本指南共有4章。第一章为护理质量指标涉及的基本数据元素，内容包括数据元素名称、ID、定义、关联指标、数据格式、允许值、建议的数据来源、提取说明和提取指南。将计算质量指标必须要收集的最小数据元素单列一章，可以供使用者迅速检索、查考。第二章详细解读了护理质量指标，包含指标的定义、意义、计算公式、说明、数据收集方法、指标分析建议，以及指标涉及的数据元素，是对护理质量指标的综合应用指导。第三章和第四章介绍了国家护理质量数据平台各个模块、模块的功能，以及操作方法与规则。

第一章 护理质量指标监测基本数据元素集
一、数据元素介绍
二、数据元素分类
三、数据元素说明
（一）数据采集范围
（二）统计周期
（三）住院患者
（四）执业护士
（五）医疗机构组织机构代码
（六）医疗机构名称
（七）医疗机构登记注册类型
（八）医疗机构隶属关系
（九）医疗机构类别
（十）医疗机构等级
（十一）临床教学基地类型
（十二）住院病区
（十三）重症医学科
（十四）儿科病区
四、数据字典术语解释
（一）数据元素ID
（二）数据元素名称
（三）数据元素定义
（四）关联指标
（五）数据格式
（六）允许值
（七）建议的数据来源
（八）提取说明
（九）提取指南
五、数据元素内容
（一）病区代码（NQDS.G01）
（二）住院患者病案号（NQDS.G02）
（三）入院时间（NQDS.G03）
（四）出院时间（NQDS.G04）
（五）转入病区时间（NQDS.G05）
（六）转出病区时间（NQDS.G06）
（七）医疗机构编制床位数（NQDS.S01）
（八）医疗机构实际开放床位数（NQDS.S02）
（九）医疗机构执业护士人数（NQDS.S03）
（十）医疗机构病区执业护士人数（NQDS.S04）
（十一）护理管理人员人数（NQDS.S05）
（十二）重症医学科实际开放床位数（NQDS.S06）
（十三）重症医学科执业护士人数（NQDS.S07）
（十四）儿科病区实际开放床位数（NQDS.S08）
（十五）儿科病区执业护士人数（NQDS.S09）
（十六）白班责任护士数（NQDS.S10）
（十七）白班护理患者数（NQDS.S11）
（十八）夜班责任护士数（NQDS.S12）
（十九）夜班护理患者数（NQDS.S13）
（二十）某时点住院患者数（NQDS.S14）
（二十一）某时点责任护士数（NQDS.S15）
（二十二）病区执业护士实际上班小时数（NQDS.S16）
（二十三）住院患者实际占用床日数（NQDS.S17）
（二十四）特级护理患者占用床日数（NQDS.S18）
（二十五）一级护理患者占用床日数（NQDS.S19）
（二十六）二级护理患者占用床日数（NQDS.S20）
（二十七）三级护理患者占用床日数（NQDS.S21）
（二十八）住院新生儿实际占用床日数（NQDS.S22）
（二十九）统计周期初在院患者数（NQDS.S23）
（三十）新入院患者总数（NQDS.S24）
（三十一）入ICU患者总数（NQDS.S25）
（三十二）护士工作年限（NQDS.S26）
（三十三）＜1年资护士人数（NQDS.S27）
（三十四）1≤y＜2年资护士人数（NQDS.S28）
（三十五）2≤y＜5年资护士人数（NQDS.S29）
（三十六）5≤y＜10年资护士人数（NQDS.S30）
（三十七）10≤y＜20年资护士人数（NQDS.S31）
（三十八）≥20年资护士人数（NQDS.S32）
（三十九）ICU科室工作年限＜1年护士人数（NQDS.S33）
（四十）ICU科室工作年限1≤y＜2年护士人数（NQDS.S34）
（四十一）ICU科室工作年限2≤y＜5年护士人数（NQDS.S35）
（四十二）ICU科室工作年限≥5年护士人数（NQDS.S36）
（四十三）护士专业技术职称（NQDS.S37）
（四十四）初级护士职称人数（NQDS.S38）
（四十五）初级护师职称人数（NQDS.S39）
（四十六）主管护师职称人数（NQDS.S40）
（四十七）副主任护师职称人数（NQDS.S41）
（四十八）主任护师职称人数（NQDS.S42）
（四十九）护士最高学历（NQDS.S43）
（五十）护士最高学位（NQDS.S44）
（五十一）中专护士人数（NQDS.S45）
（五十二）大专护士人数（NQDS.S46）
（五十三）本科护士人数（NQDS.S47）
（五十四）硕士护士人数（NQDS.S48）
（五十五）博士护士人数（NQDS.S49）
（五十六）执业护士离职人数（NQDS.S50）
（五十七）＜1年资护士离职人数（NQDS.S51）
（五十八）1≤y＜2年资护士离职人数（NQDS.S52）
（五十九）2≤y＜5年资护士离职人数（NQDS.S53）
（六十）5≤y＜10年资护士离职人数（NQDS.S54）
（六十一）10≤y＜20年资护士离职人数（NQDS.S55）
（六十二）≥20年资护士离职人数（NQDS.S56）
（六十三）初级护士职称离职人数（NQDS.S57）
（六十四）初级护师职称离职人数（NQDS.S58）
（六十五）主管护师职称离职人数（NQDS.S59）
（六十六）副主任护师职称离职人数（NQDS.S60）
（六十七）主任护师职称离职人数（NQDS.S61）
（六十八）中专护士离职人数（NQDS.S62）
（六十九）大专护士离职人数（NQDS.S63）
（七十）本科护士离职人数（NQDS.S64）
（七十一）硕士护士离职人数（NQDS.S65）
（七十二）博士护士离职人数（NQDS.S66）
（七十三）ICUAPACHEⅡ评分≥15分患者数（NQDS.S67）
（七十四

不断提升护理质量是我
国卫生健康系统高质量发展
的重要标志。护理质量指标
作为关键工具和抓手，在护
理质量管理中的作用持续显
现，尤其是在信息支撑和循
证决策水平不断提升的当下
，用指标指引质量改进已经
在实际工作中广泛应用。截
至2021年底，全国有2400
余家医院通过国家护理质量
数据平台上报护理质量指标
数据，并通过数据分析结果
研判质量问题，开展质量改
进工作。帮助广大护理同仁
理解和应用护理质量指标，
已经成为新时期护理事业发
展的一项重要任务。
国家卫生健康委医院管
理研究所先后出版了《护理
敏感质量指标实用手册
（2016版）》《护理敏感
质量指标监测基本数据集实
施指南（2018版）》（以
下简称“2018版实施指南”）
，受到了护理界的广泛重视
与应用。随着指标应用的持
续深入，业界对护理质量指
标的内涵把握、应用场景、
计算方法、数据采集方式等
方面都有了新的认识。为了
与时俱进地发挥护理质量指
标的作用，我们再次组织专
家，吸纳近年来的新思路、
新认识、新经验，并以更好
的方式表述既往证明具有实
效的共识，升级2018版实
施指南为《护理敏感质量指
标监测基本数据集实施指南
（2022版）》（以下简
称“2022版实施指南”）。
升级后，新版实施指南
共有4章。
第一章为护理质量指标
涉及的基本数据元素，内容
包括数据元素名称、ID、定
义、关联指标、数据格式、
允许值、建议的数据来源、
提取说明和提取指南。将计
算质量指标必须要收集的最
小数据元素单列一章，可以
供使用者迅速检索、查考。
第二章详细解读了护理
质量指标，包含指标的定义
、意义、计算公式、说明、
数据收集方法、指标分析建
议，以及指标涉及的数据元
素，是对护理质量指标的综
合应用指导。
第三章和第四章介绍了
国家护理质量数据平台各个
模块、模块的功能，以及操
作方法与规则。
升级后，新版实施指南
有以下变化。
第一，新增18个护理质
量指标。护理专业覆盖领域
广泛，随着护理分工不断细
化，护理质量指标体系的建
设应考虑到专科、专病护理
的特殊性和国家政策关注点
，并据此做出相应的改变与
调整。本书新增护理质量指
标，不仅是对护理质量指标
体系的有效补充，更有助于
我们采集专科护理、关键护
理问题的基线数据，为护理
质量改进提供有力抓手。其
中，新增儿科专科护理质量
指标6个：儿科病区床护比
、新生儿院内尿布皮炎发生
率、新生儿中度及以上院内
尿布皮炎占比、患儿外周静
脉输液渗出/外渗发生率、
患儿外周静脉输液外渗占比
和6月龄内患儿母乳喂养维
持率；重症医学科（ICU）
专科护理质量指标4个：
ICU科室床护比、ICU科室
工作不同年限护士占比、
ICU气管导管非计划拔管后
24小时内再插管率和
APACHEⅡ评分≥15分患者占
比；通用类指标8个：护理
级别占比（特级护理占比、
一级护理占比、二级护理占
比和三级护理占比）、锐器
伤发生率、静脉用细胞毒性
抗肿瘤药物全部开放环境下
配置率、护理管理人员占比
、病区执业护士占比。
第二，修订原有指标的
部分内容。首先，根据最新
政策文件、研究进展，以及
指标应用共性问题，对部分
指标的名称、定义、说明等
进行重新梳理与修订。指标
名称修订：依据《国家卫生
健康委办公厅关于印发药事
管理和护理专业医疗质量控
制指标（2020年版）的通
知》（国卫办医函〔2020
〕654号），将指标“平均白
班护患比”名称修订为“白班
平均护患比”，“平均夜班护
患比”修订为“夜班平均护患
比”，“不同级别护士配置”
修订为“不同级别护士配置
占比”，“住院患者跌倒伤害
率”修订为“住院患者跌倒伤
害占比”。定义修订：在循
证基础上，对“CAUTI发生
率”“CVC相关血流感染发生
率”“PICC相关血流感染发生
率”等指标，以及跌倒伤害
分级定义进行修订。对普遍
理解有难度或原表述不够严
谨的数据元素提取说明进行
修订与补充，如“实际开放
床位数”“导管留置日数”“住
院患者身体约束日数”“执业
护士离职人数”等。其次，
删减对指标应用指导作用较
小或者重复的内容，保持书
稿的简洁性和实用性。如删
除数据元素类别、数据格式
中的“发生”、指标来源文件
等。最后，2022版调整了
护理质量指标集的书写结构
，层次分明，使读者一目了
然。
第三，增加“国家护理质
量数据平台”操作方法。国
家护理质量数据平台作为护
理质量指标的日常监测平台
，实现了全国层面护理质量
数据的采集、整合、分析和
结果反馈，为行业提供了数
据共享与挖掘利用渠道，以
及质量改进的理论依据。掌
握平台操作要求与规则，数
据填报医院可快速、有效地
填报与应用指标数据。
2022版实施指南作为操
作性工具书，在指标数据收
集、填报及应用层面进行了
具体的说明与指导，务求指
标应用者在实际操作过程中
消除差异，在最大范围内达
成同质化要求。
在指标研发应用和系列
书籍编撰的过程中，我们充