本书形式为短篇小说体，形式新颖同时知识内容也新颖，作品辨识度高。

故事的奇难险峻，如同穿越山峰层峦叠嶂，读者如入宝山，情节毫不逊色于福尔摩斯探案，而内涵又比福尔摩斯探案更胜出的是科普价值，能学到健康知识。

本书由复旦大学附属上海中山医院感染病科多年来接诊的真实病例，经叙事创作改编而来。书中还原了40个疑难复杂的悬疑“案件”——在言而有据的前提下，对真实医疗场景进行抽丝剥茧地分析，展现医者面对未知疾病时如何思考、如何解决问题。同时，本书还兼顾了普通读者的理解力，每个“案件”后附带了科普知识提示。通过阅读本书，广大读者可以深入医者的思想密室中一探究竟，更好地理解生命运转的复杂性。

胡必杰，医学博士，主任医师，教授，博士生导师。现任复旦大学附属中山医院感染病科主任、医院感染管理科主任、上海市呼吸病研究所副所长、上海市院內感染质控中心主任，上海国际医院感染控制论坛(SIFIC)创始人。

胡必杰教授作为卫生部专家参加我国SARS、禽流感、甲流、手足口病、埃博拉出血热等重大传染病防治工作。参加国内重特大事件如汶川大地震、昆山粉尘爆炸伤员的救治工作。2008年入选上海市公共卫生优秀学科带头人。2009年被WHO聘为抗击细菌耐药专家，并代表中国参与起草全球行动计划文件。同年，被授予美国首届SHEA国际感控大使。2011年担任卫生部行业基金项目任务单元“临床多重耐药菌医院感染预防及控制研究”负责人。2013年担任国家科技重大专项“超耐药菌流行病学和防治技术研究”的分课题负责人。第13届亚太临床微生物暨感染病大会副主席(APCC2MI，2012)和第6届亚太感染控制学会大会主席(APSIC，2013)。2013年赴印尼出席亚太经合组织(APEC)卫生政策高官对话会议担任分会场主席。

Part 1
 一只脚踩进鬼门关的“关系户”
 壮小伙拔牙后发烧半年，只因多了个“心眼”
 肝脏、肺部一起发炎，原来问题出在“菊部地区”
 四起四伏，发烧半年只因一盘菜
 自家产的放心鲜奶，却把他喝出病来
 困在发烧漩涡里的中年健美先生
 夜市烧烤摊旁，一段“炽热”的医院之旅由此展开
 绿水青山之间的“多面杀手”
 她脑子里“炸开了花”，医生却盯上了她的手指尖
Part 2
 “铁手何”阅鱼无数，一根刺让他遭遇“滑铁卢”
 一位医生被狗咬伤后的一百个日夜
 两件婚服，藏着她不说出口的爱和伤痛
 掩盖于红裙之下的三十处伤口
 秋天最大一杯奶茶，藏在她的大腿里
 这一年他千疮百孔，却又迎来了重生
 只是打了场球，漂亮小姐姐变身怪物史莱克
 缅甸小木屋里，她的周围杀机四伏
Part 3
 前年的一只三黄鸡，今年险些要了他的命
 夜半的“血”案，谜底藏在荒废已久的阁楼里
 一次游泳开启的“潘多拉魔盒”
 血溅木雕，他能否逃出“山神的诅咒”
 一顿饭后，她的胸腔里“短路”了
 十年咯血，终于有人对她说：你的肺结节是良性的
 一场中年人的崩溃，由鸽子引发
 美国加州“杀人”事件
 要去开刀的“肺癌”病人，其实是“霉雨”过敏
 一次肺炎，破解了一桩“投毒案”
 人类高质量男性减肥血泪史
 当一个农民遭遇重症肺炎
 她嗓子哑了，原来是在买菜路上中了“阴毒”
Part 4
 一个蹊跷的脓肿，和一对父子在生死面前的默契
 肠子里长“蘑菇”，肚子里长“珍珠”，要个孩子怎么这么难
 不是肿瘤，胜似肿瘤，三月命悬一线，十天生死时速
 “催生”儿女无果，他脖子上鼓起了个包
 “铁扇公主”肚子里的“孙悟空”，竟然是从脚底板进去的
 从“淋漓不尽”到“淋漓尽致”，排尿不畅的小毛病竟然“上头”了
 大嗓门儿壮汉一觉醒来，怎么就肾衰竭了
 不同寻常的喉咙痛之后，“虎妈”终于不再“鸡娃”
 隐藏在“下水道”中的“养蛊密室”
附录
 学会这十招，感染远离你
参考文献
后记

感染病科？是看什么病
的？

当患者有咳嗽咳痰，或
是有尿频尿急，他／她大
概会直接对号入座，挂一
个呼吸科或是泌尿外科的
号。到感染病科就诊的患
者，十有八九是有其他“业
内人士”指路，或是患者自
己花力气做了功课的。但
是要是问到感染病科具体
都看哪些病、什么情况下
要看感染病科，不要说患
者，就连医生也十有八九
说不太清楚。

“大概，是看肝炎的吧？
” 

“是不是应该是传染病科
？”

随着新冠肺炎疫情的肆
虐，传染病科的形象已经
深入人心。但其实，霍乱
、肝炎等经典传染性疾病
的发病率已经比数十年前
有了显著的下降。

而随着人口老龄化加剧
，抗肿瘤治疗患者的累积
，抗菌药物和免疫抑制药
物的广泛使用以及医学美
容、饲养宠物等新生活方
式逐渐飞入寻常百姓家，
相关的非传染的感染性疾
病都在逐渐增多，尤其是
疑难复杂感染病的比例显
著增加。  

与经典的传染病相比，
非传染的感染性疾病发病
率更高、病原体种类更多
，人体几乎所有器官组织
都可能受累，所对应的抗
感染药物和药物敏感性更
是纷繁复杂。2019年全球
十大死亡原因中，感染性
疾病占3项，其他7项中如
脑血管病、慢性阻塞性肺
病、糖尿病、阿尔茨海默
病，感染性疾病依然是导
致疾病加重或促成死亡的
重要原因。

针对不明原因的发热、
淋巴结肿大、肺结节……这
些疾病的感染和非感染性
病因的鉴别一直困扰着内
外科众多医生，尤不明原
因的发热，被称为“内科医
生的噩梦”。

在这些千头万绪之下，
不光是感染病／可疑感染
病的患者自己对看哪个科
室感到迷茫，各个科室的
医生也经常会对“这个病人
该归哪个科室管”而头痛。
在病人刚刚来到我们科室
的时候，我最常听到的话
就是“终于找对地方了”。每
次听到这些，我都忍不住
感叹，病人在疾病的蹂躏
之下，奔波于求医问药却
常常找不到正确的方向，
不光靡费钱财，徒增焦虑
，还会耽搁病情，身心俱
疲。

感染性疾病常常病情复
杂、头绪繁多，诊治需要
多方面的尝试和努力：

首先需要判断感染的来
源：有的有明确的来源，
比如手指被鱼戳破后红肿
，病原体应该来自鱼和相
应的咸水／淡水；有的有
可疑的来源，比如颌面部
受肘击后肿胀，病原体可
能来自口腔；有的没有明
确来源，比如不明原因的
发热，需要医生通过严谨
的临床思维、有技巧的甚
至是“八卦记者”式的问诊、
全面而细致的体格检查，
再结合发病季节、患者的
生活环境和日常习惯，以
及既往治疗的反应等来综
合判断。

其次需要对病原体的经
验性判断：急性还是慢性
，高毒力还是低毒力，单
一病原体还是多种病原体
混合感染，这涉及对疾病
的经验性治疗是单药还是
联合用药，内科治疗的同
时是否需要联合外科治疗
，病人有没有生命危险或
者重症化风险的初步估计
。

还需要对病原体的精确
检测：只需要抽血送检还
是需要做病灶的活检，传
统的微生物涂片＋培养能
否检出，是否需要特殊检
测比如厌氧条件下的培养
、延长时间培养、PCR检测
、病原基因检测……送检哪
些项目不光是医疗问题，
也涉及非医疗的问题：费
用大小、患者是否可承受
，所需时间长短、病人的
病情是否等得起，灵敏度
和特异度高低、对诊断的
参考意义如何…… 

更需要对病情的把握和
及时修正：诊治过程中的
病情反复，是正常的波动
还是疾病的加重，是诊断
的误判还是治疗反应的延
迟，是一元疾病的多重影
响还是二元疾病的合并体
现？果断还是武断，执着
还是固执，去芜存菁还是
本末倒置，优柔寡断还是
三思而后行，常常是一念
之差，结果天差地别。每
一个临床决策都像一根杠
杆，压上的是医生的能力
，撬起的是沉甸甸的责任
和生命的重量。

最需要的是医患双方的
互相信任和配合。医生确
实见过许多生死，但是对
每一个生命的敬畏和珍惜
从不曾减弱半分。在疾病
面前，医患双方是同一个
战壕的战友，战斗期间常
有诸多无奈、权衡、焦虑
、甚至绝望。过程有喜有
泪也许并不完美，结局有
哭有笑囊括世间参差。每
一次这样的战斗，都是对
我们双方的考验：考验医
生的知识，考验患者的耐
力，考验双方彼此依靠的
信任，考验我们并肩作战
的配合。

掀开面纱，找到源头，
去伪存真，精确判断，瞄
准靶心，一击命中——这是
感染病科医生这个职业的
要求，更是千千万万个生
命和被病痛折磨的灵魂的
真实需求。

中山医院感染病科自开
科以来，已经接诊了数以
十万计来自全国各地乃至
世界各地的疑难复杂感染
病例。经验性判断、曲折
求证和精准出击的日常工
作常常堪比探案。我们将
临床工作当中一些诊治过
程曲折而有趣的真实病例
、经临床一线医生改编、
以故事形式整理编辑成书
，让大家对我们的工作内
容和诊治的疾病有一个感
性的认识。

《医界探案——感染病
科的故事》就要问世了。
此时此刻，我不由得想起
写作的那一个个夜深人静
的夜晚，文中人物曾经历
过的那些迷茫、痛苦、求
证和释然。我一边敲字，
一边为他们感到忍俊不禁
和扼腕叹息。

列夫·托尔斯泰在《安娜
·卡列尼娜》中曾经说过这
样一句话：幸福的家庭都
是相似的，不幸的家庭各
有各的不幸。作为感染病
科医生，每天都面对各种
疑难复杂的感染病例，见
多了不免感叹其实这句话
在患者们身上也适用：健
康的人都是相似的，生病
的人各有各的痛苦。患者
们的经历形形色色，症状
五花八门，但感染性疾病
作为可以预防的疾病，其
实很多痛楚可以避免，很
多苦难可以不必经历。

由此产生了把这些病例
记录下来的想法。书中的
病例都是我们接诊过的真
实病例，他们在诊疗过程
中的波折和作为医生的思
考也都曾真实存在过，只
是他们的背景和非医疗的
经历有过些许艺术加工。

写本书的目的，一是希
望大家能从文中的患者身
上吸取经验，在日常生活
中避开容易导致感染的雷
区，防患于未然；二是对
我们感染病科的工作内容
和诊治的疾病有一个感性
的认识，万一有相关的疾
病不期而至，能够想到可
以向感染病科医生求助，
直径可通幽。 

感染性疾病古老而历久
弥新，它们与人类甚至整
个自然界长久共存，并将
继续长久共存下去。知彼
知己方可百战不殆。保持
自身良好状态，并及时识
别危险因素，是预防感染
病的不二法门。愿这些疾
病只停留在书本上，愿当
你有求于我们时，我们能
尽早携手共同应对。驾一
叶轻舟，过万重关山，虽
途经艰险，亦可九死一生
。蓦然回首，那大疾小厄
已淹没于灯火阑珊。

黄英男

2022年6月28日夜

下午六点半，我走在回家的路上，心里正在盘算是叫个外卖，还是径直回家下个挂面，这时手机响了。

“糟糕13床引流液忘记留标本，又要麻烦值班医生了！”在掏出手机的短短5秒钟里，我的内心小剧场似乎已经演完了一场以懊悔为主题的戏。结果一看手机，竟然是一个陌生的号码。   

“您好，请问您是哪位？”与此同时，我终于回想起，下午赵医生好像和我说过，他已帮我把3床的标本留好了，并和他管的6床的标本一起送走了。我内心不由得一阵窃喜。 

“二毛吗？我是你表舅妈，还记得我不？”

“呃……”我刚刚停止工作的大脑内置搜索引擎，又开始疯狂工作起来。“二毛”这小名，我自己都快忘了。还有，我什么时候有表舅了？  

“不记得我了？你小时候我还抱过你呢！你现在是大上海的大医生了吧？啧啧！我刚从你妈那里问到你的电话。你表哥这几天发烧了，过几天会去你那里，你给安排住院吧！”

还没容我说什么，那边的电话就挂断了。

晕！我只感觉到莫名的烦躁，立刻打电话给我妈核实情况。她说确实有个只见过两次的远房表亲刚给她打过电话，她拗不过，就说了我的电话号码。“看在人家30年前帮过我们的份儿上，你能帮就帮一下吧。他们不太会说话，但是心肠还是挺好的。听说已经发烧好一阵了，看过医生但没看好，不然也不会求到你……”

“我问问情况再说吧。”

一番辗转，传说中的表哥——大龙住进了我负责的5床。

在这之前，我在电话里已经和他大致了解了病情：三十出头，平时坐办公室，身体一直不错。一周前受了点凉就发烧了，最高体温有40．2。（＝，还发了全身的皮疹。社区医院抽血和拍片都没发现什么异常，吃过两盒“头孢”也没什么效果。这些情况提示，他确实是患了需要来感染病科看的病。而且，我感觉他这病没那么简单，需要住院好好查查。表舅妈还真找对人了。 

引起不明原因发热的原因有很多，所以需要做多种检查，好在大龙表哥人不错，他都能听得懂、记得住，还理得清，而且从不以“医生亲属”自居。
   但随着检查结果一项项出来，我仍然没有找到他发热的原因，而他的发热还在继续。  

“黄医生，我的检查结果怎么样了？”查房的时候，我终于要面对这个灵魂拷问了。他知道我不好意思叫他表哥，所以有外人在的时候他就叫我“黄医生”。  

“血常规里有晚幼粒细胞，还有异常淋巴细胞，肝转氨酶也有点高，CT和超声检查还发现了一些深部、浅部的小淋巴结肿大，但是这些都没有指向一个明确的发烧的原因。”看着他充满信任的眼神和烧得通红的脸，我觉得有些惭愧。

“哦哦，我们那里的医生也说我这个很难查的。还需要做什么检查吗？我都会配合的。”他的声音一度有点紧张。但能感觉得出，基因里的质朴和善良是他言语和为人的本色。  

“不明原因的发热非常难找原因，这往往是“内科医生的噩梦”。并不是所有的发热都能找到原因的。”虽然这是事实，和所有发热待查患者都必须进行这样的谈话，但面对表哥，我仍感觉到我讲得有点艰难，“不过也不要太担心，CT的正式报告还没出来。而且，明天主任会来大查房的。”

“好的好的，那就辛苦你们了。”

“5床，男性，35岁，受凉后发热10天人院。人院查体见全身多发皮疹，右侧腹股沟可及4厘米×2厘米肿大淋巴结，血常规有异常淋巴细胞，炎症标记物红细胞沉降率、c反应蛋白、降钙素原稍高，肝转氨酶稍高，胸腹部CT及超声检查见浅表及腹膜后淋巴结轻度肿大，心脏超声未见赘生物。”

“你首先考虑什么诊断”？主任问道。  

“患者年轻男性，急性发热，血常规见异型淋巴细胞，伴肝功能损害。我考虑EB（Epstein－Barr，以下简称EB）病毒引起的传染性单核细胞增多症的可能性大。”

“还有人有其他想法吗？”

“发热、多发淋巴结肿大、有异型淋巴细胞，热峰表现为稽留热，我觉得淋巴瘤也需要考虑。”

“风湿性疾病也有可能，我觉得要考虑成人斯蒂尔病。” 

几个年轻医生七嘴八舌发表意见。P2－4