本书共包括三个部分：第一部分明确了医院责任部门，为医院做条款分工提供了参考；第二部分对医疗服务能力与质量安全监测指标数据进行了细化，明确了各项指标的定义、计算方法、计量单位、指标属性、指标导向及数据来源，对医院监测指标数据的收集、同质化评价及持续改进提供了指南，方便各级医院操作；第三部分在国家卫健委发布的医院评审标准实施细则的基础上，结合JCI医院评审的理念，以及各级医院都熟悉的2011及2018版《三级综合医院评审标准实施细则》的分层要求，做了“桥接”，增加了“衡量要素”内容，方便各级医院对实施细则的执行程度进行评价及不断完善，具有较强的可操作性。本书旨在方便各级医院充分理解并执行《三级医院评审标准（2020年版）》及《三级医院评审标准（2020年版）实施细则》，可以作为各级各类医院进行医院评审的参考资料，以促进医院规范化管理及助推医院高质量发展。

陈晨，副主任医师，副教授，医学硕士。现任西藏自治区阿里地区人民医院党委副书记、院长，陕西省第四人民医院副院长，西安培华学院医学院客座教授，北京结核病诊疗技术创新联盟医院评审评价专家，陕西省保健学会结核病防治专业委员会常委兼副秘书长，陕西省医师协会疼痛专业委员会常委，陕西省医学会麻醉分会委员，陕西省医院应急管理专家组成员。长期从事临床、科研、教学、医院管理工作，多次参与医院行业规范标准制定工作，倡导医院管理理念创新和体系建设，编写专著2部，发表论文10余篇。先后8次获得各级政府先进表彰。

第一部分 前置要求
第二部分 医疗服务能力与质量安全监测数据
第一章 资源配置与运行数据指标
第一节 床位配置
第二节 卫生技术人员配备
第三节 相关科室资源配置
第四节 运行指标
第五节 科研指标
第二章 医疗服务能力与医院质量安全指标
第一节 医疗服务能力
第二节 医院质量指标
第三节 医疗安全指标（年度获得性指标）
第三章 重点专业质量控制指标
第一节 麻醉专业医疗质量控制指标
第二节 重症医学专业医疗质量控制指标
第三节 急诊专业医疗质量控制指标
第四节 临床检验专业医疗质量控制指标
第五节 病理专业医疗质量控制指标
第六节 医院感染管理医疗质量控制指标
第七节 临床用血质量控制指标
第八节 呼吸内科专业医疗质量控制指标
第九节 产科专业医疗质量控制指标
第十节 神经系统疾病医疗质量控制指标
第十一节 肾病专业医疗质量控制指标
第十二节 护理专业医疗质量控制指标
第十三节 药事管理专业医疗质量控制指标
第四章 单病种（术种）质量控制指标
第一节 非手术病种
第二节 手术病种
第三节 其他病种
第五章 重点医疗技术临床应用质量控制指标
第一节 国家限制类医疗技术
第二节 省限制类医疗技术
第三节 人体器官捐献、获取与移植技术
第三部分 现场评价
第一章 医院功能与任务
第一节 依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划
第二节 坚持医院的公益性，把社会效益放在首位，履行相应的社会责任和义务
第三节 促进医疗资源下沉，完成政府指令性任务
第四节 承担突发公共卫生事件和重大事故灾害的紧急医疗救援与紧急救治
第二章 临床服务质量与安全管理
第一节 医疗质量管理体系和工作机制
第二节 医疗质量安全核心制度
第三节 医疗技术临床应用管理
第四节 医疗安全风险防范
第五节 诊疗质量保障与持续改进
第六节 护理质量保障与持续改进
第七节 药事管理与临床药学服务质量保障与持续改进
第八节 检查检验质量保障与持续改进
第九节 输血管理与持续改进
第十节 医院感染管理与持续改进
第十一节 中医诊疗质量保障与持续改进
第三章 医院管理
第一节 管理职责与决策执行机制
第二节 人力资源管理
第三节 财务和价格管理
第四节 信息管理
第五节 医学装备管理
第六节 后勤保障管理
第七节 应急管理
第八节 科研教学与图书管理
第九节 行风与文化建设管理