肥、改善胰岛素抵抗、调节血脂、抗氧化、稳定生物 膜、利胆、抗纤维化等方面，并讨论了脂肪肝的肝移植问题。全书力求理论联系实践，重点介绍了代谢综合征与非酒精性脂肪性肝病的关系及其诊治，并述及酒精性与非酒精性脂肪性肝病的异同。章章都有作者们的宝贵经验，并参阅了近年来国内外大量文献，基本反映了当代该领域的最新进展和实践指南。

本书在编写过程中得到了国内消化、肝病、内分泌以及放射影像等领域许多知名专家的指导和帮助，中华肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组许多成员踊跃组稿，中华肝病学会主任委员庄辉院士、原中华内分泌学会主任委员史轶蘩院士、以及著名肝脏病理学家王泰玲教授等亲自指导及参与本书的编 写，为本书增添不少光彩；上海交通大学附属第一人民医院、上海第二医科大学附属仁济医院、以及人民卫生出版社的有关领导积极支持本书的出版； 蔡晓波、郑晓英、陈兰等年轻医师在减少编写错误、文稿打印、核对和编排上付出了辛勤的劳动，在此一并表示衷心的感谢和崇高的敬意。本书编写历经2年，几易其稿，但由于编者对这一课题的理论水平和临床经验均有限，书中难免存在遗漏与错误，祈望前辈与读者赐教指正，以便再版时改进。

范建高 曾民德

2005年3月于上海