这是一本心理学读物。
思维反刍为抑郁和焦虑人群的存在和维持起着关键作用。在心理咨询中，针对这种持续的心理习惯，可以克服并带来好的结果。
本书是将认知行为疗法的元素与图像、可视化和基于同情的技术相结合。在该领域中，领先的临床研究员沃特金斯提供了实施这种创新的心理咨询方法所需的一切。

爱德华·R.沃特金斯博士
沃特金斯是英国埃克塞特大学实验与应用临床心理学教授，情绪障碍中心和不良适应-适应性重复思维研究实验室主任。沃特金斯博士作为认知行为治疗师已有20年。他的研究重点是精神病理学的实验理解，特别关注重复的负面情绪和反刍思维，以及对情绪障碍新的心理干预措施的开发和评估。
沃特金斯博士因其职业生涯前10年对临床心理学发展的杰出贡献而获得英国心理学会梅·戴维森奖。

序言
第一部分 反刍的问题和干预
第1章 为什么要对反刍进行干预
第1节 巨大的现实需求
第2节 反刍干预概述
第3节 反刍干预与相关研究的比较
第2章 理解反刍
第1节 反刍是一种受未解决目标驱动的过程
第2节 反刍是一种习惯
第3节 作为一种回避行为的反刍
第4节 反刍中的认知加工方式
第5节 担忧与反刍的关系
第6节 反刍的潜在功能
第3章 反刍干预的关键组成部分和原则
第1节 反刍干预的关键组成部分
第2节 会谈结构
第3节 反刍干预的主要技术
第4节 家庭作业
第5节 反刍干预与负面思维
第6节 反刍干预的关键原则
第二部分 反刍干预
第4章 初始评估
第1节 个体的背景、现状和问题
第2节 个体的反刍史和当前/最近的发作
第3节 反刍和相关回避的初步评估
第4节 分析一次具体的反刍事件
第5章 干预原理和目标设定
第1节 干预原理
第2节 目标设定
第3节 家庭作业
第6章 反刍的功能分析
第1节 对反刍进行功能分析的关键步骤
第2节 对回避行为进行功能分析
第7章 选择干预方法
第1节 核心干预方法
第2节 启动干预方法
第3节 中断习惯线索
第4节 制定“如果—那么”计划
第5节 应变计划的常见替代行为
第8章 干预的困难和障碍
第1节 使用反刍干预框架进行工作
第2节 解决实施计划中的困难
第3节 功能分析和干预中的阻碍
第9章 让思维具体和明确
第1节 识别个体的思维方式
第2节 “为什么—怎么做”行为实验
第3节 解释抽象和具体加工方式的区别
第4节 具体化训练
第5节 功能分析和思维方式
第6节 可视化、意象和具体化
第7节 意象的总体原则
第10章 沉浸
第1节 转变思维方式的关键因素
第2节 解释沉浸练习的原理
第3节 通过沉浸练习进行功能分析
第4节 沉浸练习中的问题
第5节 识别一段沉浸记忆的对话示例
第11章 慈悲
第1节 为何反刍干预需要慈悲
第2节 何时选择以慈悲作为干预方式
第3节 向个体介绍慈悲
第4节 促进慈悲心态的关键步骤和原则
第5节 以慈悲的方式行事
第6节 促进慈悲的示例
第7节 价值观
第三部分 反刍干预的应用和扩展
第12章 反刍干预实操案例：从开始到结束
第1节 初始评估：第1次和第2次会谈
第2节 斯蒂芬的方案：第3—10次会谈
第13章 反刍干预的其他形式
第1节 团体反刍干预
第2节 网络反刍干预
附录
讲义1 关于反刍的重要事实
讲义2 回避
讲义3 目标设定
讲义4 自我监测
讲义5 追踪反刍和回避
讲义6 反刍经历记录表
讲义7 前因—行为—结果（ABC）表
讲义8 更有效的思考和行动
讲义9 更有效的思考和行动表
讲义10 以具体的方式生活
致谢

这是一本为想要找到更
好的方法来应对反刍和担忧
的读者而撰写的书。它适用
于从一般读者到反刍干预工
作者等各个层次的朋友。
在过去的20年里，反刍
和重复性负面思维逐渐被认
定为引发与维持抑郁和焦虑
的最重要的认知机制之一。
尽管如此，迄今为止，应对
反刍问题的方法仍然非常有
限且常常不够详细。我写这
本书是为了填补这个重要的
空白，为广大读者提供详细
、全面的指导手册。因此，
本书的目标是呈现我发现的
、在减少反刍方面最新的有
效原则和策略。
本书的前身是我为一个
以反刍为中心的认知行为疗
法的研究所写的指导手册，
因此它是一本循证的手册。
本书在该手册的基础上发展
而来，融合了过去15年开发
与实施反刍干预过程中的临
床经验教训。虽然我的干预
研究最初仅关注了普通的反
刍问题，但本书中的思想和
技巧并不仅限于此。在
2011年的实验中，反刍被
作为心理干预的唯一焦点，
以此来验证减少反刍是否会
显著减轻抑郁症状。然而，
令人兴奋的是，最近完成的
实验证实了反刍干预相对于
现有心理干预方法在抑郁干
预方面的优势：在精神科门
诊招募的131名抑郁的成年
个体中，反刍干预组在减轻
抑郁症状方面明显优于标准
的认知行为干预组。其他研
究也表明，反刍干预在预防
青年人抑郁和焦虑方面，以
及在减少有抑郁康复史的青
少年的反刍和抑郁方面都有
疗效。此外，已有良好的理
论和实证依据支持更广泛地
应用这种方法。
本手册中提供的方法和
技巧可以独立运用于抑郁干
预，也可以作为一个聚焦反
刍或担忧的模块融入抑郁或
其他障碍的反刍干预中，或
作为其他干预方法的辅助。
例如，如果你正在与一个因
严重的反刍或担忧而无法取
得干预进展的患者合作，不
论患者的诊断结果是什么，
本书中的干预措施都可能有
助于打破这一僵局。我相信
，无论这类症状出现在什么
障碍之中，这本手册都能帮
助干预师干预其中的担忧与
反刍问题。
这本书的起源可以追溯
到20多年前，当时我在伦敦
精神病学研究所和莫斯利医
院的情感障碍专科担任认知
行为干预师。在这个职位上
，我经常与被转诊到这个三
级服务机构的抑郁症患者进
行反刍干预工作，他们往往
经受了较长时间的、较为严
重的抑郁症困扰。尽管我们
使用阿伦·贝克的经典抑郁
症认知行为疗法获得了良好
的疗效，但仍有相当比例的
患者的症状仅有较少的改善
或没有改善。当我开始更密
切地观察这些患者，并与他
们互动时，患者都报告了反
刍这一主要问题，但这一问
题之前没有被询问或者解决
过。从这些观察中，我开始
努力地理解反刍这一现象，
并尝试用更好的方法来干预
它。
在我进行研究的同时，
有关反刍的研究文献也在迅
速扩展。越来越多的证据表
明它通常作为重要的易感性
因素出现，研究中相当一部
分来自苏珊·诺伦·霍克西玛
的实验室。她的研究主要关
注反刍的结果，而我自己的
研究则聚焦于维持反刍的机
制，其灵感源于我写博士学
位论文期间对患者的偶然观
察结果。这些研究会在书中
进行描述，展现了临床研究
与实践之间的联系，并为对
研究感兴趣的科研人员和临
床工作者提供了更详细的细
节。
反刍干预是将多年的临
床观察与干预方法的试点研
究相结合的产物，这些研究
致力于将实验发现转化为临
床干预技术。本书就是对所
有这些临床和研究工作的总
结，意图让这些方法在心理
干预领域得到更广泛的传播
。
本手册中描述的干预方
法起源于经典的抑郁症认知
行为疗法，主要是因为这是
我接受培训的方法。反刍干
预的发展也受到过去10年来
行为疗法在干预抑郁症方面
的再度兴起的影响，特别是
关于行为激活的有效证据不
断增加。反刍干预与由克里
斯托弗·马特尔、桑娅·迪米
吉安及其同事们开发的行为
激活疗法也存在共通点，二
者都关注情境背景与功能分
析。事实上，结合我的工作
，马特尔和同事们一直在建
议使用行为激活干预反刍。
令人欣慰的是，他们的建议
与本书中描述的方法非常相
似。
由于反刍干预的发展还
依赖于我的实验研究工作，
这些研究表明转变加工方式
可以使患者摆脱病理性反刍
，因此该干预方法包含一些
旨在转变加工方式的体验性
方法。基于这种原因，反刍
干预与一些较新的心理干预
方法存在相似之处，有时也
与正念和慈悲中心疗法一起
被归类为“第三浪潮”。特别
是，反刍干预包含了用于增
加对此时此刻的参与，以及
加强自我关怀的练习。与其
他干预方法相比，反刍干预
的关键区别在于，这些干预
方法都源自坚实的实验性研
究基础，并且严密地扎根于
功能分析框架。例如，本手
册中加强关怀的方法虽然受
到了保罗·吉尔伯特强调关
怀重要性的开创性工作的启
发，但与他的方法不同，反
刍干预中的方法基于患者识
别和想象他们有关关怀的体
验。
从本质上来说，本书致
力于改进针对常见心理健康
问题的干预方法。尽管我们
已经有了许多有效的干预方
法，例如经典的认知行为疗
法，但它们仍

思维反刍是一切心理问题变得复杂和严重的关键环节。
思维反刍不仅消耗精神能量，更容易引发忧伤、愤怒等不良情绪，及时的反刍干预尤其重要。
反刍干预是一种新式的有效的心理咨询和心理治愈方式，为所有需要心理救助的朋友提供了一个新的脱离心理困境的途径。
本书提倡的反刍干预是一种适合遇到心理反刍困境的朋友学习，也适用于所有的心理咨询师学习和掌握。

抑郁症主要指根据公认的指南确诊的重性抑郁障碍，如《精神疾病诊断与统计手册》第5版（DSM-5）和《国际疾病分类〉第10版（ICD-10）。重性抑郁障碍的基本特征包括以下方面：情感严重受损，表现为持续至少2周的抑郁情绪，或兴趣动机的减退，如快感缺乏等。此外，患者必须至少出现4种额外的认知、行为或生理症状。这些症状需要几乎每天持续存在，或者占据大部分时间，至少持续2周。为了确立重性抑郁障碍的诊断，这些症状必须具有临床意义，即使患者感到痛苦，或影响了患者在社交和职业方面的正常功能。在进行重性抑郁障碍的诊断之前，医生还需要排除其他可能导致症状的原因，例如丧亲（尽管DSM-5中已删除了这一要求），或者直接由身体疾病（如甲状腺功能减退）、药物或物质滥用引起的生理影响。
重性抑郁障碍已成为全球第二大疾病负担，也是导致残疾的主要原因；据估计，在不久的将来，重性抑郁障碍将带来所有疾病中的第二高疾病负担。
抑郁障碍的其他形式包括持续性抑郁障碍，这种亚型的特点是抑郁症状持续至少2年，这期间可能会出现不超过2个月的短期的正常情绪。此外，持续性抑郁障碍的确诊需要考虑症状是否引起了显著的痛苦，或者是否对患者的重要生活功能造成了损害。对于轻性抑郁障碍诊断，症状需要持续至少2周，但与重性抑郁障碍相比，症状种类较少，不足以满足诊断所需的5种标准症状。复发性短期抑郁是指在一年内每月至少出现1次，持续2天至2周的抑郁症发作。这些抑郁障碍的不同亚型，构成了心理健康问题最常见的表现形式，占据美国所有门诊诊断的38%。每一种亚型都可能导致患者痛苦和残疾。
一个巨大的干预缺口
然而，尽管各类抑郁障碍发病率很高且影响很大，但我们面临一个巨大的干预缺口。大部分患有抑郁症的患者都没有接受干预，接受干预的患者当中有大约三分之一干预效果不明显，而首次出现重性抑郁发作的患者中有一半以上将经历一次或多次复发。因此，尽管我们有抗抑郁药物和认知行为疗法等有效干预方法，目前的干预方法仍然存在很大的改进空间。目前有效疗法的局限性包括：部分反应或无反应率高（大于40%），缓解率令人失望（小于三分之一）。此外，即使是有效的干预方法也有很高的疾病复发率（50%～80%），因此很少有患者能真正获得持续的康复状态。由于很大一部分患者会经历慢性或反复发作的抑郁病程，我们已经将改进预防复发措施确定为抑郁症干预研究的优先事项。我们需要提高干预方法的有效性和持续性。
例如，重性抑郁障碍患者在接受推荐剂量的抗抑郁药物干预后，约30%的患者能实现部分症状缓解，即不再符合重性抑郁障碍的标准，但仍有抑郁症状加重，引发患者巨大的痛苦和导致残疾。这种亚型抑郁症是以残留性抑郁症为特点，有时被称为难治性或耐药性抑郁症，是一种慢性和持久型的抑郁症。残留性抑郁症干预研究之所以重要，是因为它的发病率高，而且残留症状增加了抑郁症未来复发的可能性。在前瞻性纵向研究中，残留症状的加重是未来抑郁症复发的最佳预测因素之一。此外，减少残留症状的干预可以降低复发的风险。慢性抑郁症还与巨大的痛苦、高共病率、显著的功能损伤和医疗保健使用的增加有关。认知行为疗法的随机对照试验表明，如果认知行为疗法能有效减少急性抑郁的症状，那么也能有效减少后续的抑郁复发，但它对于慢性抑郁的缓解却不那么有效。当务之急是找到能更好地解决残留性抑郁症和难治性慢性抑郁症，并实现缓解和预防复发的抑郁症干预方法。
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