匹兹堡曾经是美国的经济中心与“工业心脏”，其钢铁制造业在20世纪初期繁盛一时，却在第二次世界大战后的去工业化浪潮中逐渐衰落，与此相伴的则是医疗照护经济的蓬勃发展。然而，匹兹堡的经济转型之路并非一帆风顺，照护经济繁荣景象的背后是医疗工作者过度的劳动、极低的薪资与不被承认的社会权利。
在本书中，作者维南特带领我们深入美国“锈带城市”的中心，以档案研究与个人口述史相结合的方式细致呈现20世纪匹兹堡经济转型的阵痛，揭示钢铁业的衰落和照护经济的兴起对工人阶级的生存境遇与生活方式产生的颠覆性影响，并进一步分析这种影响如何放大了工人群体内部的性别与种族分化，以及这种分化如何以潜在的方式影响并重构美国经济与政治的未来。

加布里埃尔·维南特
耶鲁大学博士，芝加哥大学历史学助理教授。主要研究方向为20世纪城市史、社会运动和社会政策等。《钢的城：美国锈带兴衰史》为其第一部专著。

导论 工人是如何消失的
第一章 掉进无底洞
匹兹堡1950年代的钢铁业
第二章 待洗的脏衣服
工人阶级家庭中的劳动与爱
第三章 “只有当你无依无靠的时候，你才是穷人”
种族、地理与合作
第四章 医生新政
社会权利与医疗照护市场的形成
第五章 持久的灾难
工人阶级的回收
第六章 “生存的任务”
护理的商品化与劳动的转型
尾声
文内缩略语列表
文献档案缩略语列表
注释
致谢
索引

本书是一本专业、严谨且极具现实感和可读性的社会学作品，论述对象虽为美国铁锈地带城市，但其关注的议题对国内读者来说却并不陌生。匹兹堡的去工业化以及与之相伴的种种社会问题，既能勾连起20世纪90年代我国东北地区去工业化的历史、呼应“东北文艺复兴”等当代热门话题，也能为进一步思考我国工业化转型的未来与方向提供一定的参照。

一部充满人文关怀和深
刻洞察力的历史著作，围绕
匹兹堡这个钢铁之城的衰落
所引出的对一系列社会问题
的探讨，引导我们走进美国
所谓的“铁锈地带”，观察由
于炼钢业的萎缩造成的城市
衰落，由此衍生的不平等、
种族歧视、贫穷等问题。医
疗护理作为全书的主题贯穿
始终，既有宏大经济和社会
福利问题的分析，又有微观
个人故事的讲述，结合了劳
工史、社会史、政治史和医
疗史，对我们了解20世纪下
半叶的美国政治、经济和社
会，提供了一本有趣而深刻
的参考书。
——王笛，美国约翰斯·
霍普金斯大学历史学博士、
澳门大学讲席教授
医疗保健行业是如何以
及为什么接管了以前的工业
城市的？为什么护理工作如
此重要，却被低估了？在多
年来出现的劳工、经济和政
策史上最重要的著作之一中
，维南特有力地回答了这些
问题。
——托马斯·J.萨格鲁，
纽约大学瓦格纳学院社会文
化研究与历史学教授
蓝领工作被粉领工作取
代已经被讨论过多次，让这
本书脱颖而出的是维南特的
观点，即两种看似不同的现
象实际上有着不可分割的联
系。一本让人大开眼界的书
。
——珍妮弗·绍洛伊，《
纽约时报》非虚构类文学评
论家

2013年，宾夕法尼亚州最大的私营雇主在联邦管理部门面前声称，它“并没有雇员”。这个机构就是“匹兹堡大学医疗中心”（UPMC），它还认为自己“并不从事操作（operation）”，因而“并不涉及雇佣或工业关系活动”。这种说法让很多人感到惊讶，因为该组织是医疗领域的巨头，支配着地区经济。它从美国钢塔（US Steel Tower）俯瞰整个匹兹堡，这是天际线上最高的建筑，其上“UPMC”几个巨大的字母取代了“USS”（美国钢铁公司）。这个庞大的医疗体系如今雇佣着8.5万多人——尽管从法律上讲并非如此。那么这些工人去了哪儿？
这家连锁医院之所以能做出无雇员宣称，是因为其雇佣实践和纳税地位存在争议，而争议的基础则在于其母公司与子公司之间的法律性区分。匹兹堡大学医疗中心辩称，由于其组织架构的特点，它并无义务以雇主的方式行事。此一论点使匹兹堡大学医疗中心成为各行业中一个越来越大的阵营中的一员，它们通过转包契约，或将工人虚假划分为独立契约主体，来逃避雇佣成本的责任——这种现象通常被人们冠以工作场所“撕裂”（fissuring）的说法。一家杂志2018年关于此主题的一次专题报道就将匹兹堡大学医疗中心的做法作为其核心案例，讲述了一个医疗转录员黛安娜·宝兰原本按时计酬的工作被外包的故事，承包商按转录的行数计费。“作为匹兹堡大学医疗中心的一名雇员时，她曾拥有每小时19美元的薪水，足够支撑一个稳固的中产阶级家庭生活；而她的第一张按行计费得到的支票，换算过来只有每小时6.36美元。”
尽管匹兹堡大学医疗中心的说法有一定的穿凿附会，但它在另一个层面也象征着美国政治经济学中的一个深刻悖论：护理工作者既无处不在，又无处存在；他们对每个人都负有责任，但无人对他们负责。所谓的“撕裂”实践只不过是这种深层现象的形式化显现。
当前存在经济“极化”或“二元化”的广泛趋势，利润越来越集中到并不产生大规模雇佣的企业，而劳动越来越集中在远离利润的低毛利行业。资本的积累越来越与就业分离，这不仅源于公司的结构变化，而且与人类劳动所需要生产的不同商品之间的比例有关。变化了的不只是劳动力市场的公司组织，更深层次的是其下的社会分工也改变了。
这种变化造成了严重的社会后果。高就业、低利润的行业——如医疗照护、教育、社会服务——承受着毛利下行的经常性压力，这些人力服务行业受到内在限制，少有机会获得生产力提升。即便在医疗行业内部，这种模式仍在起作用，制药企业、保险业和医疗技术企业攫取了利润，而医院、居家照护机构、养老院等——那些就业的引擎——就不怎么赚钱，在价值链中处于末端。由于在生产效率方面无法获得稳步提升，这些雇主只能通过提高价格和压低工资来维护自己的财务状况。“我已经有10年到12年没从雇主那里涨过工资了，而我买面包的价格和其他人是一样的。”一位匹兹堡大学医疗中心的工人在2015年如是说。
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