心理治疗是有用的，这是所有心理治疗师所接受训练的基本假设，也是所有来访者寻求帮助时怀揣的基本观念。但是，心理治疗是否真的有用？为什么有用？它究竟通过怎样的机制发挥作用？
在本书中，路易斯·科佐利诺解释了心理治疗的底层机制，从大脑讲起，向读者介绍大脑如何进化到能够学习、遗忘和重新学习——这些正是心理治疗引起改变的基础。
你将了解到治疗师为什么必须超越语词、诊断和呈现出的问题，看到我们所属物种的深层历史和每个来访者的内在历史，并发现通往积极变化的途径。
你将了解到我们的大脑如何进化为社会器官，以及我们的人际生活如何成为痛苦和力量的来源。你还将了解到叙事对于自我调节、神经整合和积极变化有着怎样的重要性。
本书将帮助读者理解治疗性变化产生的原因，让读者认识到心理治疗既是一个从心理学层面学习和适应的过程，也是一个从神经科学层面学习和适应的过程。

路易斯·科佐利诺（Louis Cozolino），美国加利福尼亚大学洛杉矶分校临床心理学博士，佩珀代因大学（Pepperdine University）心理学教授，有近40年的心理治疗、咨询工作及心理学教育工作经验，已经出版10多部专著，其中多部著作被翻译为德语、西班牙语、意大利语、土耳其语、罗马尼亚语、韩国语等语言出版，已被翻译为中文版的有《心理咨询师的14堂必修课》（The Making of a Therapist）、《优化课堂中的依恋与学习》（TheSocial Neuroscience of Education）。

前言
第一部分 思考的大脑：意识和自我觉知
第一章 为什么人类需要心理治疗
第二章 为什么心理治疗有用
第三章 未呈现的问题
第四章 用心灵改变大脑
第五章 那些我们记不起但却绝不忘记的事情
第二部分 社会脑：影响与改变
第六章 社会脑和未能茁壮成长
第七章 依恋和亲密关系
第八章 核心羞耻感
第九章 社会地位图式：我们在社会中的位置
第十章 帮助来访者变成领导者
第三部分 解离与整合：在心理治疗中的应用
第十一章 焦虑和压力
第十二章 理解和治疗创伤
第十三章 发展视角下的复杂创伤
第十四章 连贯叙事的力量
第十五章 痛苦不可避免，而煎熬是选择性的

在学校待了十几年，接
受几千个小时的督导和阅读
大量文献之后，我终于开始
了心理治疗实践。尽管我仍
然很不幸地毫无准备，但我
还是努力装出知道自己在做
什么的样子。当然，没过多
久，一位新来访者，他是一
位严肃的商人，问了一个直
截了当的简单问题：“这种
心理治疗如何运作？”
于是我开始给他介绍日
程安排、费用、取消政策等
事宜。“不，”他打断道，“
不是这些东西。我想问的是
：心理治疗究竟是如何让人
好起来的？”
我为误解他的问题道了
歉，并告诉他，我们将首先
建立我们的关系，他将尽可
能保持开放和诚实的态度，
我们将共同努力，以揭露潜
意识中的问题。在那之后，
我们将在现实世界中进行实
验，以扩展他的情绪技能和
行为技能。就在我说话的时
候，我看得出他正在变得沮
丧，但他决定再试一次。“
不是这个。我对心理治疗的
做法了如指掌。”他在脑海
中寻找另一组不同的词语，
最后问了一个问题，而这个
问题从那以后一直萦绕在我
的脑海中。
“行动的机制是什么？做
这些事情将如何导向我需要
做出的改变呢？”
我回答道：“问得好！”
此时我在脑海中寻找答案，
并设想我在某个地方找到了
答案。我找到的是从我接受
过培训的十几种不同治疗方
法当中得来的解释。我想用
系统论、客体关系理论和认
知行为疗法的语言来解释心
理治疗为什么有用，然后我
阻止了自己。我记得我从来
没有对这些解释中的任何一
个完全满意过，而且在这个
过程中的某个时候，我放弃
了对满意解释的寻找。我结
结巴巴的回答削弱了他对我
的信心，也削弱了我对自己
的信心。在那一刻，我意识
到我需要在通常的治疗哲学
和治疗隐喻之外找到理性的
解释和行动的机制。
心理治疗是有用的，这
是我所接受训练的一个基本
假设。我接受的所有训练都
集中在如何实践上。就像僧
侣和士兵一样，所有流派的
治疗师都认为上帝站在他们
这边。各种形式的心理治疗
都建立在经验的基础上—-
什么有用，什么无用。虽然
我学会了如何进行治疗，但
我从来没有找到一个令人满
意的解释来说明它们为什么
有用。这些疗法中很大一部
分似乎是建立在信仰之上的
。
我相信，我所研究的每
一种心理疗法都有潜力帮助
一群来访者克服他们的症状
，使他们获得更高水平的功
能、幸福感和洞察力。我也
看到治疗流派的宗派主义限
制了我们对心理治疗基本治
疗要素的理解。
我开始相信，为了理解
心理治疗如何起作用，我们
必须自下而上，从大脑开始
——它如何进化，特别是它
如何进化到能够学习、遗忘
和重新学习。我们需要理解
大脑如何对压力做出反应，
以及这种反应如何导致症状
和煎熬（suffering）。我们
还必须认识到大脑是一个社
会器官，我们可以利用人际
关系的力量调节焦虑和刺激
学习。
如果同一个来访者今天
来问我心理治疗为什么有用
，我仍然不会给出一个完美
的答案。然而，我能构建一
个具有科学基础的、超越无
数种具体治疗方法的解释。
虽然科学在很多方面都只是
另一个比喻，但它为心理治
疗过程当中人类的挣扎和行
动的机制提供了一个去羞耻
化的解释。这些观念中的一
些甚至可能帮助我们扩展我
们的个案概念化（case
conceptualization）①，将
大脑功能也涵盖在内，并更
深入地认识多学科协作的价
值。
本书内容分为三个部分
。
第一部分是“思考的大脑
：意识和自我觉知”。这一
部分奠定了一个广泛的科学
框架，以解释进化如何既让
我们陷入精神痛苦，同时又
为我们提供相互治愈的工具
。我描述了为什么我们必须
超越语词、诊断和呈现出的
问题，来看到我们所属物种
的深层历史和每个来访者的
内在历史，并发现通往积极
变化的途径。
第二部分是“社会脑：影
响与改变”。这一部分关注
我们的大脑如何进化成社会
器官，以及我们的人际生活
如何成为痛苦和力量的来源
。我通过对依恋图式的研究
，探索了我们的大脑如何被
设定以使我们在亲密关系当
中相互联结，并通过对社会
地位图式的研究来探索我们
的大脑如何被设定以使我们
在群体中举止得当。我尽最
大的努力来证明，依恋和社
会地位对于健康和疾病而言
具有中心地位。这部分还探
讨了核心羞耻感（core
shame），它是原始本能的
产物，强制性地实现群体合
作、协调和控制。然后，我
尝试表明羞耻管理对健康功
能（healthy function）的
重要性，并尝试实现帮助我
们更有能力去爱和工作的心
理治疗目标。
第三部分，也是最后一
部分，是“解离与整合：在
心理治疗中的应用”。在这
一部分中，我将重点放在焦
虑、压力和创伤的机制及影
响上。我们所做工作的一个
中心主题是治愈负面经历对
大脑、心灵和人际关系的影
响。我在短暂的压力和早期
慢性压力之间做出了一个重
要区分，后者经常被我们最
具挑战性的来访者所经历。
然后，我将重点放在叙事对
于自我调节、神经整合和积
极变化的重要性上。最后，
我要谈一谈佛教的一些基本

如果你正在考虑接受心理治疗，但对它是否真能帮到你心存疑虑；
如果你已经接受了心理治疗，但对它带给你的积极改变不知究竟；
或者你是一位心理治疗师，但希望了解各种疗法共同的作用基础，那么，你一定能从本书中得到答案！
这本书将增进你对心理治疗的神经生物学机制的理解：心理治疗可以激活神经可塑性，使大脑产生结构性的变化，进而推动我们的心理变得更加健康；反过来，更加健康的心理又进一步提高反思能力、创造力和成熟度，促进神经网络的整合。如此持续反复，来访者将获得积极而稳定的改变。

科佐利诺博士为心理学
治疗和功能性神经疾病治疗
的新标准奠定了基础。在本
书中，他将自己的奠基性工
作提升到了一个新的水平。
他不仅用神经学的术语定义
了那些寻求治疗的人的大脑
中正在发生的情况，而且他
还解释了治疗实际上是如何
影响大脑和神经系统的，以
及它是如何发挥作用的。这
是每个临床医师必读的一本
书。
——罗伯特·梅里洛
（Robert Melillo）博士，《
儿童神经行为障碍：进化的
视角与无联结儿童》作者，
国际功能神经学和康复协会
名誉主席
在《心理治疗为什么有
用》一书中，路易斯·科佐
利诺带领我们经历了他的个
人旅程，回答了有哪些原则
支撑了成功的心理治疗这个
问题。这本可读性强、通俗
易懂的书很有洞察力地解释
了，治疗师让来访者在感觉
和思想之间、在内隐记忆和
外显表达之间游移，直到来
访者将内隐感觉的能量化解
掉。这个动态的过程将意义
和语言赋予通常不受限制的
感觉——这些感觉会促成无
助、沮丧、焦虑和绝望的状
态。
——斯蒂芬·波格斯
（Stephen Porges）博士，
《多重迷走神经理论》作者
，印第安纳大学杰出研究科
学家

第一章 为什么人类需要心理治疗
演化既是一个产生问题的过程，也是一个解决问题的过程。
——乔纳斯·索尔克（Jonas Salk）
如果需求是发明之母，那么是什么需求促成了心理疗法的发明呢？这个问题的答案来自我们的进化史以及它在我们的生物学、人际关系和日常经验中被表达出来的方式。虽然进化是一个适应的过程，但每一次适应都会带来新的挑战，而这些新的挑战又需要新的适应来应对。正如我们大多数人所经历的那样，最初看起来是个好主意的东西可能会产生不可预见的后果，并在一段时间之后被证明是有问题的。
人类的心灵是由遗传特征、生物特征和人际关系的复杂组合所构成的，这些因素使我们相互结合，组成我们称作家庭、部落和文化的超个体（superorganism）。我们深层次的进化史解释了我们的身体、心灵以及我们人际关系的性质和质量之间的深刻联系。它还为我们提供了在心理治疗中治愈他人的能力。
从解剖学上讲，现代人是在大约十万年前从灵长类祖先进化而来的。我们的大脑和文化似乎又花了五万年的时间才进化出足够的复杂性，使我们有语言、规划和创造能力。但遗憾的是，这种复杂性带来了新的挑战。较新出现的逻辑能力、想象能力和共情能力建立在原始的哺乳动物和爬行动物的组织网络之上，而这些网络驱动着我们的恐惧、迷信和偏见。协调来自不同进化阶段的数十个神经系统非常复杂，以至于我们的大脑极易受到失调、解离以及思考错误和判断错误的影响。
博物馆里陈列的诸如头骨、珠宝和石器的人类史前器物的古老性跟我们头脑中的器物比起来可谓相形见绌。通过一百万年的保存、创新和变异，我们的大脑已经成为新旧系统的拼凑物，其中许多系统具有不同的语言、操作系统和处理速度。在进化的每一个阶段，我们都做出了基于生存的选择，这使我们这个物种能够适应新的挑战。这些调整也为未来出现新问题埋下了伏笔。唉，进化不是针对未来的战略计划，而是对现状的适应。
接下来我将介绍几个进化的产物，它们导致了许多使我们和来访者走向心理治疗的心理困扰。虽然我出于定义的目的而在这里将它们分开来说，但你很快就会意识到大脑运作的这些方面是相互依存、相互促进的。这些核心原则是以后诸章内容的概念基础。
导致心理压力的进化策略
至关重要的半秒钟
人类是一个过于复杂的有机体，可能会因为缺乏简单性而灭亡。
——埃兹拉·庞德（Ezra Pound）
正如弗洛伊德（Freud）、沙尔科（Charcot）和他们之前的许多人所认识到的那样，我们的大脑有多条平行的轨道来处理有意识的和潜意识的信息。第一条轨道是一套很早就进化出来的快系统（fast system），用于我们与其他动物共有的感官、运动和身体过程。这些非语言的、无法被有意识地反思的原始系统被称为内隐记忆（implicit memory）、潜意识（unconscious）或躯体记忆（somatic memory）。这些是我们不会有意识地去记，但却永远不会忘记的记忆。这些快系统很可能是我们的祖先在更晚一些才进化出来的有意识觉知（conscious awareness）出现之前所拥有的全部。
后来进化的系统涉及有意识觉知，它也被称为慢系统（slow system），该系统最终产生了叙事、想象力和抽象思维。这个慢系统是因复杂的社会互动及其所需的更大的大脑而发展出来的，它产生了自我觉知和自我反思。快系统和慢系统之间的处理速度之差大约是半秒。这至关重要的半秒是我们需要心理治疗的主要原因之一。我来解释一下。
半秒看起来不算久，但对大脑来说却是一段很长的时间。大脑活动被有意识地觉知需要500～600毫秒（半秒），而我们的大脑处理感觉、运动和情绪信息只需要10～50毫秒。这是因为有意识的信息处理过程需要更多的神经元和神经系统的参与。快系统活动的证据每天都伴随着我们。如果我们摸到热炉子或在开车时被交警拦下来，我们的身体反应会比有意识觉知更快出现。这很难理解，因为我们的大脑也会产生一种错觉，认为我们在有意识地控制着这些反应。
虽然半秒对于神经元交流（neural communication）来说是一段很长的时间，但对于有意识觉知来说，它几乎无法被察觉到。在这至关重要的半秒内，我们的大脑就像搜索引擎一样工作，下意识地扫描我们的记忆、身体和情绪，以寻找相关信息。事实上，输入大脑皮质的信息当中有90%来自内部的神经信息处理，而不是外部世界。这半秒让我们的大脑有机会根据过去的模板——我们的心灵将其视为客观实在——来构建我们现在的经验。其结果是，我们感觉自己活在当下，而实际上，我们落后了半秒。这两个系统之间的信息处理裂隙也帮助我们理解为什么我们中的许多人在反复失败的情况下仍然保持着旧的、无效的行为模式。
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