《青少年边缘性人格障碍家长指南》一书为“青少年边缘性人格障碍”这种人格障碍的家长实用指南图书，为处在迷茫中的患孩家长科普了什么是边缘性人格障碍”，如何选择治疗方案。这本图书属于中国工人出版社心理类畅销图书“渡过”丛书，这套图书为众多处在痛苦中的抑郁症患者带来新希望，是一套社会效益良好的抑郁症科普图书。本书第一部分“理解边缘性人格障碍（BPD）”，阐述了如何从基因、生物学和环境因素去理解边缘型人格障碍的病因，如何评估和诊断该疾病；第二部分“治疗”具体讲述了包括 DBT、药物治疗以及其他有效的治疗方法，给迷茫中的家属以具体的建议和策略，尤其着重介绍了辩证行为治疗；第三部分“BPD 患者的新希望”，让读者有机会洞察BPD 患者内心深处的困苦世界，并分析了家庭环境、养育方式对患者人格形成的影响。该书的末尾提及 BPD 是一种预后良好的疾病 , 这无疑为广大患者、家属和心理治疗师注入了改变的希望。

布雷斯·阿圭勒医学博士，美国著名青少年边缘性人格障碍治疗专家，哈佛医学院附属麦克莱恩医院东三寄宿病区的创建者兼医学总监。著有《边缘性人格障碍正念》和《帮助您陷入麻烦的孩子》。

英文版序言 让他们过上值得过的生活
中文版序言 愿BPD更多被公众接受
推荐序一 种子萌芽，必须经过黑暗中的挣扎
推荐序二 最深刻的疗愈是自我成长
第一部分 理解边缘性人格障碍
第一章 什么是边缘性人格障碍？
第二章 青少年BPD的诊断
第三章 如何区分BPD症状与青春期典型行为
第四章 BPD是如何形成的：基因、生物和环境因素
第五章 关于BPD的迷思和误解
第六章 当孩子共病其他精神障碍
第二部分 治疗
第七章 寻求治疗
第八章 辩证行为疗法
第九章 BPD的其他心理疗法
第十章 药物治疗对青少年BPD患者的影响
第十一章 给青少年BPD患者家长的建议和策略
第三部分 BPD患者的新希望
第十二章 来自BPD的声音
第十三章 BPD与领养问题
第十四章 BPD：一种预后良好的疾病
附录
参考书目

让他们过上值得过的生
活
在我工作的哈佛医学院
附属麦克莱恩医院
（McLean Hospital），我
和同事曾经与前来求医的
一位少女和她的家人面谈
。她具备了边缘性人格障
碍（borderline personality
disorder，简称BPD）的所
有典型症状：害怕被抛弃
；自伤；对男友一会过度
理想化、一会又极尽诋毁
；有自杀企图；情绪波动
和冲动。但她却是因情绪
问题和双相情感障碍被转
介到我们这里来的。
女孩的父母想知道为什
么她一直服用多种药物却
始终未能好转。我们检视
了她的症状，直言她符合
BPD诊断标准，而不是双相
情感障碍。他的父亲，一
位著名的成人精神科医生
，一下子变得很生气，立
刻要求和我们单独谈话。
“你们怎么能给一个孩子
作出这样的诊断？”当女儿
离开房间后，他质问我们
，“给我女儿作出这样的诊
断，对她、对我们都意味
着长期的痛苦和绝望。你
们忘记了我是精神科医生
吗？我懂得边缘性人格障
碍，我女儿不可能是这个
病！”
如果时光倒流，我可能
会同意这位父亲的看法。
当我还是一名医科学生时
，我曾经亲眼目睹一位亲
密朋友挣扎于这种疾病所
带来的毁灭性痛苦。我试
图为她寻求帮助，但那时
医学界对BPD了解甚少，找
不到有效的治疗方法。即
使尽力挣扎，我的这位朋
友仍然无法平静，也看不
到好起来的希望。如同许
多BPD患者的身边人一样，
我发现我没有力量维持和
她的关系，最终我们失联
了，但她的极度痛苦给我
留下了持久的印象。尽管—
—甚至可能是由于——我没
有能力帮助她，我对这种
很难医治、也很难理解的
疾病产生了浓厚兴趣。
15年后，也就是2000年
5月，我来到麦克莱恩医院
工作。这是哈佛医学院最
大的精神科附属医院，我
的职责是分管拥有30张床
位的青少年住院病房。不
久，我发现大家很抗拒对
青少年BPD下诊断，因为担
心一旦诊断，就会给青少
年贴上精神病学中最可怕
、病耻感最强、最难治疗
的疾病的标签。更糟的是
，BPD是自杀率最高的精神
障碍之一，高达90%的患
者试图自杀，10%的患者
自杀身亡。
自一开始，尽管一些同
事很抵触，但我觉得只要
指征契合，从道义上就应
该给青少年BPD作出诊断。
虽然业界对BPD诊断持谨慎
态度，但我发现，在很大
程度上，无论患者还是他
们的父母都不抗拒这一诊
断。BPD病耻感是临床医生
的问题，而不是患者的问
题。事实上，父母对成人
BPD相关信息阅读得越多，
越发现BPD诊断标准与他们
孩子的临床特征相符合。
然而，让父母们沮丧的是
，关于青少年BPD方面的信
息非常有限，他们对这方
面信息有强烈的渴求。
很遗憾，尽管来麦克莱
恩这样的精神病医院就诊
的很多青少年都患有BPD，
或具有BPD的特征，相关医
学文献却少得可怜。而且
，让我沮丧的是，我们早
期的各种治疗尝试，并不
能减少青少年们的痛苦。
药物和谈话疗法似乎对
该病都无济于事。不过，
我到麦克莱恩医院后不久
，我们的一些临床医生开
始实施辩证行为疗法
（dialectical behavioral
therapy，简称DBT），那
些有高度自毁行为的青少
年，其病情由此得到了很
好的控制。
看到这样的结果后，我
开始接受DBT强化培训。之
后我花了几年时间去真正
理解和接受这种疗法。这
是一种强大而全面的治疗
方法，可以帮助患者、患
者家人、有自残和自杀倾
向的孩子，以及BPD患者的
治疗师。2007年9月，我与
同事迈克尔·霍兰德、扬娜·
霍布斯和辛西娅·卡普兰共
同成立了一个部门，专门
治疗患有BPD的少女和年轻
女性，使用的治疗模式就
是辩证行为疗法。
这是一种新疗法、新认
识用锂盐治疗双相情感障
碍，或用百优解治疗抑郁
症，是直截了当、无须费
力解释的，人们对此已经
耳熟能详。但要解释用DBT
治疗BPD就困难得多。大多
数患者或家长从未听说过
BPD，更不用说DBT了。而
事实上，DBT是一种非常棒
的治疗方法，多年来越来
越多的临床医生在实践中
接受DBT培训，其疗效已经
得到肯定。
自2007年本书第1版出
版以来，人们已经了解了
大量关于青少年BPD的知识
，临床医生对青少年作出
BPD诊断也越来越普遍。今
天，我们不仅使用DBT，还
在研究如何更有效地应用
DBT治疗手法，使得疗效最
大化。本书是对过去和现
在的思考，汇集了青少年
患者的故事，着重阐述了
BPD知识及治疗，也为患者
和家长提供简单而行之有
效的思路和解决方法。
我希望，通过这本书，
让家长和青少年对BPD有更
全面的了解。精神疾病研
究领域对成人BPD是广泛认
可的，却不愿意承认青少
年BPD（虽然越来越得到认
可）。有充分证据表明，
BPD发病植根于儿童期和青
春期。
正确的诊断是有效治疗
的前提；我希望治疗师能
在本书中找到与他们的临
床经验产生共鸣的描述；
此外，我更希望治疗师能
勇于面对青少年BPD的挑战
。
有一位在我这里治疗了
几年的年轻女孩，最近因
和父母吵架而愤怒自伤。
她用刚刚掌握的情绪调节
技能（我在本书会具体讨
论），迅速

本书脉络清晰，目标明确，内容翔实，很好地填补了针对青少年边缘性人格障碍患者这个特殊群体在临床治疗方面的空白。第一部分“理解边缘性人格障碍”，阐述了如何从基因、生物学和环境因素去理解边缘性人格障碍的病因，如何评估和诊断该疾病；第二部分“治疗”具体讲述了DBT、药物治疗以及其他有效的治疗方法，给迷茫中的家属以具体的建议和策略，尤其着重介绍了辨证行为疗法。本书的第三部分“BPD患者的新希望”，让读者有机会洞察BPD患者内心深处的困苦世界，并分析了家庭环境、养育方式对患者人格形成的影响。该书的末尾提及BPD是一种预后良好的疾病，这无疑为广大患者、家属、精神科医生和心理治疗师提供了改善的希望。

《青少年边缘性人格障
碍家长指南》中文版的出
版，无疑是广大精神科医
生、心理咨询与治疗从业
者、社会工作者以及青少
年边缘性人格障碍患者及
家属的福音。
——[北京安定医院院长
]王刚
我认为这本书的理念和
方法，和我们“渡过”的探索
是一致的……从生物、心理
、社会三方面入手，构造
一个友好的生态时空环境
，恰当组合药物治疗、心
理治疗和社会支持系统，
探寻个性化完全解决方案
，实现自我疗愈和相互疗
愈。
——[“渡过”丛书作者，“
渡过”平台创始人]张进
当患有边缘性人格障碍
的孩子和家庭挣扎于病痛
、努力过上值得过的生活
时，他们会发现这本书是
很有用的指导。
——[麦克莱恩医院成人
发展研究室主任，哈佛医
学院心理学副教授]玛丽·扎
纳里尼

第一章
什么是边缘性人格障碍？
精神病医学的诊断，就像文化风尚一般潮起潮落。曾有一段时间，在儿童和青少年精神病学领域，人人都是创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，简称PTSD），接着双相情感障碍站立潮头，再往后是阿斯伯格症候群。毫无疑问，下一个重大诊断肯定会来临，然后又消失。
出现这种情形，部分原因是对精神疾病的诊断普遍缺乏准确的工具和程序，患者的任何单一行为，都有可能被专业人士诊断为是自己特定研究领域的疾病。例如，“易激惹”既可能是双相情感障碍的部分特征，也可能是PTSD的一个症状，或边缘性人格障碍（BPD）患者的表现。于是一位易激惹的患者，就有可能被作出不同的诊断。
大脑及其功能的复杂性，使其不可能像其他器官的疾病那样容易显现内在的运作障碍。X光检查、血液检查和血压计测量可以分别确诊腿部骨折、糖尿病或高血压等，但诊断大多数精神疾病没那么容易。尽管业界已有强大的成像设备，对基因和神经系统的功能也有了更多了解，可是目前还只能通过了解患者的行为和功能作出诊断。
由此看来，关于BPD，有些方面是难以琢磨的，尤其对青少年BPD患者来说，他们的许多行为似乎与正常青少年类似，也与PTSD、双相情感障碍、情绪和焦虑障碍、注意力缺陷障碍（attention deficit disorder，简称 ADD）和注意力缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder，简称ADHD）的特征有重叠。
BPD患者有时会表现出所有的症状，有时候一个症状也没有。尽管如此，BPD青少年患者还是有别于其他孩子，如同自闭症或唐氏综合征患者有明显的自身特征。可是想找出其中的原因，却没那么简单。青少年BPD患者没有自闭症患者的社交缺陷，没有重度抑郁症患者衣冠不整的颓废样，也没有精神错乱患者的思维紊乱、躁狂症患者的妄想夸大或成瘾依赖，但他们的痛苦又是那么真实。他们手臂上频繁出现的疤痕，印证了他们不幸的生活状态和内心的痛苦。当青少年BPD患者感到被理解，他们会喜悦，会深刻而富有洞察力地谈论他们的挣扎和欲望；而当他们感受到被威胁、不被理解或被抛弃时，又会沉默或发怒，仿佛他们的内心世界只不过是一种幻影。
青少年BPD患者并不少，研究显示，总人口中有2%-6%的人患有BPD，在美国大约有600万到1800万BPD患者。而且BPD不仅影响患者本人，还会波及他们的家人和朋友。
据美国心理学会（APA）和世界卫生组织统计，有10%的精神科门诊病人和20%的精神科住院病人患有BPD。最近的数据表明，男性BPD患病率可能与女性相近，但确诊患者中女性占75%。
BPD与自杀
BPD治疗是一个挑战。尽管以科研为基础的疗法是可行的，如辩证行为疗法（DBT），但实际上很少患者接受这种治疗。而且大约有85%的BPD患者还符合另外某一种精神障碍的诊断标准。
除了精神上的障碍，BPD患者的身体健康往往也受到影响。例如，一位30岁的女性BPD患者，常因吸烟、用药副作用导致新陈代谢紊乱和体重改变，加上不善自我护理，显得实际身体状况像60岁的女性；38%的BPD成人患者服用3种或以上的药物，到我们这里住院的大多数年轻人服用超过3种药。38%的BPD患者有药物滥用或依赖障碍。
BPD还会造成重大经济和社会影响，比如精神健康服务中心的BPD患者比例高达40%；超过50%的BPD患者难以就业；监狱犯人中BPD患者约占17%。
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